時間治療學(xué)理論下認(rèn)知行為干預(yù)對腎性高血壓患者治療依從性及血壓控制效果的影響分析

陳梅梅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

腎性高血壓是指血管性或腎實質(zhì)性損害造成的高血壓，一是因為腎臟血流灌注減少，導(dǎo)致激素水平上升引起血壓升高；二是因為腎臟實質(zhì)受到損害導(dǎo)致功能性血壓升高[1-2]。臨床對于本病的治療多采取藥物治療，另外配合相關(guān)干預(yù)措施來控制血壓、保護腎臟功能。研究調(diào)查顯示，我國多數(shù)腎性高血壓患者血壓控制情況不佳，原因是由于服藥及其他干預(yù)依從性較差，不遵醫(yī)囑按時服藥加上日常飲食不控制等，造成血壓控制效果不佳，甚至出現(xiàn)一些心、腦等臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生活造成了較大的影響[3-4]。因此需要一些有效措施加強患者的認(rèn)知行為能力，時間治療學(xué)理論在醫(yī)學(xué)是上應(yīng)用較廣的學(xué)說，旨在根據(jù)機體生理和病理規(guī)律安排合適的診療時間，從而收到良好的效果[5]。在本研究中，我們選取了既往我院收治的腎性高血壓患者者80例，將其分組應(yīng)用不同干預(yù)方案，從而探討各自的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2021年2月收治的腎性高血壓患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時滿足《腎臟病診療指南》[6]、《2011年美國心臟病學(xué)會基金會/美國心臟協(xié)會老年高血壓專家共識》（第三部分）[7]中對原發(fā)性腎病及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）對本研究知情并同意者；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）合并原發(fā)疾病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）合并肝、肺部等其他臟器功能障礙者；（4）認(rèn)知、意識障礙，不能正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)認(rèn)知行為干預(yù)。（1）了解患者對腎病高血壓的認(rèn)知情況。由本科自擬試卷，由25道選擇題構(gòu)成，內(nèi)容包括本病的病因、誘因、治療方案、藥物、飲食、并發(fā)癥等，由溝通能力較強的兩名護士對患者一一走訪，監(jiān)督其完成試卷并進行回收。（2）對患者填寫的疾病認(rèn)知試卷結(jié)果進行統(tǒng)計分析，了解哪方面認(rèn)知較為薄弱，則在之后的干預(yù)中著重補充。對患者認(rèn)知程度進行分級：認(rèn)知程度在80%以上的患者給予疾病宣傳冊，囑其堅持服藥治療，注意飲食；認(rèn)知程度在50%-80%的患者每周進行一次集中疾病知識講座，加強疾病認(rèn)識；認(rèn)知程度在50%以下的患者進行實地走訪，結(jié)合社會環(huán)境及家庭情況進行分析，實施一對一幫扶。（3）對患者日常服藥、飲食、運動進行指導(dǎo)。飲食上注意低鹽、低熱量、低脂，多食用富含鉀、鈣的食物（海帶、土豆及牛奶等），戒煙限酒；堅持服藥，遵醫(yī)囑，不私自換藥停藥；根據(jù)病情合理進行運動鍛煉，包括有氧慢跑、慢走、做操、騎行、打太極等形式。（4）加強血壓監(jiān)測。幫助患者選取合適的血壓儀，若購入數(shù)量較多可直接聯(lián)系廠家購買，指導(dǎo)患者及家屬使用血壓儀，每個月月末對早上服藥前的血壓進行測量并記錄。

1.2.2 研究組 時間治療學(xué)理論下認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：（1）注重藥物干預(yù)時間，在服用長效降壓藥患者中，服藥時間設(shè)置在晨起1次，中效降壓藥晨起（7:00左右）、下午（15:00）各一次，短效降壓藥一天3次且不宜太晚服用（6:00前和午睡后）。（2）在對患者進行走訪時注意時間安排，監(jiān)測血壓時重點在月末進行，疾病知識講座每個月定期舉辦。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。干預(yù)前后分別測量患者靜坐狀態(tài)3次平均血壓水平。（2）治療依從性。評價患者對本次干預(yù)的依從性，包括完全依從、部分依從、不依從，依從率=100%-不依從率。（3）自我管理水平。干預(yù)前后采用自我行為管理評分進行評價，包括飲食控制、服藥、日常運動等6個方面，分值在33-165分，得分越高，自我管理越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0軟件分析，分別以χ2檢驗、t檢驗對比計數(shù)資料、計量資料，分別以 n（%）、±s表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比（±s）

