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    108 例伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇視頻腦電圖及臨床表現(xiàn)分析

    2021-11-29 07:27:26莫堯堯
    大醫(yī)生 2021年10期
    關(guān)鍵詞:腦電圖癲癇中央

    莫堯堯

    (河池市人民醫(yī)院兒內(nèi)科,廣西河池 547000)

    兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波(benign epilepsy children with centrotemporal spikes,BECT)屬于兒童良性局灶性癲癇的常見類型,預(yù)后良好[1]。BECT 多在睡眠中發(fā)作,臨床表現(xiàn)為一側(cè)口面部的局限性運動發(fā)作,包括口角抽動流涎、下頜和舌抖動、唇舌僵硬、言語障礙、口咽部感覺異常和面部陣攣等,發(fā)作時可累及同側(cè)上肢,偶可累及下肢,甚至還會繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作[2]。相關(guān)研究顯示,BECT 具有典型的臨床及腦電圖特征,掌握 BECT 的腦電圖特征有助于對患兒進行早期診斷和合理治療,避免復(fù)雜檢查及過度治療[3]。另外,中央顳區(qū)棘波的發(fā)放會造成兒童記憶力減退、易煩躁、愛沖動、行為異常、注意力不集中等[4]。另外,BECT 患兒可能存在行為認(rèn)知障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。本次研究通過分析BECT 患兒腦電圖以及臨床表現(xiàn)情況,以期待為疾病臨床診斷提供理論依據(jù)?,F(xiàn)匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇河池市人民醫(yī)院于2019 年1 月至7 月接收的108 例BECT 患兒為研究樣本,回顧性分析全部患兒臨床資料。108 例患兒中,男患兒68 例、女患兒40 例;年齡3~12 歲,平均年齡(7.22±1.09)歲;病程10 d~3 年,平均病程(2.16±0.35)年;其中有7例存在熱性驚厥既往史,有22 例存在家族史。本研究均經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn):①全部患兒經(jīng)臨床診斷均符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②出生后無窒息搶救史者;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在先天性疾病者;②因其他因素引起抽搐表現(xiàn)者;③出生時有產(chǎn)傷者。

    1.2 方法 所有患兒入院后均實施視頻腦電圖檢查,使用數(shù)字化腦電圖儀(意大利EB Neuro,型號:BE PLUS PRO)進行檢查,并在頭皮處安放電極。安放前請家屬將患兒頭皮清潔干凈,粘貼盤狀電極,利用彈力電極帽妥善固定,分別在患兒心前區(qū)、兩側(cè)三角肌表面、右側(cè)鎖骨下以及兩側(cè)股四頭肌表面安放電極,依次記錄患兒清醒安靜狀態(tài)及睡眠周期狀態(tài)下的視頻腦電圖情況。另外,還需對患兒進行過度換氣、閃光刺激及睜閉眼等試驗。若在檢測過程中,患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作,需要由患兒家長進行標(biāo)記。

    1.3 觀察指標(biāo) ①記錄全部患兒發(fā)病時的年齡分布情況;②觀察并記錄全部患兒的臨床表現(xiàn);③記錄全部患兒的發(fā)作時間以及發(fā)作持續(xù)時間;④分析全部患兒的視頻腦電圖表現(xiàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 患兒發(fā)病時年齡分布情況 在全部患兒中,發(fā)病時年齡處于3~6 歲之間者有12 例(11.11%)、發(fā)病時年齡處于7~10 歲之間者有87 例(80.56%)、發(fā)病時年齡處于11~12 歲之間者有9 例(8.33%)。

    2.2 患兒臨床表現(xiàn) 在全部患兒中,局灶性泛化有46例(42.59%)、局灶性發(fā)作有78 例(72.22%)、肢體抽動有85 例(78.70%)、面肌抽動有18 例(16.67%)、流涎有35 例(32.41%)、喉部發(fā)聲有25 例(23.15%)、眼睛斜視有15 例(13.89%)。

    2.3 患兒發(fā)作時間以及發(fā)作持續(xù)時間 在全部患兒中,有1 例(0.93%)患兒在中午睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)病情發(fā)作;有41 例(37.96%)患兒在夜間睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)病情發(fā)作;有66 例(61.11%)在凌晨即將睡醒時或剛?cè)胨瘯r出現(xiàn)病情發(fā)作。癲癇發(fā)作時間>5 min 者有15 例(13.89%)、癲癇發(fā)作時間在1~5 min 之間者有81 例(75.00%)、癲癇發(fā)作時間<1 min 者有12 例(11.11%)。發(fā)作平均時間是(3.19±0.28)min。

