圍術期健康教育在食管癌合并高血壓患者中的應用效果觀察

林亞妹

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

近年來，我國食管癌患病率呈逐年上升趨勢，該病在全球惡性腫瘤發(fā)病第五位，中國食管癌占全球患病率62.9%，80%發(fā)病在50歲以后，嚴重危害患者生命安全、身體健康[1]。高血壓是我國常見心血管疾病，以循環(huán)動脈壓力增高為主要特征，若不盡早采取有效的治療措施，常合并心、腎等靶器官功能或器質性損害[2]。故針對食管癌合并高血壓患者需盡早采取有效的治療措施，以穩(wěn)定病情，促進其預后恢復。目前食管癌合并高血壓多采取手術治療，而高血壓是術后患者并發(fā)癥發(fā)生率增高的主要因素，加之疾病、治療等因素影響，患者極易產生抑郁等負面情緒，影響其治療依從性，降低治療效果[3]。故針對食管癌合并高血壓患者需加強一定的圍術期健康教育，以降低并發(fā)癥發(fā)生，緩解其負面情緒，增加其治療依從性，穩(wěn)定患者病情，提升其生活質量。因此本文就食管癌合并高血壓患者進行分析，研究圍術期健康教育的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數(shù)字表法將本院選取的60例食管癌合并高血壓患者分為兩組，各30例，時間選為2020年1月至2021年1月。入組標準：（1）食管癌符合《腫瘤學》[4]中診斷標準；（2）高血壓符合《中國高血壓防治指南》[5]中診斷標準；（3）均知情同意；（4）均實施食管癌根治術治療。排除標準：（1）患有肝、腎等其他器官衰竭癥狀；（2）既往有精神病史。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護理，確保病室干凈、清潔，遵醫(yī)囑給予患者執(zhí)行各類護理操作，對其飲食、生活習慣等進行指導，必要時采取心理支持等。

研究組在參照組基礎上加強圍術期健康教育，方式如下：對患者進行全面評估，依據(jù)評估結果選擇合適的健康教育形式（書面教育、視頻教育等），具體內容如下：

（1）入院健康教育：在患者入院后向其介紹病區(qū)環(huán)境、作息時間、主管醫(yī)師與護士；針對吸煙患者勸導其戒煙；對患者飲食進行指導，告知其飲食控制對降低血壓的重要性，督促其規(guī)律飲食，按時就餐，嚴格限制鹽分、脂肪等攝入；并介紹按時服藥的重要性；向患者說明術前特殊檢查的目的、注意事項與配合方式等。

（2）術前健康教育：告知患者手術方式、所需時間、成功率等，以及術后高血壓可能引起的不良反應與應對方式；確保患者口腔衛(wèi)生；指導患者正確呼吸操的動作，并訓練其床上大小便；告知術后合適的體位、切口保護方式。

（3）術后健康教育，在麻醉清醒后即開始引導患者深呼吸與有效咳嗽排痰；強調禁食的重要性；向患者解釋血壓可能升高的原因以及血壓偏高的不利影響，并告知其及時降壓治療的重要性；囑患者心情放松，盡量避免緊張對血壓的影響；告知患者床上早期活動的方式、注意事項等；并加強安全防護、防墜床、壓瘡等護理措施。

1.3 觀察指標

對比兩組干預前后血壓控制情況，其中包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者心理狀態(tài)，兩表分值均以50分為界限，50-59分：輕度焦慮、抑郁，60-69分：中度焦慮、抑郁，≥70分：重度焦慮、抑郁。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括肺部感染、傷口滲血、低氧血癥、靜脈血栓形成。使用本院自制滿意度調查表評估兩組滿意度，量表分值在0-100分，0-60分：不滿意，61-80分：滿意，81-100分：非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、高血壓病程、腫瘤TNM分期、病理類型對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲）男女腫瘤TNM分期 鱗癌/腺癌30 30 19 18 11 12Ⅰ期10 9Ⅱ期15 16Ⅲ期5 5 0.085＞0.05研究組參照組χ2/t值P值0.071＞0.05 61.25±3.54 60.47±3.61 0.845＞0.05高血壓病程（年）8.92±1.05 8.99±1.01 0.263＞0.05 18/12 17/13 0.069＞0.05

2.2 兩組血壓控制情況對比

干預前兩組SBP、DBP指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 對比兩組血壓控制情況（±s，mmHg）

表2 對比兩組血壓控制情況（±s，mmHg）

組別 例數(shù)（n）SBP DBP研究組參照組t值P值30 30干預前151.21±10.21 150.36±10.47 0.318＞0.05干預后116.35±8.97 136.95±8.15 9.310＜0.05干預前112.32±8.92 113.62±8.47 0.579＞0.05干預后81.21±4.12 96.35±4.02 14.406＜0.05

2.3 兩組SAS、SDS評分對比

干預前兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 對比兩組SAS、SDS評分（±s，分）

表3 對比兩組SAS、SDS評分（±s，分）

組別 例數(shù)（n）SAS SDS研究組參照組t值P值30 30干預前53.62±7.91 52.47±9.04 0.524＞0.05干預后41.25±6.38 46.36±9.32 2.478＜0.05干預前59.35±7.24 60.25±7.41 0.476＞0.05干預后40.32±9.35 47.82±6.37 3.631＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于參照組46.67%，滿意度93.33%高于參照組63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度對比[n(%)]

3 討論

食管癌合并高血壓患者多采取手術治療，但手術常伴強烈應激反應，引起心、腦、腎等系統(tǒng)并發(fā)癥，而患者血壓變化對手術安全性、治療效果等產生一定影響，加之因患者對手術相關知識不了解，極易引起情緒波動，促使兒茶酚胺、皮質醇等指標提升，引發(fā)血壓升高[7]。故針對食管癌合并高血壓患者圍術期應加強護理干預措施，以改善患者負面情緒，減輕其應激反應，控制血壓波動，促進其預后恢復。

近年來，隨著護理模式不斷轉變，健康教育作為整體護理的重要組成部分，已越來越受廣大護理人員重視。圍術期健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支，主要由護士進行，針對患者開展具有護理特色的健康教育活動，是實現(xiàn)整體護理的重要措施[8]。本文在患者圍術期加強健康教育，主要通過書面、視頻等途徑進行，以此促使健康教育多元化，在患者入院時加強健康教育，可消除患者陌生感，緩解其緊張情緒，并通過飲食指導、用藥干預等促使患者血壓控制在合理范圍；術前對向患者講解有關手術方面知識，可提升患者配合度，同時指導其正確呼吸操方式、訓練其床上大小便等，可為手術順利進行奠定基礎；術后告知患者血壓升高原因，并采取有效的預防、控制措施，可控制血壓波動，預防并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊哳A后恢復，提升其日后生活質量。本文研究顯示，干預后，研究組對比參照組血壓指標、SAS、SDS評分均較低，表明通過圍術期加強健康教育，可顯著緩解患者負面情緒，控制患者血壓水平，以此促進其預后恢復；同時本文研究顯示，研究組術后患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，滿意度高于參照組，表明圍術期健康教育可在一定程度上預防并發(fā)癥發(fā)生，提升患者滿意度，考慮原因在于對患者進行高血壓相關知識的健康教育，有利于患者減少術后飲食、緊張情緒對血壓的影響，也可增加其對血壓的重視度與監(jiān)測能力，進而在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生，提升患者滿意度。

綜上所述，對比常規(guī)護理，在圍術期加強健康教育，可使患者緩解心理壓力，使其以良好的心態(tài)面對治療，進而控制血壓，穩(wěn)定病情，預防術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后恢復，提升其滿意度，值得借鑒。