早期診治缺血性腦卒中

文 楊紹容 （內(nèi)江市第一人民醫(yī)院）

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，高糖高脂飲食、熬夜、吸煙飲酒等不良生活方式的流行，高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、心血管疾病等越來越年輕化，隨之而來的腦血管疾病發(fā)病率、致殘率及死亡率逐年升高。

腦卒中俗稱中風，包括缺血性腦卒中（即腦梗死）及出血性腦卒中（即腦出血），在我國缺血性腦卒中的發(fā)病率約占2/3，出血性腦卒中的發(fā)病率約占1/3。2016年全球疾病負擔（GBD）數(shù)據(jù)顯示，腦卒中是造成我國壽命損失年（YLL）的第一位病因。據(jù)《中國卒中報告2019》統(tǒng)計，腦血管病為我國居民第三位死亡原因，在我國每5位死亡者中就至少有1人死于腦卒中。我國的腦卒中防治工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)，有必要讓大家提高對腦梗死的認識，并積極規(guī)范的早期預治。

發(fā)現(xiàn)腦梗死

大腦是人體的指揮部，即統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作又精細分配掌管不同的軀體組織。腦梗死是局部腦組織因各種病因出現(xiàn)的腦細胞持續(xù)性缺血缺氧，隨后出現(xiàn)腦細胞腫脹、壞死、變軟、液化從而出現(xiàn)的一系列癥狀及體征，因各個腦組織掌管的部位不同，故腦梗死的臨床表現(xiàn)多種多樣。

常見表現(xiàn)為單側(cè)的肢體偏癱或無力、麻木，步態(tài)不穩(wěn)、反復跌倒，雙眼向一側(cè)凝視、口角歪斜、吐詞不清、失語及理解障礙，黑朦、失明，也可出現(xiàn)頭昏頭痛、惡心嘔吐、短暫性遺忘等，嚴重者可出現(xiàn)意識喪失、大小便失禁、昏迷、甚至死亡。

腦梗死的病因

依據(jù)發(fā)病機制的不同，腦梗死可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型，腦血栓形成是最常見的類型。它主要是因高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病或吸煙等不良生活方式，導致顱內(nèi)動脈本身出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，血管逐漸狹窄，導致顱內(nèi)血流不暢、部分堵塞甚至完全閉塞，腦細胞缺血缺氧、壞死。針對這類患者，首先強調(diào)高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的控制，該類患者發(fā)病前可能有部分先兆癥狀，如健忘、嗜睡、打哈欠，肢體麻木、頭昏、口角顫動或行走不穩(wěn)等。

腦栓塞多見于顱內(nèi)血管本身無明顯病變，但因心臟（如心房纖顫、左房黏液瘤等）或外周血管（如頸部血管）等其他疾病形成的血栓、動脈粥樣斑塊、菌栓、癌栓等脫落，隨血運到達局部腦組織，引起該處腦血管堵塞，此血管供應的腦細胞缺血缺氧、壞死。這類患者腦血管疾病發(fā)病多較突然，部分患者可在腦梗死基礎(chǔ)上合并梗死區(qū)域血管破裂、腦出血。

頭顱CT與頭顱磁共振

一旦考慮腦梗死，患者應盡早就醫(yī)，并進一步檢查明確診斷，及時治療。臨床上常用頭顱CT及頭顱磁共振這兩種檢查手段。那么，究竟應該選擇頭顱CT還是頭顱磁共振呢？

對比頭顱CT與磁共振，頭顱CT的優(yōu)點包括：（1）檢查時間短。（2）大部分醫(yī)院可做到急診檢查，無需預約。（3）費用較磁共振低。（4）禁忌癥主要是對電離輻射的禁忌，無其他特殊禁忌癥。CT的缺點包括：對腦組織等軟組織的分辨率比磁共振差，一般在腦梗死發(fā)病24小時后顯影，對于早期腦梗死、小病灶腦梗死，尤其是腦干或小腦的小梗塞灶顯示不清楚。

頭顱磁共振的優(yōu)點包括：（1）對腦組織等軟組織的分辨率更高，一般在腦梗死發(fā)病后6小時顯影，尤其在使用功能性磁共振如彌散加權(quán)成像時可以檢查到早期腦梗死及小病灶，如腦干或小腦的小梗塞灶。（2）沒有電離輻射。頭顱磁共振的缺點包括：（1）大部分醫(yī)院未開展急診磁共振。（2）檢查時間長，大部分醫(yī)院需預約。（3）禁忌癥較多，絕對禁忌癥為植入體內(nèi)的金屬物（如鋼針、人工金屬心臟瓣膜、動脈瘤夾等）或心臟起搏器、神經(jīng)刺激器等電子設(shè)備等，相對禁忌癥為幽閉恐懼等。（4）費用偏高。

因為以上特點，對懷疑腦梗死的患者，大部分醫(yī)院首選頭顱CT作為急診檢查項目。部分患者發(fā)病早期頭顱CT未顯示病灶，需在發(fā)病24小時后復查頭顱CT或進一步頭顱磁共振明確病灶。當然，如果條件允許，可在腦梗死發(fā)病后盡快行頭顱腦磁共振檢查。

腦梗死治療

時間就是大腦，時間就是生命！腦梗死的治療刻不容緩，應盡早開通血管，醫(yī)師根據(jù)患者病情及身體狀況，可采取介入動脈取栓治療，也可采取靜脈溶栓治療；大面積腦梗死、顱內(nèi)高壓患者必要時需采用去骨板減壓術(shù)治療。住院期間做好維持生命體征（血壓、呼吸、脈搏、體溫）和防治并發(fā)癥（如腦水腫、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、應激性潰瘍、褥瘡、梗塞后出血、電解質(zhì)紊亂、關(guān)節(jié)攣縮等）。出院后需加強康復治療，并關(guān)注心理健康、預防卒中后抑郁癥。

控制腦血管病的危險因素應貫穿腦梗死治療的整個病程，包括戒煙，調(diào)整不良生活飲食方式，控制血壓、血糖和血脂水平，抗血小板、穩(wěn)定粥樣斑塊，糾正高同型半胱氨酸血癥等。

結(jié)束語

過去30年，我國腦卒中發(fā)病率逐漸升高，尤其是腦梗死的發(fā)病率、患病率、致殘率、復發(fā)率、死亡率居高不下，給國家、家庭及個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔及心理壓力。希望大家積極治療引起腦梗死的基礎(chǔ)疾病，避免腦梗死的發(fā)生及發(fā)展。一旦出現(xiàn)腦梗死相關(guān)癥狀、體征，通過科學的方法及手段及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷及治療，避免嚴重并發(fā)癥、預防腦梗塞復發(fā)，改善生活質(zhì)量及遠期預后。