蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略

呂蕾 凌靚

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

21世紀(jì)以來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，對(duì)人類(lèi)健康和生命安全造成嚴(yán)重危害，甚至對(duì)國(guó)家安全和全球經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生重大沖擊。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍，其應(yīng)急保障能力、響應(yīng)速度、救治能力直接關(guān)系到人民群眾的健康安全。文章通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和專家咨詢的方法了解和掌握蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的現(xiàn)狀。

一、蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的成效

（一）應(yīng)急管理制度全面

在應(yīng)急預(yù)案制定方面，抽調(diào)的蘇州市12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都制定了涵蓋新發(fā)傳染病（群體性不明傳染?。⒙殬I(yè)中毒、醫(yī)源性感染、食源性疾病、災(zāi)害事故等多種類(lèi)型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作制度方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都建立了值班制度、報(bào)告制度、應(yīng)急協(xié)調(diào)工作制度、應(yīng)急醫(yī)療救治制度等。在制度獲取方式上，醫(yī)院職工可通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)、印刷材料、公眾號(hào)等途徑知曉和學(xué)習(xí)。

（二）應(yīng)急組織建設(shè)不斷完善

在應(yīng)急組織建設(shè)中，一方面抽調(diào)的蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立應(yīng)急管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各相關(guān)臨床和職能科室分工協(xié)作的工作體系。另一方面，調(diào)查的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了應(yīng)急辦公室或相當(dāng)?shù)穆毮芸剖襾?lái)承擔(dān)本單位的具體應(yīng)急事務(wù)處理與協(xié)調(diào)工作。除此之外，部分二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)還成立了應(yīng)急管理專家咨詢委員會(huì)，為應(yīng)急決策和技術(shù)的咨詢提供了人員保障，也進(jìn)一步提升了應(yīng)急管理的綜合能力。

（三）傳染病防控的能力有所提升

對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本已實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中嵌入傳染病報(bào)告監(jiān)控軟件，通過(guò)電子傳染病報(bào)告卡，根據(jù)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中規(guī)定上報(bào)各類(lèi)傳染病，減少了漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)的概率，保證了上報(bào)信息的完整性和準(zhǔn)備性，同時(shí)，也減輕了疫報(bào)的負(fù)擔(dān)，提高了管理的效率[1]。

（四）應(yīng)急物資儲(chǔ)備逐步健全

從調(diào)查問(wèn)卷來(lái)看，三級(jí)以上醫(yī)院基本配備了包含高效微粒子口罩、高效微?？諝膺^(guò)濾器、防護(hù)鏡、隔離衣、生物防護(hù)服、防護(hù)手套和鞋靴等個(gè)人防護(hù)設(shè)備；各藥劑科對(duì)常規(guī)應(yīng)急搶救藥品列明了清單，明確了應(yīng)急藥品種類(lèi)、規(guī)格、數(shù)量，種類(lèi)多達(dá)幾十種；除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外基本都配備了呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、負(fù)壓吸引器、心臟除顫器、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等應(yīng)急搶救設(shè)備。

二、蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理存在的問(wèn)題

（一）應(yīng)急管理制度有待更新

蘇州高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)兩家二級(jí)醫(yī)院在制定的內(nèi)容上參考了上級(jí)管理部門(mén)的預(yù)案內(nèi)容，未從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，對(duì)預(yù)案的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，缺乏針對(duì)性和可操作性。調(diào)查中三級(jí)醫(yī)院在制定方式上，基本上是各歸口部門(mén)編制相應(yīng)職能的應(yīng)急管理預(yù)案或制度并直接收錄，缺少頂層部門(mén)對(duì)制度的檢查、調(diào)整、匯總，預(yù)案缺少科學(xué)實(shí)際論證。同時(shí)，制度在制定后，沒(méi)有及時(shí)修訂，部分內(nèi)容已經(jīng)不能指導(dǎo)當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急工作[2]。

