護(hù)理個(gè)案比賽在臨床護(hù)理工作中的重要性

李蘇茜，唐 玲，李 野

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.風(fēng)濕科；2.護(hù)理部，北京，100078；3.北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室，北京，100078）

個(gè)案報(bào)告是一種常見的學(xué)術(shù)論文文體，能夠?yàn)榕R床提供第一線的數(shù)據(jù)與資料。護(hù)理個(gè)案是護(hù)士對臨床護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)的總結(jié)，旨在研究和探索疾病在護(hù)理工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律。開展護(hù)理個(gè)案比賽能夠通過以賽促學(xué)的方式，促進(jìn)和提高臨床護(hù)理?？苾?nèi)涵，對于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量的提高、?？谱o(hù)理發(fā)展有著重要意義。本文初步探討了護(hù)理個(gè)案比賽在臨床護(hù)理工作中的重要性，淺析護(hù)理個(gè)案報(bào)告對臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)意義。

1 個(gè)案報(bào)告的概念

個(gè)案報(bào)告，又稱病例報(bào)告，是一種出于醫(yī)療、科學(xué)和教育目的，對一名或多名患者所遇到的醫(yī)療問題進(jìn)行描述的文體，是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的重要組成部分［1］。其在臨床實(shí)踐中具有非常重要的價(jià)值，為臨床醫(yī)生與科研工作者提供第一線數(shù)據(jù)與資料，啟發(fā)科學(xué)研究，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展［2］。

個(gè)案的規(guī)范性不但能提高病例的真實(shí)性，甚至還能夠建立起合理假說，為今后相應(yīng)的臨床研究提供思路［3］。個(gè)案報(bào)告，通過對一個(gè)或幾個(gè)病例的診斷治療等相關(guān)信息進(jìn)行描述，把一些最直接的、鮮活的臨床所見呈現(xiàn)給讀者。無論對于歷經(jīng)數(shù)年千年不衰的中醫(yī)，還是目前發(fā)展日新月異的西醫(yī)，個(gè)案報(bào)告都是一種具有獨(dú)特作用且被廣泛接受的、記錄和傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)的形式。

2 中醫(yī)個(gè)案報(bào)告的起源

中醫(yī)學(xué)具有重視個(gè)體化診療、治療方法靈活多變等學(xué)科特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的研究報(bào)告形式與論文體裁與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在一定的差異。中醫(yī)個(gè)案報(bào)告是中醫(yī)理、法、方、藥綜合應(yīng)用的具體反映形式，能真實(shí)、生動(dòng)地體現(xiàn)中醫(yī)藥診療的真實(shí)情況與醫(yī)療特色，在中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承、發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。宋金元時(shí)期為醫(yī)案空前發(fā)展的階段。宋代許叔微所撰的《傷寒九十論》是我國第一部個(gè)案專著，以驗(yàn)案的形式論述傷寒理論與方藥的臨床應(yīng)用。宋代后，醫(yī)案類著作漸漸增多。醫(yī)案發(fā)展至明代，各方面均漸趨成熟。清代是醫(yī)案發(fā)展的鼎盛時(shí)期。中醫(yī)醫(yī)案是古代醫(yī)家治療疾病的鮮活記錄，其中隱含了醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)理論及自身經(jīng)驗(yàn)解決臨證疑難的思路和方法，是中醫(yī)學(xué)理法方藥綜合運(yùn)用的實(shí)錄，也與其他理論類、方劑類、本草類文獻(xiàn)關(guān)系密切，是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承與發(fā)展的重要載體［4］。由于中醫(yī)臨床注重辨證論治、三因制宜，各個(gè)醫(yī)家、流派的學(xué)術(shù)傳承又各有不同，使得中醫(yī)個(gè)案往往能突顯出個(gè)體化的特點(diǎn)，具有較強(qiáng)的代表性與特殊性，能反映獨(dú)特的臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想［5］。因此，個(gè)案報(bào)告在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛，對中醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承與發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。

3 中醫(yī)個(gè)案報(bào)告存在的問題

中醫(yī)個(gè)案報(bào)告能真實(shí)、生動(dòng)地反映中醫(yī)診療的實(shí)際情況與特色，在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛，對中醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承與發(fā)展有著重要意義。通過對中醫(yī)個(gè)案報(bào)告的歷史源流與現(xiàn)狀的梳理，認(rèn)為目前中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊個(gè)案報(bào)告類論文存在未充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)個(gè)案報(bào)告的重要性、選題未體現(xiàn)中醫(yī)特色與優(yōu)勢、診療方法記述不完整、臨床療效的判定缺少客觀依據(jù)及準(zhǔn)確描述、缺乏在病例記述基礎(chǔ)上的理論總結(jié)與升華等主要問題，此外還存在書寫文體混亂的問題?；趯δ壳爸嗅t(yī)個(gè)案報(bào)告中問題的分析，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在需求與中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊論文的自身特點(diǎn)，制定中醫(yī)個(gè)案報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，以提升中醫(yī)個(gè)案報(bào)告質(zhì)量、促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展［6］。

4 護(hù)理個(gè)案報(bào)告

個(gè)案報(bào)告和病例系列研究是臨床研究中最初步最樸素的一種，盡管其科學(xué)效力有限，但是只要找到好的切入點(diǎn)，注意抓“特殊性”，真正做到創(chuàng)新，這一類型的臨床研究還是具有重要價(jià)值的。個(gè)案護(hù)理是護(hù)士在臨床實(shí)踐中親自護(hù)理過的一例或一類疾病的病例報(bào)告，總結(jié)護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，研究和探索疾病在護(hù)理工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律。護(hù)理人員在臨床工作中通過對護(hù)理的患者作出準(zhǔn)確及時(shí)的評估，利用循證護(hù)理的思維對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行全面的分析，再及時(shí)采取針對性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

