民航飛行員視頻終端綜合征現(xiàn)狀調(diào)查

徐靜，吳魯卿，歐藝虹

(中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生中心眼科，廣州 510000)

隨著綜合化、集成化航空電子技術(shù)的快速發(fā)展，民航飛機(jī)駕駛艙中的各種主飛行資料、飛行導(dǎo)航顯示及飛行控制操作都在視頻顯示終端(visual display terminal，VDT)上完成。在極大地提高了飛行易用性和安全性的同時(shí)，也給民航飛行員帶來了因長時(shí)間VDT暴露而引起的新的健康危害。視頻終端視疲勞綜合征(visual display terminal syndrome，VDTS)是指長時(shí)間使用光學(xué)顯示器終端而引起的影響眼及身心健康的一系列癥候群。隨著信息化時(shí)代的到來，VDT廣泛應(yīng)用于教學(xué)、工作、生活等各個(gè)方面，各種視頻暴露的影響日益凸顯，VDTS也越來越常見。本研究對某航空公司民航飛行員進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解視頻終端暴露對民航飛行員的影響，探討暴露時(shí)間與VDTS的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象

以某航空公司民航飛行員為調(diào)查對象，全部為男性，年齡為22～60歲。按其所操作飛機(jī)機(jī)型分組：737機(jī)型280名，777機(jī)型394名，787機(jī)型210名，320機(jī)型413名，330機(jī)型334名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方法，共發(fā)放問卷1717份，剔除不合格問卷和具有與眼部相關(guān)的全身病史者及具有既往眼病史者的問卷，最終確定有效問卷1631份，有效應(yīng)答率為94.99%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷以目前常用的McMonnies干眼病史問卷調(diào)查表(McMonnies Questionnaire，MQ)為基礎(chǔ)，主要調(diào)查內(nèi)容為是否存在以下癥狀：1)眼部癥狀，包括視物模糊、眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚等；2)肌肉骨骼癥狀，包括肩頸酸痛、手指僵硬、腰背疼痛等；3)神經(jīng)精神癥狀，包括頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等；4)既往眼病史及既往全身病史。并增加了民航飛行員的年齡、機(jī)型、月飛行小時(shí)數(shù)、總飛行小時(shí)數(shù)、戴鏡情況等一般資料，及每日視頻終端使用時(shí)間和使用習(xí)慣等內(nèi)容。問卷由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)填寫，問卷回收后，核查問卷的邏輯性和完整性。對合格問卷實(shí)行雙人錄入，保證錄入的客觀性及準(zhǔn)確性。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2014年，中華醫(yī)學(xué)會眼視光學(xué)組專家就VDTS診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識，當(dāng)患者有明確的病因加上以下癥狀即可診斷：1)不耐久視、暫時(shí)性視物模糊；2)眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚；3)頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多組連續(xù)變量比較用方差分析，組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并將變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同機(jī)型民航飛行員日均視頻終端暴露時(shí)間

對回收的有效問卷按民航飛行員駕駛機(jī)型分組，統(tǒng)計(jì)各機(jī)型視頻終端暴露時(shí)間，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。結(jié)果顯示民航飛行員日均視屏終端暴露時(shí)間為(4.43 ±2.24) h，其中787機(jī)型民航飛行員日均視頻終端暴露時(shí)間最長，為(4.94±2.15) h，經(jīng)多組連續(xù)變量比較的方差分析，各機(jī)型民航飛行員日均視屏終端暴露時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 不同機(jī)型日均視頻終端暴露時(shí)間()Table 1 Average daily video terminal exposure time in different aircraft models ()

表1 不同機(jī)型日均視頻終端暴露時(shí)間()Table 1 Average daily video terminal exposure time in different aircraft models ()

2.2 不同因素民航飛行員的VDTS 檢出率

對回收的有效問卷分別按民航飛行員年齡、駕駛機(jī)型、戴鏡情況和暴露時(shí)長進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)并對比各組間VDTS 的檢出率，結(jié)果顯示不同組年齡、駕駛機(jī)型、戴鏡情況的V DTS 檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同日均視頻終端暴露時(shí)間組的VDTS 檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表2)。將各因素構(gòu)建多因素logistic 回歸方程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：日均暴露時(shí)長對VDTS 的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且時(shí)間越長，VDTS 檢出率越高(P<0.05；表3，表4)。

