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    無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭的治療效果觀察

    2021-11-28 17:05:34陳鳳玲曾一千通訊作者
    醫(yī)藥前沿 2021年29期
    關(guān)鍵詞:阻肺血?dú)?/a>肺泡

    陳鳳玲,曾一千(通訊作者)

    (1 茶陵縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 湖南 株洲 430224)

    (2 株洲市中心醫(yī)院急診內(nèi)科 湖南 株洲 410224)

    慢阻肺,進(jìn)行性病變,特征體現(xiàn)在氣流持續(xù)受限,使肺部有嚴(yán)重?fù)p傷,呼吸困難、咳嗽等事件頻發(fā),慢阻肺者生活質(zhì)量差。呼吸衰竭,表現(xiàn)為換氣功能障礙,或者存在肺通氣功能障礙,很難行氣體有效交換,使二氧化碳潴留在呼吸衰竭者體內(nèi),致使代謝紊亂癥狀出現(xiàn),很難維持正常呼吸[1]。慢阻肺在近年有高發(fā)生率,各機(jī)制下會(huì)合并呼吸衰竭,兩種疾病同時(shí)出現(xiàn),患者體質(zhì)會(huì)大幅降低,存在各類呼吸問(wèn)題,增加患者呼吸難度。此前為保證呼吸通暢,多行有創(chuàng)呼吸支持,但有創(chuàng)操作下感染事件增多,部分患者存在撤機(jī)困難情況,在呼吸機(jī)依賴下,會(huì)延長(zhǎng)慢阻肺治療時(shí)間。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),可保持慢阻肺并呼吸衰竭者高吸氣壓,使氣道阻力得到控制,讓慢阻肺并呼吸衰竭者保持良好肺泡通氣量,能糾正慢阻肺并呼吸衰竭者呼吸狀態(tài),解除其進(jìn)食障礙[2]。為觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效。選取78 例慢阻肺并呼吸衰竭者對(duì)比治療,結(jié)果如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020 年2 月—2021 年2 月茶陵縣中醫(yī)醫(yī)院收治的78 例單純慢阻肺并呼吸衰竭者,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組:39 例,病程1 ~10 年,平均(5.47±1.57)年;年齡54 ~80 歲,平均年齡(67.80±2.39)歲;女性17例,男性22例。觀察組:39例,病程1 ~9 年,平均(4.91±1.63)年;年齡53 ~81 歲,平均年齡(68.25±2.41)歲;女性16 例,男性23 例。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢阻肺并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);②神志清楚;咳嗽能力良好。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他肺部疾??;②對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療不配合;③重度呼吸衰患者;④存在嚴(yán)重合并癥:如嚴(yán)重肝腎功能不全、各種休克等;⑤無(wú)完整慢阻肺并呼吸衰竭臨床資料。

    1.2 方法

    對(duì)照組:給予慢阻肺并呼吸衰竭常規(guī)治療,包括抗感染、解痙、平喘、祛痰,保證營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

    觀察組:在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療,調(diào)整患者體位,讓慢阻肺并呼吸衰竭者保持半坐臥位或仰臥位,在面部行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩合理放置,保持12 ~18 次/min、3 ~5 L 的參數(shù),行呼吸頻率、氧流量調(diào)整,此過(guò)程中維持6 ~8 mL/kg 的潮氣量。后根據(jù)慢阻肺并呼吸衰竭者病情及動(dòng)態(tài)復(fù)查血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),維持患者血氧飽和度90%以上。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察慢阻肺并呼吸衰竭者預(yù)后指標(biāo),PaO2(血氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)經(jīng)測(cè)定后對(duì)其血?dú)夤δ苓M(jìn)行評(píng)測(cè),RR(呼吸頻率)測(cè)定后對(duì)其行呼吸功能進(jìn)行評(píng)測(cè)。

    觀察慢阻肺并呼吸衰竭治療效果,(1)呼吸困難、發(fā)紺癥狀消失,有清晰意識(shí),呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù),此為顯效。(2)有輕微呼吸困難、發(fā)紺癥狀,有清晰意識(shí),呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù),此為好轉(zhuǎn)。(3)慢阻肺并呼吸衰竭癥狀未改善,為無(wú)效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 治療前后兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較

