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    普貝生在產(chǎn)科足月妊娠引產(chǎn)中的療效觀察

    2021-10-13 08:00:18馮素玲
    大醫(yī)生 2021年10期
    關(guān)鍵詞:催產(chǎn)素成熟度宮頸

    馮素玲

    [北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心(北京市豐臺區(qū)婦幼保健院),北京 100070]

    臨床中的引產(chǎn)操作是指產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠晚期后終止妊娠的一種常規(guī)手段,而宮頸成熟在產(chǎn)婦分娩過程中屬于最基本的變化條件[1],宮頸成熟與否是引產(chǎn)能否成功的決定因素之一。引產(chǎn)的方式主要分為兩種,一是機(jī)械引產(chǎn)法,二是藥物引產(chǎn)法。但目前臨床在兩種引產(chǎn)法的應(yīng)用上并沒有選取出最好的應(yīng)用方案。臨床常用催產(chǎn)藥物為催產(chǎn)素[2],但是對于延期妊娠來說,催產(chǎn)素的應(yīng)用并不能達(dá)到最佳的催產(chǎn)效果。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,臨床上出現(xiàn)了普貝生,該藥物為前列腺素E2陰道栓,能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的宮頸平滑肌產(chǎn)生松弛作用,進(jìn)一步加快宮頸的擴(kuò)張速度,提高引產(chǎn)效率。據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),普貝生可持續(xù)12 h 勻速釋放,行一次藥物就可以達(dá)到較理想的臨床效果[3]??傮w來說,普貝生對于宮頸成熟有一定的促進(jìn)作用,可以提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率。本研究對普貝生在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的治療效果進(jìn)行詳細(xì)探討,結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2020 年6 月北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心(北京市豐臺區(qū)婦幼保健院)收治的108 例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組,每組54例。對照組產(chǎn)婦年齡23~33歲,平均年齡(26.5±3.56)歲;孕周38~40 周,平均孕周(39.2±1.1)周;宮頸成熟度評分4~5 分,平均宮頸成熟度評分(4.2±0.7)分。試驗組產(chǎn)婦年齡22~34 歲,平均年齡(26.3±3.4)歲;孕周37~41 周,平均孕周(38.6±1.3)周;宮頸成熟度評分3~5 分,平均宮頸成熟度評分(4.0±0.9)分。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心(北京市豐臺區(qū)婦幼保健院)倫理委員會審核批準(zhǔn),產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②超聲顯示單胎頭位;③具有引產(chǎn)指征[4]:如延期妊娠或過期妊娠者;合并嚴(yán)重糖尿病,高血壓,腎病者;胎膜早破,未臨產(chǎn)者;胎兒窘迫,胎盤功能不良者。排除標(biāo)準(zhǔn):①胎兒畸形;②產(chǎn)婦對普貝生過敏。

    1.2 方法 用藥前,產(chǎn)科醫(yī)生先檢查并評估產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分,掌握產(chǎn)婦的宮縮規(guī)律,同時監(jiān)測胎心變化情況。對照組產(chǎn)婦行靜脈滴注催產(chǎn)素操作:采用乳酸鈉林格(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H12021183,規(guī)格:500 mL)500 mL,縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020850,規(guī)格:1 mL∶100 IU)2.5 IU。靜脈滴注的速度為8 滴/ min,同時觀察產(chǎn)婦的宮縮情況并針對性調(diào)整滴注的速度,滴注速度不可以超過40 滴/min。派專人對產(chǎn)婦的宮縮、宮口開大和胎心情況給予密切監(jiān)察,如果產(chǎn)婦宮縮規(guī)律,可以停止滴注;若在產(chǎn)婦滴注8 h 后依然沒有出現(xiàn)分娩的征兆,需要立即停止用藥。在滴注進(jìn)行的24 h 后,需要重復(fù)滴注流程,進(jìn)一步促使產(chǎn)婦的宮頸成熟。試驗組產(chǎn)婦行普貝生(1 枚)給藥操作(北京華爾孚制藥公司,國藥準(zhǔn)字J20060054,規(guī)格:10 mg)。將普貝生橫向置入產(chǎn)婦的陰道穹窿內(nèi),在產(chǎn)婦的陰道外口留約2.5 cm 的終止帶,如果在行藥12 h 內(nèi)產(chǎn)婦的產(chǎn)程達(dá)到活躍期,或者是出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮情況,可以取出藥物;若產(chǎn)婦在行藥24 h 之后,并沒有出現(xiàn)分娩的跡象,可以給予產(chǎn)婦二次用藥。