表2 不同因素民航飛行員的VDTS檢出率比較Table 2 Comparison of VDTS detection rates of civil aviation pilots with different factors

表3 Logistic回歸模型中的自變量及其賦值Table 3 Independent variables and their assignment in logistic regression model

表4 民航飛行員VDTS危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of risk factors for VDTS in civil aviation pilots

2.3 不同日均暴露時(shí)長與不適感檢出率比較

在眼睛不適的癥狀中，眼干澀的檢出率最高，為44.45%；其次為視物模糊33.29%，燒灼感5.52%，眼脹痛7.85%，眼癢11.47%，流淚6.01%，肌肉骨骼癥狀5.15%，精神神經(jīng)癥狀0.98%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示：視力模糊、眼干澀、肌肉骨骼癥狀、精神神經(jīng)癥狀檢出率在不同日均視頻終端暴露時(shí)長的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表5)。

表5 不同日均視頻終端暴露時(shí)長的不適感檢出率比較Table 5 Comparison of discomfort detection rate of different daily average video terminal exposure time

3 討論

隨著飛行器自動化、信息化程度的飛速發(fā)展，大屏幕化、玻璃化是駕駛艙發(fā)展的重要特征。在飛行任務(wù)中絕大多數(shù)飛行信息的獲取和飛機(jī)參數(shù)的傳遞都在VDT上[2]，因此飛行員VDT的暴露時(shí)間較之前大幅增長，VDT的使用在優(yōu)化了信息傳導(dǎo)途徑的同時(shí)增加了操作視頻終端暴露的危險(xiǎn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示民航飛行員日均視屏終端暴露時(shí)間為(4.43±2.24) h，根據(jù)我國民航局的規(guī)定，民航飛行員月飛行小時(shí)數(shù)不得大于90 h，年飛行小時(shí)數(shù)不得大于900 h[3]。由于目前我國民航飛行員數(shù)量對于飛行計(jì)劃而言并不富余，大多數(shù)民航飛行員飛行時(shí)間基本都在民航局要求的最高線附近(日均飛行時(shí)間約3 h)。再加上生活和工作中電腦、手機(jī)的大量使用，故大部分民航飛行員日均視頻終端暴露時(shí)間高于4 h。多項(xiàng)研究[4-5]結(jié)果顯示：長時(shí)間進(jìn)行VDT工作會導(dǎo)致頸部和軀干產(chǎn)生更多的彎曲，帶來頸肩部和腰部的僵硬感，VDTS可導(dǎo)致神經(jīng)衰弱綜合征以及內(nèi)分泌失調(diào)等，嚴(yán)重時(shí)會對工作和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，VDTS對民航飛行員身心健康的影響需要引起重視。在不同機(jī)型中，787機(jī)型民航飛行員日均視頻終端暴露時(shí)間最長，其次為777和330機(jī)型，日均暴露時(shí)間最短的為737機(jī)型，分析原因?yàn)?87、777、330客機(jī)均為寬體客機(jī)，主要長航線飛行，夜航和國際跨洋航線相對較多，長時(shí)間連續(xù)VDT暴露時(shí)間增加，但因月飛行小時(shí)數(shù)和年飛行小時(shí)數(shù)均有嚴(yán)格的限制，總體上不同機(jī)型飛行小時(shí)數(shù)差異不大，故不同機(jī)型民航飛行員的VDTS檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。民航飛行員在入職前有嚴(yán)格的身體選拔條件，故戴鏡人數(shù)較少，且為輕度近視，故戴鏡組和不戴鏡組VDTS檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