護(hù)理個(gè)案報(bào)告在提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平方面具有重要的意義，但目前仍存在一些問題。有研究選取44份護(hù)理個(gè)案報(bào)告中的326條護(hù)理問題，分別按疾病、癥狀、功能、健康形態(tài)、風(fēng)險(xiǎn)5類映射到國際北美護(hù)理診斷（NANDA-I）、奧馬哈系統(tǒng)、臨床照護(hù)分類系統(tǒng)（CCC），并對映射結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理個(gè)案中的護(hù)理問題在三大護(hù)理術(shù)語分類系統(tǒng)中映射的吻合程度低，尤其是疾病與風(fēng)險(xiǎn)為焦點(diǎn)的護(hù)理問題。癥狀、功能、健康形態(tài)此類問題則在NANDA-I和CCC的映射結(jié)果存在共性。需結(jié)合醫(yī)護(hù)合作模式，針對三大護(hù)理分類系統(tǒng)各自的優(yōu)點(diǎn)建立本土化護(hù)理術(shù)語［7］。

5 護(hù)理個(gè)案比賽

我國醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)護(hù)人力資源配置嚴(yán)重不足，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間溝通與合作，同時(shí)建立一套便于醫(yī)護(hù)交流、易掌握、快速應(yīng)用、可回溯的本土化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，形成護(hù)理診斷－護(hù)理措施－護(hù)理結(jié)局閉環(huán)式的臨床護(hù)理決策系統(tǒng)。為了規(guī)范護(hù)理行為、提高臨床護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)護(hù)理人才，提升護(hù)士臨床思維能力及專科護(hù)理技能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)長足發(fā)展，通過舉辦護(hù)理個(gè)案比賽，來提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的臨床思維和能力就顯得尤為重要。

目前，國內(nèi)多家醫(yī)院均開展了不同主題的護(hù)理個(gè)案比賽，也包含中醫(yī)護(hù)理方面的個(gè)案比賽。中醫(yī)護(hù)理是我國護(hù)理領(lǐng)域的重要組成部分，其發(fā)展對于中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)至關(guān)重要［8］。個(gè)案比賽的內(nèi)容豐富，展現(xiàn)了護(hù)理有特色、技術(shù)有創(chuàng)新、理念有更新、匯報(bào)有亮點(diǎn)“四有”的特點(diǎn)，同時(shí)也分析匯報(bào)了在案例選擇方面的不足以及護(hù)理措施針對性不強(qiáng)方面的問題。為了促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)傳承與創(chuàng)新、豐富中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、樹立中醫(yī)護(hù)理服務(wù)品牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部舉行了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)個(gè)案比賽，經(jīng)過論文撰寫的專題培訓(xùn)，已對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)個(gè)案進(jìn)行征集、并在NursRxiv—中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（預(yù)印本）上進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)首發(fā)，將中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)進(jìn)行了全方位推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展在逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，也融入了科研思維并不斷創(chuàng)新，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高臨床療效。

通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)個(gè)案比賽，分享經(jīng)典護(hù)理案例能夠?yàn)樽o(hù)士提供新的護(hù)理思路，不斷提高思辨能力，從而進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過個(gè)案比鍛煉中醫(yī)護(hù)理人員的辯證思維及案例積累能力，對中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)有一定的推進(jìn)作用，從而推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)，使中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的得到長足發(fā)展［9］。

6 小結(jié)

個(gè)案比賽通過以賽促學(xué)的方式促進(jìn)和提高了臨床護(hù)理?？苾?nèi)涵，對于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量的提高、?？谱o(hù)理發(fā)展有著重要意義。第一，通過舉辦個(gè)案比賽，能夠使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己專業(yè)水平的不足，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在技術(shù)上不斷吸收新知識(shí)、新技術(shù)，為培養(yǎng)護(hù)理技能提供新模式，努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，提升專科護(hù)理能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)士的工作價(jià)值。第二，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)相交織的學(xué)科，其人文精神與價(jià)值取向應(yīng)該滲透在醫(yī)療行為的方方面面［10］，護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技能，更要有良好的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)。通過比賽使護(hù)理人員在服務(wù)上更加主動(dòng)周到，在態(tài)度上更加耐心負(fù)責(zé)，從而提升人文素養(yǎng)和患者滿意度。第三，通過比賽為參賽者提供了展示平臺(tái)，鍛煉了參賽者自身心理素質(zhì)及臨場發(fā)揮能力，彰顯了護(hù)理風(fēng)采，同時(shí)營造了全體護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)向上、積極進(jìn)取的工作氛圍，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和職業(yè)自豪感。

個(gè)案比賽為護(hù)士提供了展示自我和學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，共享護(hù)理成果，以賽促學(xué)、以學(xué)促用，促使護(hù)理人員在工作中善于積累經(jīng)驗(yàn)，善于發(fā)現(xiàn)問題，善于提高積累臨床典型案例資料的意識(shí)。在前期舉辦中醫(yī)護(hù)理技術(shù)個(gè)案比賽的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行西醫(yī)技術(shù)以及案例交流的比賽，可以實(shí)現(xiàn)京津冀跨區(qū)域的交流學(xué)習(xí)，并對個(gè)案的撰寫以及文章的發(fā)表進(jìn)行巡講培訓(xùn)。通過分析個(gè)案來提升自身的臨床觀察能力，評判性思維能力，應(yīng)急處理能力及臨床教學(xué)能力。從而進(jìn)一步提升專科內(nèi)涵、提升?？谱o(hù)理水平及科研能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。