    1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分(行藥前、行藥后4 h、8 h、12 h)。采用bishop 評分法判斷宮頸成熟度[5],估計試產(chǎn)的成功率,評分越高說明宮頸成熟度越高,試產(chǎn)成功率越高。滿分為13 分,>9 分成功率為100%,7~9 分成功率為80%,4~6 分成功率為50%,≤3 分為失敗。宮頸成熟度評分法的指標(biāo)為:宮頸口開大(cm);宮頸管消退(未消退為2~3 cm);先露位置(坐骨棘水平等于0);宮頸硬度;宮口位置;②對比兩組產(chǎn)婦的分娩情況:包括產(chǎn)后2 h 出血量、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)概率;③對比兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料用()表示,組間比較采用成組t檢驗,組內(nèi)干預(yù)前后對比采用配對t 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分比較 兩組產(chǎn)婦行藥前宮頸成熟度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),行藥4 h、8 h 和12 h 試驗組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分比較(,分)

    表1 兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度評分比較(,分)

    2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況和胎兒窘迫發(fā)生情況比較 試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量少于對照組,總產(chǎn)程短于對照組,剖宮產(chǎn)概率小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);而兩組胎兒窘迫發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況和胎兒窘迫發(fā)生情況比較

    3 討論

    臨床上,采用催產(chǎn)素對足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)可以根據(jù)實際情況安排并調(diào)整用藥劑量,保證正常生理水平的宮縮情況,在發(fā)生異?,F(xiàn)象時,可以停止催產(chǎn)素用藥[6]。但是在宮頸未成熟的狀態(tài)下,給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素,引產(chǎn)的效果往往達(dá)不到理想狀態(tài),而且催產(chǎn)素的滴注速度需要專人來進(jìn)行調(diào)節(jié),操作時較繁瑣,行藥的時間比較久,孕婦可能會出現(xiàn)宮縮乏力、機(jī)體疲憊的情況,進(jìn)而會影響產(chǎn)婦分娩,剖宮產(chǎn)的概率大大提高[7]。

    隨著醫(yī)療水平的提高,普貝生的應(yīng)用在一定程度上可以提高產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率。普貝生是前列腺素E2(PGE2)的控釋栓劑,對于PGE2 的釋放速度適宜,還可以避免因藥物傾瀉而出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮的狀態(tài)。同時,普貝生的取藥過程非常方便,實際應(yīng)用流程比較簡單,在產(chǎn)婦的陰道內(nèi),并不會出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象[8]。其臨床應(yīng)用效果良好,除了能夠促進(jìn)宮頸成熟外還可以達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的。本研究結(jié)果顯示,在產(chǎn)婦行藥后的4 h、8 h和12 h 后,試驗組產(chǎn)婦的宮頸成熟度數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦,且試驗組產(chǎn)婦出血量較少,總產(chǎn)程的時間比較短,剖宮產(chǎn)率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。研究說明普貝生能夠有效促進(jìn)宮頸成熟,結(jié)果進(jìn)一步肯定了普貝生在產(chǎn)科應(yīng)用中的積極作用。

    綜上,在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用過程中,采用普貝生進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)具有較顯著的臨床效果,不僅操作方便,還可以提高產(chǎn)婦的宮頸成熟度,降低產(chǎn)后出血量,促進(jìn)分娩率的提升,對于產(chǎn)婦和新生嬰兒的安全系數(shù)更高,在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

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