異地就醫(yī)那些事

文 何文勛 （自貢市中醫(yī)醫(yī)院）

異地就醫(yī)的問題已經(jīng)存在很長(zhǎng)時(shí)間，這是由于病人的參保地和醫(yī)療費(fèi)用不在相同區(qū)域?qū)е隆Ｔ谝郧笆褂霉M(fèi)、勞保等年代里，一般都是單位派遣外地的人、轉(zhuǎn)院就醫(yī)等，這個(gè)時(shí)候都是單位進(jìn)行管理，因此異地就醫(yī)也沒有成為一個(gè)備受關(guān)注的話題。而目前異地就醫(yī)備受關(guān)注主要還是因?yàn)槿藗兘?jīng)濟(jì)水平的不斷提高，導(dǎo)致人員流動(dòng)增強(qiáng)，除了上述原因外，醫(yī)療保險(xiǎn)制度等因素也是其中的一個(gè)重要原因。雖然這一問題解決相對(duì)困難，但也可以從中看出普通百姓的問題已經(jīng)得到社會(huì)的廣泛關(guān)注。

異地就醫(yī)

異地就醫(yī)指的是參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外進(jìn)行就醫(yī)。這種情況會(huì)根據(jù)時(shí)間的長(zhǎng)短分三種，第一種是一次性異地醫(yī)療，通常是病人待在異地的時(shí)間較短，如在出差、旅游等情況時(shí)突發(fā)病或是主動(dòng)轉(zhuǎn)移至外地就醫(yī)，這種情況可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不能及時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用的問題。第二種時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，比如由于工作原因被派遣到異地上班、單位流動(dòng)性較強(qiáng)等，這就導(dǎo)致病人不在參保地，從而發(fā)生無法參加醫(yī)療報(bào)銷，需要病人提前繳納資金。第三種情況是病人已經(jīng)到達(dá)退休年齡，由于思念家鄉(xiāng)、無戶口遷移人員等長(zhǎng)期居住于異地的情況，這可能導(dǎo)致病人在就醫(yī)期間出現(xiàn)不及時(shí)、不便利等問題，嚴(yán)重時(shí)甚至可能發(fā)生待遇不同的情況。

我國(guó)在2013年時(shí)就已經(jīng)在數(shù)個(gè)省份就已經(jīng)開展了跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的措施，到了2016年時(shí)就已經(jīng)全面實(shí)施異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。

異地就醫(yī)的報(bào)銷比例

由于不同醫(yī)院、不同地區(qū)、不同藥物等的醫(yī)療政策不同，異地就醫(yī)時(shí)報(bào)銷的比例也不盡相同。大部分醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到三千元時(shí)會(huì)報(bào)銷百分之八十八，五千元會(huì)報(bào)銷百分之九十，而費(fèi)用達(dá)到一萬元以上時(shí)報(bào)銷金額會(huì)達(dá)到百分之九十五。但也有少部分情況會(huì)和上述情況不同，如在治療期間使用貴重藥物、特殊治療等情況，需要單獨(dú)計(jì)算報(bào)銷比例。

在異地進(jìn)行就醫(yī)的病人應(yīng)該遵循規(guī)定的流程進(jìn)行報(bào)銷，這樣才能夠讓整個(gè)流程更加正規(guī)化。異地就醫(yī)病人應(yīng)該先申報(bào)相關(guān)部門以此來得到核準(zhǔn)后，根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行合適的填寫，通常不同地區(qū)可以選擇醫(yī)院數(shù)量也完全相同，病人可以自行選擇合適的城市。完成上述措施后就需要帶著相關(guān)證明帶異地醫(yī)保部門進(jìn)行查驗(yàn)，最后還需要將批準(zhǔn)結(jié)果送交到申報(bào)地相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行批準(zhǔn)。

一般異地申報(bào)的期限為一年，在這一年的過程中病人不能擅自更改申報(bào)內(nèi)容，如果申報(bào)的期限到期并沒有得到相應(yīng)的答復(fù)，病人就應(yīng)該及時(shí)去申報(bào)地相關(guān)單位重新進(jìn)行申報(bào)。

