影像介入（子宮動脈栓塞術）治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察

王永奎，李常宇，柴桂欣

（青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院介入科 山東 青島 266400）

現(xiàn)代臨床婦科中，子宮腺肌癥的發(fā)生是因為子宮內(nèi)膜侵襲子宮肌層所致，是一種普遍可見的病癥，可導致患者經(jīng)血量增多、生理周期時間延長、痛經(jīng)、子宮體積增大、不孕不育，嚴重影響患者的身心健康[1]。子宮腺肌癥好發(fā)于育齡期女性群體，近兩年越來越低齡化、年輕化。既往保守治療子宮腺肌癥的效果較差，創(chuàng)傷大且術后恢復慢[2]。隨著現(xiàn)代影像學技術日益成熟，使得介入療法在臨床中得到了廣泛的應用，比如子宮動脈栓塞術，目前已成為臨床治療子宮腺肌癥患者的首選[3]。通過子宮栓塞，促使異位的子宮內(nèi)膜血氧缺失、壞死，吸收結締組織，溶解增生細胞，最終縮小子宮體積，達到減輕病情的目的[4]。本研究特此以142例子宮腺肌癥患者作為觀察主體，觀察子宮動脈栓塞治療的效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2018年6月—2021年6月我院收治的142例子宮腺肌癥患者。納入標準：①患者均知情同意本試驗；②無手術禁忌證者；③患者主要指標完整齊全；④通過MRI磁共振或者是超聲證實為子宮腺肌癥且存在典型的臨床癥狀，比如月經(jīng)量過多、痛經(jīng)不斷加重等；⑤無心肺疾病。排除標準：①存在介入治療禁忌者；②心肝腎功能嚴重障礙不全者；③凝血機制異常者；④惡性腫瘤患者；⑤對造影劑容易過敏者；⑥哺乳或妊娠期患者；⑦有精神病史者；⑧既往有過數(shù)次盆腔手術病史；⑨內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他炎癥病變者。以數(shù)字隨機表法作為分組依據(jù)，將課題觀察對象劃分為常規(guī)組、研究組，各71例。研究組患者年齡26～41歲，平均（33.8±7.2）歲；痛經(jīng)時間1～4年，平均（2.6±0.4）年。常規(guī)組患者年齡25～40歲，平均（33.5±7.1）歲；痛經(jīng)時間1～5年，平均（2.8±0.6）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)手術切除治療，成功全麻后患者保持截石位，構建人工氣腹，給予四孔法操作。10U催產(chǎn)素注入宮底部。應用單極電刀切開病灶凸起部位，將病灶去除；外緣梭形切開病灶累及的周圍組織，然后給予單極電鉤去除。若是患者為彌漫型子宮腺肌癥，則切除子宮，單極電刀置于宮底部位的子宮角內(nèi)側，朝著子宮峽部方向操作，楔形切除子宮體，電極單鉤清除干凈病灶。經(jīng)腹腔鏡指導下觀察有無殘留，如果病灶清除干凈且子宮體積明顯縮小、彈性恢復，則電凝止血，對創(chuàng)面進行常規(guī)縫合處理，術后遵醫(yī)囑抗感染治療。

研究組患者行子宮動脈栓塞術治療：手術過程中利用靜脈泵幫助患者止痛，通過Seldinger技術穿刺右側股動脈，于兩側子宮動脈處插入Cobra導管，明確觀察子宮動脈走向、粗細、形態(tài)，合理調(diào)節(jié)導管所處位置，觀察子宮動脈上行支的變化，子宮造影劑大量滯留且濃度均勻不一，可見淡染區(qū)及病灶內(nèi)新生血管。導管超選擇至子宮動脈分別緩慢注入與造影劑混合的300～500 μm、700～900 μm聚乙烯醇無色栓塞微球，與此同時，使用氯化鈉或者是0.9%氯化鈉溶液清潔導管。待到患者子宮動脈血流速度減慢或停止時，對導管進行沖刷，進行造影或減影，觀察病灶有無造影劑進入，再一次撤退導管，一直到子宮動脈主干，實施造影觀察，明確病灶區(qū)域無碘劑進入，髂內(nèi)動脈前干進行造影觀察可見子宮動脈部分支。

