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    神經(jīng)電生理監(jiān)測在面肌痙攣微血管減壓術中的應用

    2021-10-13 08:00:16東,蔡
    大醫(yī)生 2021年10期
    關鍵詞:面神經(jīng)微血管痙攣

    許 東,蔡 偉

    (如皋市博愛醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南通 226503)

    微血管減壓術(microvascular decompression,MVD)可緩解由腦神經(jīng)的血管受壓迫導致的三叉神經(jīng)痛、偏側面肌痙攣或舌咽神經(jīng)痛的疼痛癥狀。對于三叉神經(jīng)痛,主要是通過將一個海綿置于三叉神經(jīng)和壓迫動脈之間來減輕壓迫,進而緩解疼痛。然而,約15%患者會有疼痛復發(fā),且可能造成一定程度的神經(jīng)組織損傷[1]。相關研究表明,在微血管減壓術中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測[包括三叉神經(jīng)和面神經(jīng)自由肌電圖(fEMG)、側方擴散反應(LSR)監(jiān)測及腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)]能夠有效提高手術成功率并降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究選取接受微血管減壓術治療的60例面肌痙攣患者為研究對象,就術中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測的效果進行分析?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2020 年12 月如皋市博愛醫(yī)院收治的60 例行微血管減壓術的面肌痙攣患者為研究對象,進行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法分為未進行監(jiān)測的對照組與進行監(jiān)測的研究組,每組30 例。對照組患者男性12 例、女性18 例;年齡28~69 歲,平均年齡(43.62±4.37)歲;病程2.1~11年,平均病程(6.37±2.02)年;按Cohen 等制定的痙 攣強度分級:2 級5 例,3 級9 例,4 級16 例。研究組患者男性11 例、女性19 例,年齡27~69 歲,平均年齡(44.14±4.53)歲;病程2.2~11 年,平均病程(6.22±2.46)年;按Cohen 等制定的痙攣強度分級:2級6 例,3 級9 例,4 級15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)如皋市博愛醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準:①病程1 年以上;②原發(fā)性面肌痙攣[3];③單側發(fā)病。排除標準:①手術禁忌證,如合并嚴重的心、腦、腎等重要器官功能障礙;②患側聽力喪失;③術前接受過MVD 治療。

    1.2 方法 所有患者均在全身麻醉下接受微血管減壓手術。其中研究組術中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng),包括fEMG、LSR、BAEP。①fEMG 監(jiān)測:術中全時段均進行三叉和面神經(jīng)自由肌電圖監(jiān)測。②LSR 監(jiān)測:于患者下頜角置放刺激電極,電流強度從0.5 mA 至5 mA,由低至高。頻率設定5 Hz,于患者患側眼角外、口角上、下方置放記錄電極,接收面神經(jīng)口輪匝肌、眼輪匝肌的誘發(fā)電位及異常肌反應。③BAEP 監(jiān)測:患者雙耳置入耳塞,記錄電極置于頂正中(CZ),參考電極置于耳垂(A1),術中5 min 誘發(fā)1 次,觀察其變化。如術中LSR反應消失、BAEP 出現(xiàn)Ⅰ、Ⅴ波低平至減低50%或消失,及時提示術者?;颊呗樽砗蟛挥眉∷伤?,以免對監(jiān)測結果造成影響。

    1.3 觀察指標 治療效果和并發(fā)癥,包括術后即刻以及術后6 個月隨訪時的情況。①臨床效果,分為治愈(臨床癥狀消失)、顯效(臨床癥狀基本消失,情緒不穩(wěn)時偶然出現(xiàn))、有效(臨床癥狀明顯改善)及無效(臨床癥狀無改善甚至加重)。有效率為顯效和有效例數(shù)之和占總例數(shù)之比。②并發(fā)癥,包括聽力下降、耳鳴、面癱、眩暈等。并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)占總例數(shù)之比[4]。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗或校正χ2檢驗。以P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者術后即刻治療效果比較 兩組患者術后即刻治療有效率比較,研究組更高,但差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),見表1。

    表1 兩組患者術后即刻治療效果比較 [例(%)]

    2.2 兩組患者術后即刻并發(fā)癥比較 兩組患者術后即刻并發(fā)癥發(fā)生率比較,研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表2。

    表2 兩組患者術后即刻并發(fā)癥比較 [例(%)]

    2.3 兩組患者遠期療效比較 術后隨訪6 個月,兩組患者遠期療效的有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),見表3。

    表3 兩組遠期療效比較 [例(%)]

    2.4 兩組患者遠期并發(fā)癥比較 兩組患者遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較,研究組低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),見表4。

    表4 兩組患者遠期并發(fā)癥比較 [例(%)]

    3 討論

    面肌痙攣又稱面肌抽搐、半側顏面痙攣,多發(fā)于中老年女性,目前臨床對此病的發(fā)病原因尚不清楚。多數(shù)認為是微血管壓迫所致,即顱內(nèi)面神經(jīng)在腦干的發(fā)出部位受到椎-基底動脈系統(tǒng)異常血管的壓迫,因病理性刺激而產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動,進而導致面部肌肉抽搐[5]。此病發(fā)作呈陣發(fā)性且不規(guī)則,嚴重影響患者生活及工作。此病的常用治療方法有藥物控制、肉毒素桿菌毒素注射、射頻治療、針灸和MVD 等[6]。MVD 手術目前被認為是根治原發(fā)性面肌痙攣比較有效的方法,此法主要是在顯微鏡下對面神經(jīng)走行區(qū)進行詳細探查,如發(fā)現(xiàn)走行異常及與面神經(jīng)緊貼的血管,就將兩者隔離、分開,避免神經(jīng)再受到刺激或壓迫[7-8]。由于術中可能容易造成血管及神經(jīng)組織的損傷,所以為了術中能夠精準地找到壓迫血管并順利完成解壓,臨床上引入了神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)[9-10]。神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)主要通過對患者腦內(nèi)血管及神經(jīng)傳導反應、神經(jīng)電位的改變進行實時監(jiān)測,手術中,一旦患者神經(jīng)傳導反應、神經(jīng)電位產(chǎn)生變化,監(jiān)測儀器就會發(fā)出警示信號提示術者[11]。治療人員則能夠在其輔助下有效避開細小神經(jīng)與血管,進而減少對腦部神經(jīng)及血管的損害,同時它也能夠協(xié)助治療人員更加精準地找到病變部位及責任血管,提高治療效果。

    本研究結果顯示,對研究組患者術中進行神經(jīng)電生理監(jiān)測,患者術后即刻治療有效率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05);術后即刻并發(fā)癥發(fā)生率相比,研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。這說明微血管減壓術中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測的術后即刻治療效果較好且術后即刻安全性更高,可能是因為側方擴散反應等術中監(jiān)測手段增強了術者對責任血管的辨識和對面神經(jīng)、聽神經(jīng)的保護,這與既往的研究結果相符[12-13]。術后隨訪6 個月,研究組遠期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組相比,差異均無統(tǒng)計學意義(均P > 0.05)。提示該監(jiān)測系統(tǒng)對手術的遠期安全性影響不大。

    綜上所述,在微血管減壓術中運用神經(jīng)電生理監(jiān)測的效果理想,在術后即刻療效及遠期療效均不遜色的基礎上,術后即刻安全性較高,且不增加遠期并發(fā)癥的發(fā)生機會,值得應用。

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