當(dāng)已經(jīng)參保的病人在異地就醫(yī)進(jìn)行完手續(xù)后，就可以在正規(guī)的異地醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，參保人的醫(yī)療賬戶金額可以用于支付疾病所需要的花銷。參保人如果得病住院后，就能夠到當(dāng)?shù)卣?guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院和治療，治療費(fèi)用需要病人先行支付，等到病情治愈出院后一個(gè)月內(nèi)攜帶資料到市醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷，通常需要病人提供醫(yī)療保險(xiǎn)卡復(fù)印件、異地就醫(yī)申請(qǐng)表、出院證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。

異地就醫(yī)的存在的不足

不同地區(qū)醫(yī)保待遇具有明顯差異：根據(jù)國(guó)家政策表明，進(jìn)行異地就醫(yī)繳納醫(yī)療金額時(shí)應(yīng)該遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)院相關(guān)價(jià)格，但醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例卻要遵循申報(bào)地的標(biāo)準(zhǔn)，這就可能導(dǎo)致病人在不同地區(qū)享受到的待遇也不盡相同，如有名的一線城市由于醫(yī)療水平較高，導(dǎo)致異地就醫(yī)選擇一線城市的病人增加，從而就會(huì)影響當(dāng)?shù)夭∪说恼＞歪t(yī)。

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)需要得到增強(qiáng)：隨著我國(guó)科技水平的不斷發(fā)展，跨省異地就醫(yī)時(shí)的醫(yī)保管理已經(jīng)不再只需要使用紙質(zhì)的材料進(jìn)行管理，在相應(yīng)的程序中具有完整的平臺(tái)信息，以此來讓異地就醫(yī)更加方便。但由于我國(guó)不同地區(qū)科技發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等水平不同步，同時(shí)也有許多人群本身沒有辦理社保卡等情況，這就導(dǎo)致病人在進(jìn)行異地就醫(yī)時(shí)信息無法匹配，從而讓跨省異地就醫(yī)的發(fā)展受到阻礙。

異地醫(yī)保監(jiān)管困難：由于醫(yī)保的政策較多也較為復(fù)雜，需要同時(shí)參考申報(bào)地和就醫(yī)處兩個(gè)地區(qū)的政策，這就導(dǎo)致醫(yī)保工作人員具有較高的工作能力和豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是由于我國(guó)不同地區(qū)醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏交流、調(diào)查艱難、違規(guī)操作無法有效監(jiān)控等因素，導(dǎo)致異地就醫(yī)的監(jiān)管受到嚴(yán)重的阻礙，進(jìn)而出現(xiàn)很多保險(xiǎn)欺詐等違規(guī)行為，嚴(yán)重影響異地就醫(yī)的正規(guī)性。

除了上述不足之處外，異地就醫(yī)也存在很多優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)點(diǎn)不僅讓異地就醫(yī)更加便利，同時(shí)也解決了人們的資金等問題，相信隨著我國(guó)科技水平的不斷增加、人才經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，上述不足之處都能夠準(zhǔn)備得到有效的解決。

總結(jié)

隨著異地就醫(yī)的不斷被加以重視，我國(guó)異地就醫(yī)的結(jié)算工作也在不斷得到新的進(jìn)展，從2019年初期，我國(guó)異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到兩萬七千多家，異地就醫(yī)備案人數(shù)也已經(jīng)增加了將近兩百萬人，總體人數(shù)已經(jīng)達(dá)到五百萬左右。而到2020年二月時(shí)，我國(guó)異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到兩萬八千多家，異地就醫(yī)有效備案人數(shù)也達(dá)到五百萬人左右。隨著我國(guó)大力支持，目前全部的統(tǒng)籌區(qū)都已經(jīng)和異地就醫(yī)的系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，并且異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量也在不斷增加，這就讓更多異地就醫(yī)的病人能夠在方便、正規(guī)的環(huán)境下進(jìn)行就醫(yī)。