（二）應(yīng)急資金保障不充足

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)蘇州部分省屬、部屬三甲醫(yī)院未在年度預(yù)算中設(shè)立針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急專項(xiàng)資金，往往需要依靠政府專項(xiàng)撥款、社會(huì)捐贈(zèng)等途徑獲得資金支持，特別是應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)急資金和物資捉襟見(jiàn)肘。

（三）衛(wèi)生應(yīng)急救治能力有待提高

一是2019年蘇州市年末常住人口為1074.99萬(wàn)人，全市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)3720家，全市醫(yī)院共有221家，其中，綜合醫(yī)院80家，三級(jí)醫(yī)院23家，二級(jí)醫(yī)院48家，但全市傳染病醫(yī)院僅1家。二是應(yīng)急救治人員儲(chǔ)備不足。在調(diào)查中，三級(jí)醫(yī)院的應(yīng)急救援人員占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1.17%-3.3%，二級(jí)醫(yī)院的應(yīng)急救治人員占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1.36-2.22%，僅可應(yīng)對(duì)日常應(yīng)急救援工作。三是人力解決方式欠妥。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理中存在問(wèn)題的原因剖析

（一）衛(wèi)生應(yīng)急管理意識(shí)不夠

一是衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)應(yīng)急能力考核的力度不高。在訪談蘇州衛(wèi)生行政部門(mén)專家時(shí)，我們了解到在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中，大多集中于對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)、技等醫(yī)療專業(yè)方面的考評(píng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的應(yīng)急能力、開(kāi)展的應(yīng)急成果沒(méi)有具體的考評(píng)指標(biāo)。二是醫(yī)院管理層對(duì)應(yīng)急管理重視程度不夠。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作具有一定的外部性，不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，且部分防護(hù)物品、醫(yī)療器械費(fèi)用較為昂貴，部分管理層在思想上出現(xiàn)了重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益的心理，縮減部分應(yīng)急物資開(kāi)支。三是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急的危機(jī)意識(shí)淡薄。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件易存在無(wú)所適從、驚慌失措的心理。

（二）應(yīng)急財(cái)務(wù)管理體系不健全

在訪談蘇州部分三甲醫(yī)院的行政和業(yè)務(wù)專家后，了解到蘇州市針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不同類(lèi)別、不同級(jí)別，尚缺少明確的應(yīng)急物資配置標(biāo)準(zhǔn)，并且由于其突發(fā)性，大部分醫(yī)院沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行評(píng)估預(yù)算，只是根據(jù)自身情況和對(duì)過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)行相應(yīng)物資的儲(chǔ)備，容易出現(xiàn)預(yù)算編制粗略的現(xiàn)象。同時(shí)，應(yīng)急預(yù)算的需求會(huì)隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展不斷變化，加之招標(biāo)采購(gòu)流程繁瑣、預(yù)算信息傳達(dá)不準(zhǔn)確等問(wèn)題導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行緩慢，影響應(yīng)急管理工作效率[3]。

（三）應(yīng)急培訓(xùn)和演練的力度不強(qiáng)

在應(yīng)急培訓(xùn)上，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有年度應(yīng)急培訓(xùn)和演練工作計(jì)劃和實(shí)施預(yù)案，在培訓(xùn)方式上存在單一性，往往以知識(shí)學(xué)習(xí)和考核為主。同時(shí)，規(guī)范化程度不高、系統(tǒng)性不夠，缺少針對(duì)性和實(shí)操性。在應(yīng)急演練中，常常以院內(nèi)腳本演練為主，且開(kāi)展次數(shù)較少，缺少與外部組織的協(xié)同演練。

（四）聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制有待完善

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置常涉及醫(yī)院、公安、消防、疾控等多部門(mén)，條塊分割式的職能定位，導(dǎo)致各單位間協(xié)作不暢通、銜接效率不高、應(yīng)急資源無(wú)法共享等問(wèn)題，從而影響應(yīng)急管理的效率。在內(nèi)部應(yīng)急管理系統(tǒng)中，需要多部門(mén)的合作，但各職能部門(mén)職責(zé)、分工不同，導(dǎo)致內(nèi)部聯(lián)動(dòng)性不足。

