高血壓性心臟病診斷時(shí)采用心臟B超與心電圖診斷的價(jià)值比較分析研究

莫錦妍，周 萍，李秀華，林顯毅

（廣東省肇慶市中醫(yī)院功能科心電圖室 廣東 肇慶 526000）

高血壓性心臟病屬于器質(zhì)性心臟疾病，發(fā)病原因與高血壓長(zhǎng)期控制效果較差有關(guān)，患者心臟長(zhǎng)期維持高血壓狀態(tài)，會(huì)增加心室負(fù)荷，易導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，出現(xiàn)心臟肥厚擴(kuò)張。該病發(fā)病早期主要表現(xiàn)為早期左室舒張功能減退和左室肥厚，而隨著患者病情不斷加重，會(huì)導(dǎo)致心肌收縮功能減退，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心力衰竭，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[1]。而及早發(fā)現(xiàn)該病，并采用相應(yīng)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病情的有效控制，避免病情加重。當(dāng)前對(duì)高血壓性心臟病的治療主要采用相應(yīng)藥物或手術(shù)方式，且早期進(jìn)行有效控制更加利于改善患者心臟功能。因此，正確適合的診斷方式成為有效控制疾病的關(guān)鍵，應(yīng)從多種診斷方式中合理選擇[2]。心電圖作為當(dāng)下心臟疾病診斷中一種常用且重要的無(wú)創(chuàng)診斷工具，在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)形成了一門兼具實(shí)踐與理論的學(xué)科。且診斷方式在使用中隨醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展，在腹部臟器診斷準(zhǔn)確性方面得到顯著提高。但在實(shí)際應(yīng)用中依舊存在一定不足。有關(guān)臨床研究結(jié)果表明，在高血壓性心臟病診斷中，心臟超聲和心電圖均有無(wú)創(chuàng)等使用優(yōu)勢(shì)，比較兩種診斷方式，統(tǒng)計(jì)其診斷正確率，認(rèn)為在診斷中心臟超聲方式應(yīng)用價(jià)值更高。本次研究中從廣東省肇慶市中醫(yī)院收治的高血壓性心臟病患者中選擇60例進(jìn)行診斷分析，全部患者均實(shí)施心臟B超與心電圖診斷，獲取最終診斷結(jié)果后，分析兩種方式診斷結(jié)果，并比較兩種方式在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年6月廣東省肇慶市中醫(yī)院收治的高血壓性心臟病患者中選擇60例作為診斷觀察對(duì)象，全部患者均進(jìn)行心臟B超與心電圖診斷。60例患者中男性31例，女性29例；患者年齡為51～80歲，平均年齡為（69.5±3.8）歲；病程為1～10年，平均病程（4.6±0.4）年；心功能等級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)42例。全部患者中，合并有腦血管病者19例，合并有冠心病者12例，合并有糖尿病者20例?；颊咭孕赝礊橹饕Y狀，其中，合并心律失?；颊?2例，合并典型性心絞痛者30例（穩(wěn)定型心絞痛12例，不穩(wěn)定型心絞痛18例），不典型性心絞痛12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷確診為高血壓性心臟病，且符合中國(guó)介入心臟病學(xué)[3]和《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì)[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②使用藥物治療前，患者心臟收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg；③原發(fā)性高血壓患者；④患者全程配合診斷研究，中途未退出；⑤患者知曉研究?jī)?nèi)容并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②為繼發(fā)性心瓣膜病、高血壓或冠心病患者；③嚴(yán)重傳染性疾病患者；④患有其他嚴(yán)重代謝性疾病者；⑤有溝通交流與精神認(rèn)知障礙者；⑥有嚴(yán)重肝腎臟器等疾病者；⑦血栓性疾病患者；⑧同時(shí)參與其他相關(guān)研究者。

1.2 方法

心臟B超：診斷設(shè)備選擇PHLIPS HD11彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷。診斷方式：叮囑患者保持身體放松，平復(fù)情緒，并協(xié)助其取左側(cè)臥位，將探頭頻率控制在2.0 MHz～3.5 MHz，將探頭放置于患者胸前，先實(shí)施常規(guī)心臟掃查，掃查中先按照M型獲取其胸骨左緣長(zhǎng)軸切面相關(guān)數(shù)據(jù)，并取得心腔、心臟血流等方面信息，計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察并詳細(xì)記錄左彩色多普勒超聲診斷房?jī)?nèi)徑、左室流出道E峰值/A峰值等數(shù)據(jù)。

心電圖診斷：診斷器械選用HOHVTON心電工作站和SE-3多道心電圖機(jī)，獲取患者心臟變化相關(guān)數(shù)據(jù)，由專業(yè)醫(yī)師描并詳細(xì)記錄患者24 h心電變化，并將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)師處或直接將心電圖打印出來(lái)進(jìn)行審閱。

