一種眼科手術(shù)鋪巾

陳藹環(huán)，鄧杏靈，林靜儀，肖惠明

(中山大學(xué)中山眼科中心，中山大學(xué)眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510060)

手術(shù)鋪巾是預(yù)防外科手術(shù)部位感染的基本措施之一。手術(shù)鋪巾系統(tǒng)通過(guò)建立和維持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌屏障，阻止皮膚細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)切口，從而減少手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。不同的外科手術(shù)有不同的手術(shù)鋪巾方法，在建立維持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌屏障的前提下，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)鋪巾方法以達(dá)到安全、便捷、利于操作的目的。原有的眼科手術(shù)鋪巾的不足之處在于手術(shù)單本體不能直接定位于手術(shù)者面部，通常需要另外操作才能實(shí)現(xiàn)手術(shù)單本體的定位，存在操作較復(fù)雜、易污染、準(zhǔn)備手術(shù)器材較散較多的缺點(diǎn)。在移動(dòng)鋪巾過(guò)程中，不僅會(huì)給手術(shù)操作造成諸多不便，在交替過(guò)程中也會(huì)使手術(shù)耗時(shí)延長(zhǎng)、操作步驟增多、手術(shù)區(qū)域受污染的可能性明顯增大，容易造成術(shù)中感染[2]，因此有必要改進(jìn)。筆者提出的一種眼科手術(shù)鋪巾，具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、便于手術(shù)準(zhǔn)備及操作，無(wú)菌屏障更強(qiáng)的特點(diǎn)，還可根據(jù)手術(shù)對(duì)象是單眼還是雙眼，手術(shù)人群是成人還是嬰幼兒選擇合適規(guī)格，具有規(guī)格多樣、適用性強(qiáng)的特點(diǎn)。

1 材料與制作

1.1 材料

采用一次性防水無(wú)紡布為主要制作材料。

1.2 制作

鋪巾主體為矩形結(jié)構(gòu)的三折巾(圖1)和長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)的二折巾(圖2)。鋪巾主體上具有手術(shù)視孔，以單個(gè)橢圓形孔為主，僅少量淚鼻或眼整形、側(cè)壁開眶手術(shù)采用兩端具有弧形邊的長(zhǎng)方形孔(圖3A)，以及專為嬰幼兒雙眼手術(shù)及斜弱視手術(shù)設(shè)計(jì)的由2個(gè)橢圓形孔構(gòu)成的雙視孔(圖3B)。手術(shù)視孔的大小以成人與嬰幼兒眼部、面部解剖橫徑為依據(jù)，結(jié)合不同手術(shù)方式的需求進(jìn)行設(shè)計(jì)。不同類型的三折巾尺寸規(guī)格見表1，二折巾尺寸規(guī)格見表2。鋪巾主體的背面位于手術(shù)視孔的兩側(cè)均具有背膠。鋪巾主體的正面設(shè)有采用箭頭狀的正面方向標(biāo)識(shí)，背面設(shè)有采用人形狀的背面方向標(biāo)識(shí)(圖1B)。矩形結(jié)構(gòu)的鋪巾主體位于手術(shù)視孔周圍還設(shè)有吸附背巾。

表1 矩形結(jié)構(gòu)的三折巾Table 1 Three-fold fabric towel of the rectangular structure

表2 長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)的二折巾Table 2 Two-fold fabric of rectangular structure

圖1 矩形結(jié)構(gòu)示意圖(A)及未鋪開示例圖(B)Figure 1 Schematic diagram (A) and unpaved example diagram (B) of the rectangular structure

圖2 長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)示意圖(A)及未鋪開示例圖(B)Figure 2 Schematic diagram (A) and unpaved example diagram (B) of the rectangular structure

2 使用方法

2.1 各類型手術(shù)鋪巾的臨床應(yīng)用

普通成人型眼科單孔手術(shù)鋪巾，為最常用類型，主要用于成人白內(nèi)障、青光眼、角膜移植、玻璃體切割、眼外傷等各類眼科手術(shù)。對(duì)于特有的小手術(shù)視孔，嬰幼兒型手術(shù)鋪巾主要用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、嬰幼兒青光眼等早產(chǎn)兒或低體重患兒的眼科手術(shù)。特殊類型的手術(shù)敷料主要用于淚道、眼整形等手術(shù)。

2.2 鋪巾步驟

眼科手術(shù)開始前，器械護(hù)士進(jìn)行術(shù)眼皮膚消毒和使用包頭巾包住患者頭發(fā)后，取該長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)的手術(shù)鋪巾，撕下手術(shù)視孔兩側(cè)的背膠紙，對(duì)齊背膠定位置于手術(shù)者的面部，手術(shù)視孔正對(duì)患者的術(shù)眼。根據(jù)鋪巾正面箭頭指向，依次鋪開手術(shù)巾。穿戴無(wú)菌手術(shù)大衣及手套后，取矩形結(jié)構(gòu)的手術(shù)鋪巾，根據(jù)人形狀的背面方向標(biāo)識(shí)，同法粘貼固定，手術(shù)視孔正對(duì)患者術(shù)眼，鋪巾先打開近身端，再打開遠(yuǎn)身端，即完成眼科手術(shù)鋪巾的全過(guò)程。

3 優(yōu)點(diǎn)

眼科手術(shù)麻醉方式以局部麻醉為主，手術(shù)過(guò)程中患者意識(shí)清醒，長(zhǎng)時(shí)間處于封閉、狹窄且昏暗的手術(shù)單下更易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。有研究指出，藍(lán)、綠色具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜安神、抗菌的作用[4]。此種眼科手術(shù)鋪巾以淡藍(lán)及淺綠色無(wú)紡布為主要制作材料，可緩解手術(shù)患者緊張情緒。且無(wú)紡布較于純棉布更不易緊貼附于患者口鼻部，有利于手術(shù)鋪巾下患者的通氣，進(jìn)一步增加患者舒適度，緩解緊張、煩躁情緒。通過(guò)在鋪巾主體的背面設(shè)置背膠，實(shí)現(xiàn)鋪巾主體于手術(shù)患者面部的定位放置，以及手術(shù)過(guò)程中手術(shù)視孔始終正對(duì)患者的術(shù)眼。還可通過(guò)正面方向標(biāo)識(shí)及背面方向標(biāo)識(shí)用于確定鋪巾主體的上下方位，給術(shù)者以更直觀的體驗(yàn)，以便更快速、準(zhǔn)確、方便地貼覆于患者的面部上，整體結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、便于手術(shù)準(zhǔn)備及操作。可根據(jù)手術(shù)對(duì)象是單眼還是雙眼、以及手術(shù)人群是成人還是嬰幼兒選擇合適規(guī)格的手術(shù)視孔，可以是橢圓形的單視孔或2個(gè)橢圓形孔構(gòu)成的雙視孔，或長(zhǎng)條形的單視孔等，具有規(guī)格多樣、適用性強(qiáng)的特點(diǎn)。無(wú)紡布手術(shù)鋪巾材料抗?jié)B性優(yōu)于棉布手術(shù)鋪巾材料，可減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。通過(guò)設(shè)于手術(shù)視孔周圍的吸附背巾，實(shí)時(shí)、快速的吸附手術(shù)過(guò)程流出的各種液體，且不會(huì)完全滲透浸濕手術(shù)鋪巾，進(jìn)一步提高該手術(shù)鋪巾的實(shí)用性和無(wú)菌阻隔屏障，從而降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的安全，值得臨床推廣使用。

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