1.3 觀察指標

①手術療效：無痛經(jīng)，子宮體積較術前縮小20%以上視為顯效；痛經(jīng)程度減輕，子宮體積較術前縮小20%以下，視為有效；未達顯效與有效標準，視為無效?？傮w療效=100%-無效率。②手術前后采集空腹靜脈血5 mL檢測性激素水平，包括雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素，檢驗方法為電化學發(fā)光法，了解手術治療對患者卵巢功能的影響。③手術前后觀察患者子宮體積，評價患者痛經(jīng)程度，VAS視覺模擬評分總分10分，得分越高疼痛程度越高。④手術前后采血測定患者HGB血紅蛋白水平，并使用PBAC月經(jīng)失血圖評估患者月經(jīng)量。⑤術后觀察患者有無宮腔粘連、腹痛、感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與常規(guī)組手術療效對比

研究組手術治療總體療效高達95.77%，顯著高于常規(guī)組的83.10%（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與常規(guī)組手術療效對比[n（%）]

2.2 研究組與常規(guī)組性激素水平對比

手術前研究組與常規(guī)組性激素指標雌二醇、卵泡刺激素以及黃體生成素等表達水平并無顯著差異（P＞0.05）；手術后研究組患者各項性激素指標表達水平明顯升高，顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與常規(guī)組性激素水平對比（ ±s）

表2 研究組與常規(guī)組性激素水平對比（ ±s）

組別 例數(shù) 雌二醇/（pmol·L-1） 卵泡刺激素/（IU·L-1） 黃體生成素/（IU·L-1）術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組 71 650.5±90.5 800.3±22.5 8.2±0.9 9.8±0.7 35.2±3.3 36.8±5.2常規(guī)組 71 650.6±90.9 279.5±44.8 8.3±0.7 9.1±0.2 35.5±3.7 25.5±2.1 t 0.185 12.997 0.067 9.403 0.079 5.714 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 研究組與常規(guī)組子宮體積、痛經(jīng)VAS評分對比

手術前研究組與常規(guī)組子宮體積以及痛經(jīng)VAS評分并無顯著差異（P＞0.05）；術后研究組子宮體積明顯縮小，且痛經(jīng)VAS評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與常規(guī)組子宮體積、痛經(jīng)VAS評分對比（ ±s）

表3 研究組與常規(guī)組子宮體積、痛經(jīng)VAS評分對比（ ±s）

組別 病例 子宮體積/cm2 痛經(jīng)VAS評分/分術前 術后 術前 術后研究組 71 112.3±30.480.5±22.3 5.5±0.8 3.2±0.7常規(guī)組 71 112.2±30.698.9±15.6 5.6±0.3 4.1±0.9 t 0.508 7.024 0.974 6.226 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 研究組與常規(guī)組HGB水平與月經(jīng)量PBAC評分對比

手術前研究組與常規(guī)組HGB水平與月經(jīng)量PBAC評分無差異（P＞0.05）；手術后研究組HGB水平升高，而月經(jīng)量PBAC評分顯著降低，與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組與常規(guī)組HGB水平與月經(jīng)量PBAC評分對比（ ±s）

表4 研究組與常規(guī)組HGB水平與月經(jīng)量PBAC評分對比（ ±s）

組別 病例 HGB/（g·L-1） 月經(jīng)量PBAC評分/分術前 術后 術前 術后研究組 71 77.8±4.6135.6±8.5 122.2±6.8 44.8±3.6常規(guī)組 71 77.9±4.3130.4±8.8 122.5±6.3 76.5±4.2 t 0.546 8.295 0.761 4.322 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 研究組與常規(guī)組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

相比于常規(guī)組術后并發(fā)癥發(fā)生率12.68%而言，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.23%顯著更低，兩組結果差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 研究組與常規(guī)組術后并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

子宮切除術是既往臨床治療子宮腺肌癥患者的常用手段，但是由于創(chuàng)傷較大、術后并發(fā)癥多、恢復速度慢等原因，使其臨床應用受限[5]。隨著影像介入技術的日益成熟，子宮動脈栓塞術應運而生，為現(xiàn)代臨床改善子宮腺肌癥患者預后提供了有效手段，不僅可以清除病灶，緩解患者疼痛，而且還可以滿足患者生育要求，降低復發(fā)風險。

