成年人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展

高 波

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院疝外科 貴州 貴陽 550000）

腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝缺損向體表突出形成的包塊被稱為腹股溝疝，其可分為斜疝和直疝，前者較后者更為常見。隨著年齡升高，腹股溝疝的發(fā)生率也隨之攀升。這是由于老年人肌肉萎縮，此時(shí)腹股溝區(qū)腹壁十分薄弱，并且存在血管、精索等通道，一旦腹內(nèi)壓力升高，疝在有了內(nèi)在動(dòng)力后則會顯現(xiàn)。目前，臨床主要采取外科手術(shù)修復(fù)來治療腹股溝疝，對患者來講，選擇一種安全有效的手術(shù)方式非常重要。本文就成年人不同腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療方法及腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用情況，進(jìn)行綜述如下。

1.不同腹股溝疝手術(shù)治療的方法

在過去一段時(shí)間內(nèi)，臨床上多是通過無張力疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療，并取得了一些成績。相比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)有著較為顯著的優(yōu)勢。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的操作較為簡單，手術(shù)難度較低，但是其對患者身體有著極大的傷害，患者承受著較大的痛苦，而且面臨著較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是對傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)新，其要求醫(yī)護(hù)人員選擇人工生物材料作為補(bǔ)片，能夠在一定程度上降低組織張力，這種情況下，患者病情復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大幅下降。在腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展的大背景下，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR）在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，相比無張力疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，LIHR 的優(yōu)勢較為明顯，其對患者身體造成的傷害較小，患者能夠在術(shù)后較短時(shí)間恢復(fù)，并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)概率也得到了顯著的下降。目前，臨床上多是通過完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（total extraperitoneal prosthetic, TEP）及腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal, TAPP）對腹股溝疝患者進(jìn)行治療。王向征[1]在研究中共計(jì)選擇腹股溝疝患者90 人，并通過無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對對照組及觀察組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患者出院后恢復(fù)正常工作時(shí)間、術(shù)后正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，但是對照組患者手術(shù)時(shí)間較短。而且腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的性價(jià)比高、應(yīng)用范圍廣，這是其顯著優(yōu)勢。

2.腹腔鏡在腹股溝疝治療中的應(yīng)用

在TEP 治療過程中，由腹膜外入路，操作在兩層腹橫筋膜之間完成。在TAPP 治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)打開患者的腹膜，并在腹膜前間隙解剖完成后在腹橫筋膜及腹膜前之間完成操作。李進(jìn)[2]等人在研究中共計(jì)選取了腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者153 例，其中接受IPOM 的患者共計(jì)102 例，51 例患者接受腹膜前間隙補(bǔ)片植入，其中TEP 及TAPP 患者人數(shù)分別為21 例及30 例。在實(shí)驗(yàn)過程中，研究人員對不同術(shù)式的治療效果、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況、慢性疼痛情況進(jìn)行了對比分析得出，TEP 能夠直接進(jìn)入腹腔，避免打開及關(guān)閉腹膜操作，這種情況下，手術(shù)的操作難度較高，對醫(yī)護(hù)人員有著較高的要求。但是在TAPP 中，醫(yī)護(hù)人員能夠借助補(bǔ)片覆蓋和修補(bǔ)患者腹壁缺損部位，手術(shù)的難度大幅下降，但是醫(yī)護(hù)人員需要完成腹膜的打開及關(guān)閉[3]。

TAPP 在巨大腹股溝斜疝治療中的表現(xiàn)相比TEP 更加理想，但是值得注意的是，如何游離疝囊成為醫(yī)護(hù)人員面臨的一大難題。周太成[4]等對對照組及實(shí)驗(yàn)組患者分別實(shí)施常規(guī)方法及T 型切口方法，并分析和對比了兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、游離時(shí)間、術(shù)后血清腫發(fā)生情況，研究結(jié)果顯示，在巨大斜疝疝囊游離過程中T 型疝囊切開方法有著較高的應(yīng)用價(jià)值。朱勇進(jìn)[5]等人將58 例接受TAPP 術(shù)的患者劃分為不同的組別，依據(jù)是否游離疝囊將患者劃分傳統(tǒng)組及觀察組，結(jié)果顯示，在不游離疝囊組的患者治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)組。

值得注意的是，時(shí)曉慶[6]在女性患者治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮到患者身體結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，注意妊娠期子宮圓韌帶靜脈曲張、子宮圓韌帶囊腫、子宮圓韌帶帶來的影響，以此更好地對女性腹股溝疝患者的病情進(jìn)行治療和控制，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。

3.補(bǔ)片材料

補(bǔ)片材料在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中發(fā)揮著不容忽視的作用，其對手術(shù)效果有著直接的影響?，F(xiàn)階段，臨床上多是選擇膨體聚四氟乙烯或是聚丙烯作為生物補(bǔ)片材料，并取得了較為理想的成績。但是值得注意的是，在臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意分析患者的病情，依據(jù)實(shí)際情況科學(xué)合理的選擇生物材料。盧緒信[7]依據(jù)治療手段的不同將腹股溝疝患者劃分為對照組及觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者接受巴德3DMax 補(bǔ)片TEP 治療，結(jié)果顯示，對照組及觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后地下活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中失血量之間均有著較大的差距，可以得出，在腹股溝疝患者治療過程中巴德3DMax 補(bǔ)片行完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)有著較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

4.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的不良反應(yīng)

術(shù)后并發(fā)癥在TEP 修補(bǔ)術(shù)及TAPP 修補(bǔ)術(shù)后較為常見，對手術(shù)效果有著一定的影響，在一定程度上加大患者的痛苦，影響患者的康復(fù)進(jìn)程。白明輝[9]選擇接受TAPP手術(shù)的患者32 例，并對患者術(shù)后深靜脈血栓、排尿困難出現(xiàn)情況、術(shù)后血清腫出現(xiàn)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和記錄，結(jié)果表明，TAPP 術(shù)在成人腹股溝滑疝患者治療過程中表現(xiàn)較為優(yōu)異，具有較高的安全性。梁驍[10]對接受TAPP 手術(shù)的腹股溝復(fù)發(fā)疝患者27 例，對所選患者進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，在腹股溝復(fù)發(fā)疝治療過程中TAPP 治療的應(yīng)用效果較為顯著。周仕海及郭志剛等[11]對460 例患者病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析，結(jié)果顯示，出現(xiàn)腹股溝區(qū)及陰囊血清腫、腹膜分破、頑固性疼痛、術(shù)后疝復(fù)發(fā)的人數(shù)62 例、22 例、6 例及5 例，以此可以得出，在腹股溝疝修改過程中TEP 有著十分理想的表現(xiàn)。

5.結(jié)語

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療過程中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的表現(xiàn)相比傳統(tǒng)腹部手術(shù)更加理想，其能夠減少手術(shù)對患者身體帶來的傷害，而且并發(fā)癥出現(xiàn)概率較低，能夠有效加快患者的康復(fù)進(jìn)程，避免患者病情的反復(fù)。在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確TEP 手術(shù)及TAPP 手術(shù)的作用及優(yōu)勢，并積極在成年腹股溝疝患者治療過程中加以嘗試和實(shí)踐，通過這種方式提高手術(shù)治療的水平，為腹股溝疝患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。