急診綜合護(hù)理對(duì)急性左心衰竭患者左心功能、生活質(zhì)量的影響研究

周清香

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

在常見危急重癥患者中，急性左心衰具有多種特點(diǎn)，例如發(fā)病率高、病情進(jìn)展快等，若對(duì)于患者治療不當(dāng)，容易對(duì)患者機(jī)體健康造成影響[1]，對(duì)患者臟器功能造成損傷，導(dǎo)致患者死亡率增加。目前臨床對(duì)于該疾病一般以藥物方式治療，為了能夠提高治療效果，對(duì)于該類患者早期實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理方式較為重要[2]。因此，本次研究對(duì)急診綜合護(hù)理對(duì)急性左心衰患者左心功能、生活質(zhì)量的影響研究進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的試驗(yàn)對(duì)象為急性左心衰患者，共200例，收治時(shí)間在2018年5月至2019年10月，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次研究獲得患者和家屬的知情同意；（2）確診為急性左心衰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神異?；颊撸唬?）排除惡性病變患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式：給予患者環(huán)境干預(yù)和健康教育，使患者舒適度得以提高，并且能夠充分掌握自身疾病知識(shí)，積極配合各項(xiàng)護(hù)理。

觀察組采用急診綜合護(hù)理方式，具體如下：

（1）在急診過程中，應(yīng)定期指導(dǎo)急救人員前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修以及學(xué)習(xí)，分別轉(zhuǎn)向科室3年，要求急救人員對(duì)急診和急救等技能操作進(jìn)行掌握，制定并實(shí)施緊急醫(yī)療救援預(yù)案，需要完善和制定應(yīng)急調(diào)配預(yù)案；同時(shí)需要加強(qiáng)裝備投入和急救設(shè)備的投入，采用傳統(tǒng)的人工電話，難以儲(chǔ)存和記錄患者的院前急救反應(yīng)時(shí)間，而實(shí)施現(xiàn)代信息技術(shù)，能儲(chǔ)存和記錄所有的通話和時(shí)間，顯著減少院前急救平均時(shí)間，隨著臨床急救設(shè)備不斷增加，能對(duì)各項(xiàng)措施規(guī)范處置，增強(qiáng)突發(fā)事件的救援能力[3]。

（2）加強(qiáng)管理，對(duì)急診操作流程和規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行，能顯著減少不良事件情況，若需要對(duì)急診管理和院外急救出診進(jìn)行強(qiáng)化，應(yīng)保障核心制度執(zhí)行到位，完善急診制度、院外積極制度，對(duì)管理制度進(jìn)行完善，急診護(hù)士應(yīng)實(shí)行彈性排班，在必要時(shí)可實(shí)施軍事化管理，要求護(hù)理人員保持通信通暢。

（3）患者住院后，由于病情發(fā)展較快，發(fā)病時(shí)間一般夜間為多，護(hù)士呼叫醫(yī)生后，不應(yīng)等醫(yī)生看完患者再處理，而應(yīng)迅速主動(dòng)采取有效的搶救措施，立即給予患者吸氧，給氧前需要對(duì)流量實(shí)施調(diào)整，預(yù)防氧流量急速增加，由于壓力過大而導(dǎo)致的肺泡、呼吸道黏膜、鼻損傷，需要對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)、2-3L/min，待患者逐漸適應(yīng)后可改善為6-8L/min；酒精對(duì)患者支氣管黏膜和肺泡具有刺激作用，若患者持續(xù)進(jìn)行高濃度吸氧，容易導(dǎo)致氧中毒，需要對(duì)患者實(shí)施間斷給氧，避免氧中毒的發(fā)生。

（4）對(duì)每位急性左心衰患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病了解程度，在患者入院時(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理評(píng)估，對(duì)患者教育程度、性格特征和興趣愛好進(jìn)行了解，改善患者由于不良情緒引起的焦慮、抑郁等情況，在護(hù)理過程中，需要和患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者情緒變化進(jìn)行了解[4]，從而使患者維持健康心態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組左心功能、生活質(zhì)量、滿意度。

（1）左心室舒張期內(nèi)徑（LVDD）、左心室收縮期內(nèi)徑（LVDS）、左室短軸縮短率（FS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）采用超聲心動(dòng)圖實(shí)施測(cè)定，將測(cè)定結(jié)果詳細(xì)記錄。