表1 兩組基線資料對比（±s）

組別研究組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）40 40性別（男/女）26/14 28/12 0.228 0.633年齡（歲）52.14±4.53 52.22±4.60 0.078 0.938高血壓病程（年）6.26±1.05 6.15±1.10 0.457 0.649

2.2 兩組資料血壓水平比較

干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組干預(yù)前后血壓水平對比（±s，mmHg）

組別 例數(shù)（n） 收縮壓 舒張壓研究組對照組t值P值40 40干預(yù)前149.36±7.25 150.21±7.19 0.526 0.600干預(yù)后130.22±5.01 146.32±6.82 12.033<0.001干預(yù)前98.36±6.52 98.01±6.34 0.243 0.808干預(yù)后82.14±3.26 92.21±5.20 10.377<0.001

2.3 兩組治療依從率比較

研究組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療依從率對比[n(%)]

2.4 兩組自我管理水平比較

研究組干預(yù)后自我管理行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自我管理水平對比（±s，分）

表4 兩組自我管理水平對比（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 自我行為管理評分研究組對照組t值P值40 40干預(yù)前96.12±12.36 94.26±11.58 0.695 0.489干預(yù)后149.02±15.30 113.85±13.65 10.848<0.001

3 討論

隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟水平的上升，人們飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了較大的變化，在一些長期飲食結(jié)構(gòu)失衡的人群中，高血壓的患病風(fēng)險較大。腎性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓的一種，在我國具有較高發(fā)病率，而本病的治療卻總體上不太樂觀。臨床調(diào)查顯示，影響治療效果的原因有服藥依從性低、疾病認(rèn)知程度低、個人管理松散等，再者在藥物服用方面常常忽視血壓的時間變化規(guī)律，血壓升降具有晝夜節(jié)律性，因此在晨間與深夜驟降有一定的危險，因此在本患者者中，需要一項持續(xù)穩(wěn)定的降壓方案[8]。認(rèn)知行為干預(yù)是對患者的心態(tài)加以干預(yù)，提高其對疾病的認(rèn)知度，在日常服藥、飲食、運動等方面給予指導(dǎo)，幫助他們建立一個穩(wěn)定、持續(xù)的治療結(jié)構(gòu)。時間治療學(xué)理論鑒于血壓晨峰與夜降過度的危險性，將藥物控制血壓的作用穩(wěn)定在24h持續(xù)范圍，應(yīng)用不同效力的降壓藥時，應(yīng)在不同時間點服藥，以將藥效在規(guī)定時間內(nèi)均有發(fā)揮。應(yīng)用長效降壓藥時，給藥頻率設(shè)置為每日1次，中效藥則在每日清晨與午后各給藥1次，短效藥則可每日多次給藥。一般來講國內(nèi)研究多數(shù)在7:00與15:00給藥，在這個時間內(nèi)給藥較符合血壓波動規(guī)律，而長效藥在晨起前給藥最為合適[9-10]。在本研究中，將時間治療學(xué)理論與認(rèn)知行為干預(yù)進行結(jié)合應(yīng)用于腎性高血壓病患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（P＜0.05），研究組治療依從率高于對照組（P＜0.05），研究組干預(yù)后自我管理行為評分高于對照組（P＜0.05），說明對患者認(rèn)知行為加強干預(yù)，按照血壓波動規(guī)律給藥可有效控制血壓水平，提高治療依從性。

綜上所述，在腎性高血壓患者中應(yīng)用時間治療學(xué)理論下認(rèn)知行為干預(yù)可以增強患者治療依從性，血壓控制情況良好。