影像分析：至少由兩位高資歷心電圖主管技師進(jìn)行雙盲審閱，審閱后對(duì)比兩者結(jié)果，找出結(jié)果相悖之處，并針對(duì)不統(tǒng)一的意見(jiàn)進(jìn)行集中討論，分析并判斷醫(yī)師診斷結(jié)果，然后確定最終觀點(diǎn)，綜合醫(yī)師意見(jiàn)作為診斷結(jié)果，并以此為依據(jù)展開(kāi)疾病診斷和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

判斷兩種方式診斷結(jié)果。心臟B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)脈擴(kuò)張、左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)、左心室肥厚和主動(dòng)脈彈性減弱幾項(xiàng)心臟狀況指標(biāo)。其中，男性左室舒張末期內(nèi)徑≥55 mm，女性≥50 mm為左室擴(kuò)大；舒張期室間隔前后徑≥11 mm為室間隔肥厚；舒張期左室后壁前后徑≥11 mm為左室后壁肥厚；以E峰值/A峰值不足1表示舒張功能減退。

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室高電壓；額面心電軸發(fā)生左偏，但≤30°；ST-T向量和QRS波的最大向量變化方向?yàn)閷?duì)向變化；出現(xiàn)左室高電壓，合并“額面心電軸發(fā)生左偏”或“ST-T向量和QRS波最大向量變化方向?yàn)閷?duì)向變化”，均可確定為左室肥厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中獲取的全部數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟B超與心電圖對(duì)不同癥狀檢出率比較

B超檢查主動(dòng)脈擴(kuò)張（31.67%）、左心室擴(kuò)大（28.33%）、左心房擴(kuò)大（56.67%）、左心室肥厚（48.33%）和主動(dòng)脈彈性減弱（16.67%）的檢出率顯著高于心電圖檢查（0.00%、13.33%、6.67%、10.00%、0.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心臟B超與心電圖診斷正確率比較

60例高血壓性心臟病患者中，采用心臟B超診斷出53例，診斷正確率為88.33%，使用心電圖診斷出13例，診斷正確率為21.67%，兩組檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.231，P=0.001＜0.05）。

3 討論

高血壓性心臟病屬于一種常見(jiàn)類型心臟結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象，通常早期無(wú)明顯的血壓升高癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸和胸悶等一般癥狀，隨病情不斷加重，患者會(huì)出現(xiàn)心肌纖維明顯肥大，出現(xiàn)心臟肥厚，長(zhǎng)期受高血壓影響，易造成冠狀動(dòng)脈硬化，心肌收縮功能減退，代償能力喪失，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭。但疾病缺乏典型性，患者存在心肌肥大和僵硬可能性。此時(shí)患者心肌耗氧量增加，在一定程度上對(duì)血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，危及患者生命安全。有關(guān)研究調(diào)查表示，約70%心力衰竭患者發(fā)病原因與高血壓相關(guān)[5]。同時(shí)高血壓性心臟病患者受自身病情影響，易合并心房顫動(dòng)、冠心病等心臟方面疾病，進(jìn)一步加重患者機(jī)體負(fù)擔(dān)，并對(duì)其生存質(zhì)量和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而為降低疾病對(duì)患者的影響，應(yīng)于早期采用適合方式進(jìn)行控制，加強(qiáng)對(duì)心功能不全或心臟擴(kuò)張等的預(yù)防，在此過(guò)程中選用適合診斷方式，能夠?yàn)榧膊≡缙谥委熀痛_定疾病治療方式等提供指導(dǎo)[6]。

