預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用效果

張金花 仲琴琴

（中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

近年來(lái)，臨床護(hù)理出現(xiàn)了很多新的變化，醫(yī)學(xué)管理模式從原本簡(jiǎn)單的模式轉(zhuǎn)向了更為細(xì)節(jié)、人性化的層面。神經(jīng)外科是醫(yī)院重要的臨床科室，該科室患者的發(fā)病比較急，病情會(huì)在短時(shí)間之內(nèi)發(fā)展迅速，因此若未及時(shí)干預(yù)會(huì)出現(xiàn)高致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。神經(jīng)外科手術(shù)雖可緩解患者病情，但手術(shù)本身具有侵襲性，患者會(huì)留下一定的創(chuàng)傷，術(shù)后患者極容易出現(xiàn)感染，因而給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)變得尤為重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種系統(tǒng)化、整體化的護(hù)理模式，其注重對(duì)細(xì)節(jié)的觀察和護(hù)理，具有減輕患者損傷、護(hù)理缺陷和避免醫(yī)患矛盾等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床已有一定的應(yīng)用報(bào)道，但在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。本研究選取醫(yī)院60 例神經(jīng)外科的患者作為研究對(duì)象，在手術(shù)前后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2014年1 月-2019年1 月我院收治的60 例神經(jīng)外科重癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，患者及家屬知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、手術(shù)禁忌證、精神病史、認(rèn)知障礙、溝通障礙及臨床資料不全者。根據(jù)隨機(jī)動(dòng)態(tài)原則將受試者分為對(duì)照組和研究組各30 例，對(duì)照組中男性17例，女性13 例；年齡44～76 歲，平均（57.65±4.28）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～3.0h，平均（1.54±0.78）h；疾病類(lèi)型：腦出血11 例，腦梗死8 例，顱腦損傷11 例。研究組中男性16 例，女性14 例；年齡42～75 歲，平均（57.57±4.35）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～3.0h，平均（1.52±0.83）h；疾病類(lèi)型：腦出血10 例，腦梗死9 例，顱腦損傷11 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

（二）方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要內(nèi)容如下。1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員在患者進(jìn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房之后應(yīng)該首先詳細(xì)了解患者的疾病情況，并基于患者的具體病情以及心理狀態(tài)對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能存在的危險(xiǎn)因素以及可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估分析，在此基礎(chǔ)上制訂針對(duì)性個(gè)性化的護(hù)理方案。2.心理干預(yù)：患者面對(duì)疾病治療的心理狀態(tài)以及精神面貌直接影響著治療效果，因此護(hù)理人員應(yīng)該多于患者進(jìn)行溝通交流，讓患者能夠傾訴內(nèi)心的想法，表達(dá)自己的生理和心理需求。3.并發(fā)癥護(hù)理：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者在治療過(guò)程中可能發(fā)生多種并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓等，護(hù)理人員應(yīng)該基于患者可能發(fā)生的并發(fā)癥提前采取相應(yīng)的預(yù)防措施。為了防止壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，幫助患者選擇合適的體位，同時(shí)及時(shí)更換床單被褥以及對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔等；為了防止深靜脈血栓，護(hù)理人員在患者耐受的情況下應(yīng)該盡早開(kāi)展床上或者床下活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，此外在條件允許的情況下護(hù)理人員還可以對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

二、結(jié)果

1.兩組干預(yù)效果比較兩組患者的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；但研究組患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.兩組不良事件發(fā)生率比較研究組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3.兩組護(hù)理滿意率比較研究組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

三、討論

神經(jīng)外科患者的病情主要是損傷或累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)操作具有較高的要求，同時(shí)也使其臨床護(hù)理工作更具難度；在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，稍有忽視便可引發(fā)并發(fā)癥，影響護(hù)理質(zhì)量，甚至?xí)?duì)患者生命安全造成威脅。我科目前主張為手術(shù)患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)階段，對(duì)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題加以重視，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理措施實(shí)施更加細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前宣教可以減少患者擔(dān)憂，讓其安心配合手術(shù)治療；強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備工作，目的是為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以減少相關(guān)并發(fā)癥與不良事件，提高手術(shù)安全性。術(shù)后的感染預(yù)防、切口與引流護(hù)理、環(huán)境干預(yù)能夠?yàn)榛颊叩男g(shù)后康復(fù)提供有利條件，幫助其獲得更好、更快的康復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P〈0.05），再次證實(shí)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。另外，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于參照組（P〈0.05），說(shuō)明對(duì)神經(jīng)外科患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，在提升患者滿意度方面也具有一定幫助。