    2.4 分析全部患兒腦電圖表現(xiàn) 當(dāng)癲癇發(fā)作時,患兒存在正常腦電圖背景活動,有2 例(1.85%)患兒腦電圖檢查沒有觀察到顯著癇樣放電;有86 例(79.63%)患兒是在睡眠狀態(tài)下監(jiān)測到有癇樣放電;有20 例(18.52%)患兒是在清醒狀態(tài)下觀察到有癇樣放電。其中棘慢復(fù)合波、尖波以及棘波是主要的放電形式,其中一部分為散在分布,另一部分為連續(xù)性出現(xiàn),并且主要放電位置處于中央和(或)顳區(qū)。雙側(cè)中央顳區(qū)放電者有33 例(30.56%)、右側(cè)中央顳區(qū)放電者有35 例(32.41%)、左側(cè)中央顳區(qū)放電者有40 例(37.04%)。

    3 討論

    視頻腦電圖主要是指利用電子儀器,經(jīng)頭皮將腦部自發(fā)性生物電位進行放大和記錄,從而獲取相應(yīng)圖形,了解腦部放電情況的一種檢測方式。視頻腦電圖對于診斷癲癇具有重要意義,同時其也是指導(dǎo)臨床使用抗癲癇藥物的重要依據(jù)[6]。因此,對BECT 患兒實施臨床表現(xiàn)以及視頻腦電圖觀察尤為重要。

    在本次研究中,108 例納入患兒的發(fā)病年齡在3~12 歲之間,并且大部分患兒發(fā)病年齡在7~10 歲之間,男性患兒偏多。由此可知,年齡是影響疾病發(fā)作的一個重要因素。本研究還顯示,BECT 發(fā)作時的主要臨床表現(xiàn)有肢體抽動和局灶性發(fā)作,且發(fā)作時間在1~5 min 之間者占比最高。有研究表明,該疾病發(fā)作時通常呈現(xiàn)部分性發(fā)作,較少見全身性發(fā)作,但可繼發(fā)全身性發(fā)作[7]。本研究中,通過觀察患兒疾病發(fā)作時間可知,有66 例患兒在凌晨即將睡醒時或剛?cè)胨瘯r出現(xiàn)病情發(fā)作。本研究通過觀察這些患兒的視頻腦電圖形態(tài),可發(fā)現(xiàn)有86 例(79.63%)患兒是在睡眠狀態(tài)下監(jiān)測到有癇樣放電,并且主要放電位置處于中央和(或)顳區(qū)。具體來說,在患兒的中央顳區(qū)通常會反復(fù)出現(xiàn)單個或成簇的尖波或棘波,隨后出現(xiàn)一個慢波,可呈現(xiàn)為局限性,也可呈現(xiàn)為放射性,或由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè),或在中央及顳葉間轉(zhuǎn)換,且這種異常放電現(xiàn)象多發(fā)生于睡眠期間。相關(guān)研究證實,大多數(shù)患兒均是在睡眠狀態(tài)時腦電圖異常放電增多,與清醒狀態(tài)下比較,睡眠狀態(tài)時放電指數(shù)率較高,并有發(fā)展為睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)的可能[8]。為進一步檢查疾病,可采取自然睡眠視頻腦電圖的方式進行檢查,并且通過實施閃光刺激以及過度換氣對疾病進行誘發(fā)。在睡眠過程中,當(dāng)患者處于長時間癲癇性電持續(xù)狀態(tài)時,正常睡眠節(jié)奏會被打亂,神經(jīng)突觸的建立以及局部神經(jīng)元的形成受到抑制,導(dǎo)致神經(jīng)環(huán)路損傷的出現(xiàn),這一復(fù)雜腦功能重組的過程會使患兒神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知功能受到一定損傷。因此,長時間處于癲癇性電持續(xù)狀態(tài)可能是導(dǎo)致BECT 患兒出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷的重要原因。

    綜上所述,BECT 患兒的臨床表現(xiàn)和腦電圖極具特點,臨床應(yīng)推廣對BECT 患兒的視頻腦電圖檢查,可為 BECT 的預(yù)防和診治提供依據(jù)。

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