在實(shí)際診斷中，不同診斷方式檢出率和正確率存在差異，為提升對(duì)患者疾病的治療效果，應(yīng)慎重選擇診斷方式[7]。心臟B超與心電圖屬于兩種常用方式，以往診斷中主要以心電圖為主，具有一定參考價(jià)值。但使用心電圖診斷同一患者可能存在正?；蜃笮氖曳屎窦皠趽p兩種診斷結(jié)果，診斷正確率差異較大[8]。從診斷方式應(yīng)用機(jī)理方面而言，心臟B超檢測(cè)設(shè)備應(yīng)用機(jī)理是通過(guò)探頭傳到超聲波，使其達(dá)到心臟內(nèi)部各界面，并產(chǎn)生強(qiáng)度不同的回聲，然后使用儀器設(shè)備，將反饋的信息放大，并以影像方式呈現(xiàn)出來(lái)。在使用心電圖進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，其檢查機(jī)理是通過(guò)動(dòng)態(tài)記錄患者心肌收縮前相關(guān)心電活動(dòng)。檢查結(jié)果表明，患者心室肥大檢查關(guān)鍵在于檢測(cè)出患者心肌纖維增粗，除極面擴(kuò)大后，其心電向量也會(huì)隨之增大，而QRS電壓則會(huì)隨之增高。同時(shí)心室肥大，會(huì)促使患者心室與胸壁更加接近，而QRS電壓也會(huì)被推高。因此，從理論方面而言，利用心臟B超檢查方式獲取的心臟肥厚擴(kuò)大影像，會(huì)導(dǎo)致心電圖QRS波群電壓上升。但早期高血壓引發(fā)的心臟疾病患者，其心室壁厚增加不明顯，QRS增高幅度相對(duì)較小，甚至一些患者高血壓性心臟病檢查結(jié)果顯示，QRS值會(huì)處于正常范圍內(nèi)。左心室肥厚屬于一種高血壓心臟病患者的典型疾病特征，但其心肌收縮功能和左室腔，基本處于相對(duì)正常狀態(tài)，而左室壁會(huì)出現(xiàn)一定幅度增厚。在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓表現(xiàn)時(shí)，通過(guò)對(duì)比患者左室腔與健康人群左室腔，兩者間并無(wú)明顯差異；而利用心電圖檢測(cè)方式對(duì)其S-T變化進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)兩者間存在顯著差異。不同于心電圖診斷方式，在使用心臟B超設(shè)備進(jìn)行檢查時(shí)，能夠獲取到清晰的心臟各個(gè)界面動(dòng)態(tài)變化影響，便于對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，其利用超聲設(shè)備能夠?qū)κ议g隔和左室后壁厚度進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，并獲取到相對(duì)準(zhǔn)確的增厚部位以及肥厚程度數(shù)據(jù)信息。且利用心臟B超診斷方式，還可對(duì)患者可能存在的各種合并癥進(jìn)行判斷，獲取到患者病情更加準(zhǔn)確可靠的信息。兩種診斷方式相比，利用心電圖檢查心肌肥厚狀況時(shí)，敏感性和特異不足，且左室肥厚檢出率低于心臟B超。從診斷方式使用優(yōu)勢(shì)方面而言，心臟B超屬于無(wú)放射性、無(wú)痛苦和無(wú)損傷診斷方式，可多次重復(fù)使用，能夠降低臨床診斷成本。將其應(yīng)用于高血壓心臟病診斷中，借助探頭發(fā)出超聲波，對(duì)心臟產(chǎn)生影響后，能夠以圖像形式將心臟病變情況充分顯示出來(lái)，便于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握心臟變化，對(duì)心臟異常檢出率高，能夠提高發(fā)病早期癥狀檢出率和診斷正確率[9-10]。與心電圖相比，心臟B超圖像更加具有直觀性，診斷特異性和敏感性高，醫(yī)患對(duì)診斷結(jié)果認(rèn)可度高，具有更高參考價(jià)值。另外，B超檢查具有方便快捷、操作簡(jiǎn)單和使用安全性高等特征，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，在指導(dǎo)進(jìn)行疾病治療的同時(shí)，便于對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估，具有推廣使用意義[11-12]。

本次對(duì)心臟B超與心電圖診斷價(jià)值研究結(jié)果顯示，B超檢查主動(dòng)脈擴(kuò)張（31.67%）、左心室擴(kuò)大（28.33%）、左心房擴(kuò)張（56.67%）、左心室肥厚（48.33%）和主動(dòng)脈彈性減弱（16.67%）的檢出率高于心電圖檢查（0.00%，13.33%，6.67%，10.00%，0.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B超檢查診斷正確率83.33%顯著高于心電圖檢查的21.67%（P＜0.05）。研究表明通過(guò)對(duì)高血壓性心臟病患者實(shí)施心臟B超診斷，利用設(shè)備本身具備的優(yōu)勢(shì)，能夠獲取相對(duì)準(zhǔn)確的患者病情有關(guān)信息，且利用該信息資料能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，診斷結(jié)果可靠性高。與心電圖診斷方式相比，心臟超聲檢查方式更直觀，便于對(duì)患者病變情況進(jìn)行觀察，同時(shí)能夠自動(dòng)獲取精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，使用該診斷方式利于提升各項(xiàng)癥狀檢出率，并且具有更高疾病診斷正確率，可為疾病治療方案制定提供可靠參考，該診斷方式在臨床診斷中具有更高推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，心臟B超與心電圖均屬臨床中常用方式，通過(guò)獲取相關(guān)信息，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷提供可靠參考，可為疾病治療方案制定提供可靠參考依據(jù)。而在實(shí)際使用中，由于兩種診斷方式信息采集方式不同，使得獲取到的影響資料存在差異，這就導(dǎo)致診斷結(jié)果可能存在差異。與心電圖相比，使用心臟B超更加利于確定患者病情，檢出率和診斷可信度高，能夠?yàn)殚_(kāi)展疾病治療提供更多有效信息，臨床中具有更高應(yīng)用價(jià)值。