（2）生活質(zhì)量[5]包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，分值在0-100分之間，分?jǐn)?shù)越高點(diǎn)生活質(zhì)量越好。

（3）護(hù)理滿意度采用采用美國(guó)NDNQI2005年注冊(cè)滿意度調(diào)查表實(shí)施評(píng)定，主要包括滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)，指標(biāo)中包括11個(gè)部分，共71條，根據(jù)11個(gè)部分中進(jìn)行評(píng)分，使每個(gè)部分的滿分100分，使數(shù)值有可比性，根據(jù)美國(guó)NDNQI標(biāo)準(zhǔn)，若評(píng)分>60分判定為滿意、評(píng)分在40-60分判定為一般、評(píng)分<40分判定為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，分別以 n（%）、±s表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS24.0軟件，P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡等各項(xiàng)基本資料的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。如表1。

表1 兩組一般資料的對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料的對(duì)比[n(%)/±s]

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲）男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P值100 100 70（70.00）69（69.00）30（30.00）31（31.00）0.024 0.878 55.21±1.52 55.56±1.45 1.666 0.097發(fā)病至就診時(shí)間（h）2.71±1.02 2.78±1.03 0.483 0.630

2.2 兩組左心功能指標(biāo)比較

觀察組左心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表2 兩組左心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組左心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與護(hù)理前相比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）LVDD（mm） LVDS（mm）FS（%） LVEF（%）觀察組對(duì)照組t值P值100 100護(hù)理前55.16±1.21 55.32±1.54 0.817 0.415護(hù)理后42.21±1.35*48.51±1.64*29.659<0.001護(hù)理前34.51±1.21 34.59±1.14 0.481 0.631護(hù)理后28.15±1.03*31.25±1.98*13.890<0.001護(hù)理前20.15±1.24 20.16±1.24 0.057 0.955護(hù)理后27.66±1.32*23.19±1.05*26.502<0.001護(hù)理前41.65±1.54 41.55±1.27 0.501 0.617護(hù)理后51.65±1.02*47.16±1.97*20.240<0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與護(hù)理前相比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組對(duì)照組t值P值100 100護(hù)理前66.25±1.02 66.53±1.52 1.530 0.128護(hù)理后95.25±1.20*80.25±1.58*75.603<0.001護(hù)理前62.25±1.52 62.26±1.52 0.047 0.963護(hù)理后94.56±1.45*78.25±1.52*77.641<0.001護(hù)理前65.25±1.52 65.26±1.78 0.043 0.966護(hù)理后95.25±1.45*79.25±1.14*86.745<0.001護(hù)理前63.25±1.45 63.26±1.55 0.047 0.963護(hù)理后96.75±1.45*81.25±1.45*75.587<0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組滿意度98.00%（滿意90例、一般8例、不滿意2例）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性左心衰主要是指人體心臟功能異常，在臨床具有較多表現(xiàn)（呼吸困難癥狀、疲乏癥狀等等），該疾病若合并其他的疾病，容易導(dǎo)致患者病情發(fā)展加重，影響患者預(yù)后，導(dǎo)致治療難度增加，目前臨床對(duì)于該疾病通常以鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物、他汀類降血脂藥物等為主，雖然上述藥物均能夠改善患者臨床癥狀，但易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。對(duì)于心衰通常采用左心功能作為診斷的重要指標(biāo)，具有有效性、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，同時(shí)通過對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱可見，LVDD、LVDS、FS、LVEF 是能夠用于鑒別診斷心衰收縮功能不全的重要指標(biāo)，能夠?qū)θ梭w左心功能進(jìn)行有效評(píng)估，但隨著我國(guó)臨床的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，生化性質(zhì)更為穩(wěn)定，不會(huì)受到其他不良因素的影響，能夠獲得準(zhǔn)確和有效的診斷價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，在急診急救工作中容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而為了預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生，通過加強(qiáng)急診綜合護(hù)理，提高護(hù)理人員的溝通能力與專業(yè)技能，做好各項(xiàng)護(hù)理措施，能預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高患者成功率，保障急救工作安全[6]。在本次結(jié)果中，觀察組左心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度98.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明急診綜合護(hù)理能夠有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者左心功能，同時(shí)能夠拉近護(hù)患距離，提高患者滿意度。

綜上所述，通過對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施急診綜合護(hù)理，取得顯著護(hù)理效果，該項(xiàng)護(hù)理措施改善患者左心功能，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣與探究。