四、改善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的對(duì)策建議

（一）完善應(yīng)急預(yù)案管理

應(yīng)急預(yù)案要打破束之高閣、流于形式的制度模式，形成動(dòng)態(tài)化的行動(dòng)指南，應(yīng)急預(yù)案的制定要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，關(guān)注各部門(mén)間的配合，側(cè)重實(shí)際操作層面，增加場(chǎng)景描述，結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，合理設(shè)想未來(lái)可能存在的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不斷豐富和完善預(yù)案體系。

（二）健全應(yīng)急財(cái)務(wù)管理體系

一是搭建應(yīng)急財(cái)務(wù)管理組織框架，在應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組下成立應(yīng)急財(cái)務(wù)管理辦公室，由財(cái)務(wù)處牽頭，制定預(yù)算科目、應(yīng)急審批流程、做好物價(jià)管理、成本核算等；二是設(shè)置應(yīng)急審批流程，取消不必要的審批環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化招標(biāo)程序，部分緊急采購(gòu)可直接通過(guò)院務(wù)會(huì)討論決定，提高資金使用的效率。三是做好應(yīng)急預(yù)算執(zhí)行及成本分析。

（三）加快衛(wèi)生應(yīng)急人才隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)

對(duì)于衛(wèi)生應(yīng)急人才隊(duì)伍的建設(shè)，要加強(qiáng)專業(yè)性人員的配備和培養(yǎng)。與高校、衛(wèi)生?？圃盒＝⒍ㄏ蚺囵B(yǎng)關(guān)系，增加基層公共衛(wèi)生、應(yīng)急管理人員的配備；增加公共衛(wèi)生、醫(yī)療急救高端人才的引進(jìn)和聘用；挖掘和培養(yǎng)院內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急人員，特別是針對(duì)重點(diǎn)科室和部門(mén)，鼓勵(lì)通過(guò)外出交流、在職進(jìn)修等途徑，提升應(yīng)急專業(yè)技能；做好現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源的應(yīng)急培訓(xùn)演練，制定應(yīng)急培訓(xùn)和演練的計(jì)劃，同時(shí)強(qiáng)化院前急救知識(shí)、院內(nèi)救治等技術(shù)培訓(xùn)[4]。

（四）加強(qiáng)內(nèi)外組織協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)性

對(duì)外，加強(qiáng)與疾病控制預(yù)防中心、急救中心、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)的交流和信息通暢。定期開(kāi)展組織間學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，邀請(qǐng)省內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)專家進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，檢查并指導(dǎo)院內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急防控工作。對(duì)內(nèi)，形成上下聯(lián)動(dòng)、條塊結(jié)合的應(yīng)急體系。各相關(guān)科室根據(jù)自身職責(zé)，配合好應(yīng)急管理工作，加強(qiáng)溝通和聯(lián)絡(luò)，就歷年來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理進(jìn)行剖析和總結(jié)，對(duì)工作銜接上的堵點(diǎn)、配合上的難點(diǎn)、管理上的痛點(diǎn)，優(yōu)化流程、創(chuàng)新方式，提高應(yīng)急管理的效率。

五、結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)不斷演變和發(fā)展，并且逐漸呈現(xiàn)多發(fā)和全球化的趨勢(shì)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的提升是政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人民享受生命健康安全的重要承諾。蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)管理能力已經(jīng)取得了一定的提升，但各薄弱環(huán)節(jié)依舊凸顯，對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高政治站位，牢固樹(shù)立預(yù)防為主、未雨綢繆的思想，狠抓預(yù)案落實(shí)工作，經(jīng)常性地開(kāi)展各項(xiàng)應(yīng)急演練和培訓(xùn)工作，不斷提升實(shí)戰(zhàn)能力。