    治療前兩組患者預(yù)后指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后兩組患者預(yù)后指標(biāo)均有改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者治療效果比較

    觀察組治療有效率是97.44%,高于對(duì)照組的79.49%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3.討論

    慢阻肺,內(nèi)科疾病,致病因素多,有肺泡通氣不足、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加等,若有肺部血流、肺泡通氣失衡事件,也會(huì)導(dǎo)致慢阻肺出現(xiàn)。慢阻肺,有穩(wěn)定期和進(jìn)展期,后者中有較多不良事件,如感染、水電解質(zhì)紊亂等,使慢阻肺者無(wú)法保持原有通氣功能,且呼吸機(jī)疲勞情況較明顯,致使呼吸衰竭事件增加。慢阻肺并呼吸衰竭,均有肺部損傷癥狀,在小氣道阻力改變后,慢阻肺并呼吸衰竭者會(huì)有較多耗氧情況,可能會(huì)加重呼吸肌疲勞,嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓慢阻肺并呼吸衰竭陷入意識(shí)障礙,危及慢阻肺并呼吸衰竭者生命[3-4]。內(nèi)科治療,被認(rèn)為是慢阻肺并呼吸衰竭者有效治療措施,經(jīng)抗感染治療,可讓慢阻肺并呼吸衰竭者肺部感染情況得到改善,經(jīng)平喘霧化吸入治療,能加速慢阻肺并呼吸衰竭者痰液排出,讓其呼吸道通暢度提高。針對(duì)呼吸衰竭情況,臨床多予以呼吸支持,而在具體支持方式中,分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種。此前有創(chuàng)呼吸應(yīng)用多,但存在諸多肺炎事件,也會(huì)造成進(jìn)食障礙,除增加機(jī)體損傷外,會(huì)降低患者免疫力,此類呼吸支持方式被患者病情。

    無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),近年得到臨床認(rèn)可,經(jīng)此治療后,慢阻肺并呼吸衰竭者排痰功能可改善,不會(huì)對(duì)慢阻肺并呼吸衰竭者造成損傷,其安全性讓慢阻肺并呼吸衰竭者保持高接受度。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,有正壓通氣效果,經(jīng)肺泡氣體進(jìn)入后,可糾正慢阻肺并呼吸衰竭者氣體分布,此前痙攣支氣管也可得到有效擴(kuò)張,讓肺部血流量、肺泡通氣量均得到改善,除抑制低氧血癥外,也能預(yù)防慢阻肺并呼吸衰竭者二氧化碳潴留事件,安全性高[5]。經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后,減少慢阻肺并呼吸衰竭者氣道阻力,在良好肺泡彌散功能下,可糾正肺泡分布,讓慢阻肺并呼吸衰竭者能排出二氧化碳,使血?dú)庵笜?biāo)得到改善,繼而恢復(fù)慢阻肺并呼吸衰竭者呼吸困難。此外,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可保護(hù)氣管,讓慢阻肺并呼吸衰竭者機(jī)體損傷減少,除良好呼吸支持效果外,能保證慢阻肺并呼吸衰竭者進(jìn)食功能,使慢阻肺并呼吸衰竭者活動(dòng)受限情況得到改善,且能對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行預(yù)防,讓慢阻肺并呼吸衰竭者得到良好預(yù)后[6]。有創(chuàng)機(jī)械通氣,適用于中度重度呼衰、對(duì)意識(shí)不清或無(wú)創(chuàng)通氣失敗者。但有創(chuàng)機(jī)械通氣,患者往往耐受性較差,部分患者因自身肺功能差或肺部感染控制不佳等導(dǎo)致撤機(jī)困難,臨床上也有采用無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)渡撤機(jī)的報(bào)道。臨床上在呼吸支持時(shí),應(yīng)根據(jù)慢阻肺并呼吸衰竭者具體情況,行呼吸支持方式選擇。

    綜上,除改善慢阻肺并呼吸衰竭者血?dú)庵笜?biāo),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還可使其呼吸功能改善,讓慢阻肺并呼吸衰竭治療效果得到提升。

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