國內(nèi)外多項(xiàng)研究[6-7]顯示：VDTS各種不適癥狀的出現(xiàn)及其輕重程度與操作視屏終端時(shí)間的長短顯著相關(guān)。本研究也顯示：日均視頻終端暴露時(shí)間越長，VDTS的檢出率越高。VDTS的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)因素復(fù)雜，是眼部因素、VDT因素和全身因素共同作用的結(jié)果。VDT由無數(shù)細(xì)小熒光點(diǎn)組成，而為了看清目標(biāo)，雙眼睫狀肌和眼外肌處于不停的調(diào)節(jié)輻輳運(yùn)動狀態(tài)，加之屏幕的眩光、畫面的閃爍以及不清晰的畫質(zhì)和不適宜的背景亮度對比等，更增加了眼的負(fù)荷，出現(xiàn)眼部不適的臨床癥狀[8]。VDT一般為近距離用眼，需要用到更多的正相對調(diào)節(jié)，持續(xù)的睫狀肌緊張易導(dǎo)致調(diào)節(jié)性視疲勞[9]。另一方面長時(shí)間近距離注視視屏終端，導(dǎo)致眼瞼瞬目次數(shù)和完整瞬目減少，使眼表暴露在空氣中時(shí)間增加，從而影響淚液的分泌和分布。此外由于駕駛艙內(nèi)的相對濕度僅為10%[10]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于地面一般情況下30%～60%相對濕度，使得淚液蒸發(fā)過強(qiáng)，淚膜穩(wěn)定性改變，引起眼表干澀等一系列眼部癥狀的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果也顯示：在眼睛不適的癥狀中，眼干澀的檢出率最高，為44.45%；其次為視物模糊33.29%，其檢出率在不同日均視頻終端暴露時(shí)長的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，本研究顯示肩頸酸痛、手指僵硬、腰背疼痛等肌肉骨骼癥狀，頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等神經(jīng)精神癥狀檢出率隨視頻使用時(shí)間增加而增加。現(xiàn)有研究[12]表明：VDT作業(yè)對肌肉骨骼系統(tǒng)影響的主要部位為頸肩部、下背、上臂和手腕，且與作業(yè)時(shí)間長短有關(guān)。還可能因?yàn)橐暺诤桶殡S頸椎壓迫癥狀，出現(xiàn)頭痛、眩暈、食欲不振、記憶力下降、失眠等一系列問題。而民航飛行員在駕駛飛機(jī)時(shí)需要有固定操作姿勢，且需要精神高度集中的注視VDT，故出現(xiàn)此類癥狀的可能性更大。

由于VDTS臨床癥狀缺乏特異性，因而在平時(shí)的工作中容易被忽視。本調(diào)查結(jié)果顯示：民航飛行員VDTS的檢出率較高。研究[13]表明逐漸增加的心理健康障礙已成為VDT使用者重要的職業(yè)健康問題，而民航飛行員的身心健康問題均會影響到飛行安全。因此應(yīng)對民航飛行員的VDTS引起足夠重視，建立民航飛行員VDT操作視覺健康管理模式，形成健康教育+個(gè)體化健康指導(dǎo)+健康促進(jìn)診療管理為模式的健康干預(yù)體系，從而預(yù)防VDTS引發(fā)的一系列健康相關(guān)問題。在體檢中發(fā)現(xiàn)老視者及時(shí)驗(yàn)配老視鏡，減緩視近時(shí)出現(xiàn)的視疲勞。建議飛行員有意識的多眨眼以增加淚液分泌和減少淚液蒸發(fā)，必要時(shí)適當(dāng)使用人工淚液滴用濕潤眼表，合理安排任務(wù)正副駕駛交替駕駛飛行讓眼睛得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ诓挥绊戱{駛操作的前提下通過調(diào)節(jié)座椅與VDT的距離、調(diào)整屏幕光線、操作姿勢來防止或緩解眼疲勞。目前研究已經(jīng)證明葉黃素、維生素A等對視覺功能有保護(hù)作用[14-15]，因此可以在機(jī)上配餐時(shí)酌情增加富含此類維生素的食物如韭菜、菠菜、胡蘿卜等。通過多種手段盡可能的減輕、緩解或消除VDT引發(fā)的視覺問題。

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