子宮動脈栓塞術實施期間，對病灶動脈血管進行栓塞，使其失去血氧支持，減少營養(yǎng)供給，便可以縮小病灶，甚至吸收、完全溶解，最終達到改善預后目的[6]。子宮動脈栓塞術治療期間，有可能會影響到正常內(nèi)膜功能層，但是建立側支循環(huán)或者是血管復通之后，可通過基底層移行生長，促使其內(nèi)膜功能層逐步恢復正常，特別適合育齡期女性，滿足其生育需要[7]。異位的子宮內(nèi)膜組織壞死之后，在建立側支循環(huán)、血管復通的狀態(tài)下或者是血氧缺失狀態(tài)得到糾正之后，也會因為沒有基底層的支持而無法重新生長，使病灶不可逆壞死[8]。

本研究對照觀察，結果研究組手術療效、性激素水平均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。充分肯定了子宮動脈栓塞術治療的臨床效果，可以改善患者性激素表達水平，減輕對患者卵巢功能的影響，使其日后良好妊娠。卵巢屬于內(nèi)分泌器官，對女性體內(nèi)激素水平變化具有重大影響，一旦卵巢功能受損，便有可能會誘發(fā)諸多婦科疾病[9]。由于子宮腺肌病的病灶血管特殊，對子宮動脈卵巢分支的依賴性較低，故而在一定程度上提高了子宮動脈栓塞介入術的安全性、可操作性[10]。術中栓塞子宮動脈時，盡量選取較大的供血血管，利用虹吸效應，在病灶內(nèi)廣泛分布栓塞劑，確保病灶被完全栓塞，以提高手術療效[11]。與此同時，研究組痛經(jīng)VAS評分、子宮體積均顯著小于常規(guī)組（P＜0.05）。子宮體積增大、痛經(jīng)是子宮腺肌癥患者最常見的臨床癥狀，通過子宮動脈栓塞，切斷病灶供血的血管，便可以逐步吸收結締組織、增生組織，縮小子宮體積，減輕患者痛經(jīng)癥狀[12]。

研究組月經(jīng)量PBAC評分低于常規(guī)組，HGB水平高于常規(guī)組（P＜0.05）。子宮動脈栓塞術的創(chuàng)傷性相對而言較小，栓塞兩側子宮動脈，便可以阻斷病灶供血血管，促使病灶組織血氧缺失、壞死，最后被溶解、被吸收，避免病灶組織產(chǎn)生前列腺素物質(zhì)，從而減輕對宮縮的影響，減少月經(jīng)量，達到預防貧血目的[13]。雖然子宮動脈栓塞治療效果確切，但是術后依然有部分患者存在較多的并發(fā)癥，比如術后早期高熱不退、腹痛、嘔吐以及惡心等栓塞綜合征，近期并發(fā)癥主要包括感染、異位栓塞，甚至還有可能會出現(xiàn)宮腔粘連等遠期并發(fā)癥，十分不利于患者手術療效。圍手術期預防性使用抗菌藥物能夠有效降低感染發(fā)生率。隨著介入療法不斷發(fā)展以及微導管的廣泛應用，宮腔粘連發(fā)生率已經(jīng)逐步降低[14]。術后高熱不退、惡心、腹痛等癥狀在術后比較多見，需引起高度重視，這就需要術中醫(yī)師謹慎操作，注意保護周圍正常組織免受損傷；術中用藥時嚴格控制用藥速度、劑量，嚴格掌握病灶處理范圍、深度，術后鼓勵患者早日離床步行，循序漸進的自主活動，以達到減少術后并發(fā)癥目的[15]。本研究觀察對照，結果研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%顯著低于常規(guī)組的12.68%（P＜0.05）。充分肯定了子宮動脈栓塞術的安全性。但是需提及的是，本研究由于觀察時間有限，加之病例樣本較少，子宮動脈栓塞術后遠期療效如何還有待深入探討，但是相對于保守用藥以及子宮切除術而言，子宮動脈栓塞術還是具有較高的應用價值，相信未來會隨著介入技術水平的提高而得到不斷發(fā)展，有望成為子宮腺肌病患者的治療首選。

綜上所述，對于子宮腺肌癥患者而言，子宮動脈栓塞術具有顯著的治療效果，不僅可以改善患者性激素水平，幫助患者保留子宮，使其日后良好妊娠，而且還可以縮小子宮體積，減輕痛經(jīng)程度，改善預后，值得臨床借鑒。