活血化瘀法在中醫(yī)眼科中的運用

文 趙和軍 （四川省鹽亭縣人民醫(yī)院）

活血化瘀是中醫(yī)常用的特色療法，主要用于血脈瘀阻類疾病的治療，通過活血行氣、化瘀通脈，從而達到血脈通暢的治療效果。眼科很多疾病都伴有血脈瘀滯，如眼外傷、前房積血、眼底出血等。中醫(yī)講究氣血，認為氣血是人體中非常重要成分，只要出現(xiàn)氣血運行不暢，就會出現(xiàn)氣滯血瘀，影響臟腑和器官的生理功能而誘發(fā)疾病。所謂血瘀，是指人體的部分血液在血管內淤積形成瘀血，也是病理性產物，瘀血又稱為“污血”。如配合理氣之藥，更能達到活血化瘀的效果。在眼科疾病的治療中，它是療效很好的方法之一。眼部疾病分為內障眼病和外障眼病兩類，現(xiàn)就從這兩個方面來看活血化瘀法在眼科中的臨床運用。

活血化瘀法在內障眼病中的運用

在青光眼中的運用。青光眼中醫(yī)又稱“綠風內障”、“五風內障”。五風內障中的五風主要是指青風、黃風、烏風、綠風、黑風等，這都與人體肝腎關系密切，一旦人體出現(xiàn)肝氣郁結，或肝膽熾盛時，很容易產生神水停滯，瘀血內阻，若日久失治肝腎功能受損，都會對人的視力產生影響，進而演化為五風內障，表現(xiàn)為視力減退、眼脹痛、前房變淺、瞳神散大、光澤欠佳、白睛紅赤。在采用手術治療后，要維持較好的效果，術后的調治也非常重要。（1）對于青睫綜合征患者，可采用川芎、當歸、丹皮、虎杖、赤芍來進行治療，這些藥具有行血利水、清熱解毒的理想效果。（2）青光眼極易造成視神經缺血、萎縮，選用葛根素、刺五加、細辛、三七、丹參、藏紅花、川芎、郁金等藥物，現(xiàn)代醫(yī)學研究證明：三七中總皂苷、川芎中的川芎嗪對患者的視覺神經細胞有保護作用，也可減輕視神經萎縮。（3）開角型青光眼也屬于脈絡阻滯，神水瘀積，引起玄府閉塞，以后加重氣虛血瘀，讓眼部的滋養(yǎng)能力減弱。在對其進行治療時，以活血化瘀、益氣明目為主，所用藥有紅花、郁金、地龍、赤芍、車前子、黃芪、生地黃、茯苓等，這些藥可加速眼部血液循環(huán)，促進房水流通，保證其過濾功能，控制好眼壓，降低神經缺血程度，確保視神經得到充足的營養(yǎng)。（4）青光眼在手術治療后，若仍有眼脹痛、刺痛、視物模糊等血瘀阻滯癥狀，則可用益氣活血法治療，藥物主要用丹參、赤芍、川芎、黃芪、當歸等，這些藥物具有較好的行血活血效果，能保持眼壓的穩(wěn)定。

在虹膜睫狀體疾病中的運用。眼內的虹膜組織中醫(yī)稱為“黃仁”，患有這一疾病的人，會感到眼部有刺激癥狀，視物下降，頭目疼痛，白睛混赤，瞳神變小，粘連不易散大，散開后不圓。其發(fā)病大多與肝膽?zhàn)鰺嵊嘘P，逐漸出現(xiàn)肝腎陰虛，虛火上炎。在對其進行治療時，可加用涼血散血藥物治療，如涼血地黃湯中的當歸、生地黃、牛蒡子、紅花、木通、赤芍、丹皮、連翹、桔梗，再加清熱解毒藥減輕炎癥。隨后加用活血化瘀藥物，如川芎、丹參等。對于黃仁疾病的治療，需持續(xù)調理氣機，可用柴胡、黃芪、升麻等藥物。

在白內障中的運用。白內障屬于中醫(yī)的“圓翳內障”，其患者表現(xiàn)晶珠色澤混濁，就病因來看，晶珠在臟屬腎，與肝也有密切關系，老年人在生理上而言，自身精血虧損，肝腎不足，虛則易瘀，虛和瘀后氣血則不能濡養(yǎng)目竅，晶珠失去瑩澤。中醫(yī)在對其進行治療時，主要是對病人肝腎虧虛進行調節(jié)，促進氣血運行，可主要選用菟絲子、三七、丹參等具有補腎明目、活血化瘀功效，當歸、何首烏、人參具有活血養(yǎng)血功效，配合選用熟地黃、黃精、枸杞子、山茱萸等滋陰補腎功效的藥物，諸藥合用能夠有效地改變晶珠的營養(yǎng)狀況，使之變得晶瑩透徹。

在眼底疾病中的運用。眼底的視網膜歸屬于中醫(yī)的“視衣”范疇，主要癥狀為視物變形，視力減退，可見視網膜動脈血管扭曲，硬化變細，點狀或片狀出血，黃斑水腫，視網膜脫離，舌質有瘀點或瘀斑等。多因肝失疏泄，五志化火，火郁傷絡，久病致肝腎虧虛而發(fā)病。對于眼底出血，促進血液吸收是治療的關鍵所在，行氣、活血化瘀，能使血管暢通，減少血液的滲出，同時也能使?jié)B出視網膜的血液盡快吸收。常用的血府逐瘀湯和通竅活血湯方中，川芎、桃仁、紅花、當歸、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗能活血化瘀，行氣止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明這些活血散瘀藥，能抗氧化，減少血小板黏稠度，加快血液循環(huán)，改善視網膜缺血缺氧及視網膜細胞的新陳代謝，減少或延緩視細胞的凋亡。隨著中醫(yī)藥技術的發(fā)掘，配制精煉的復方丹參片、銀杏葉片、血栓通膠囊及舒血寧注射液等，使用更方便，對眼底出血等疾病的療效更加顯著。

活血化瘀法在外障眼病中的運用

在結膜下出血中的運用。球結膜位于中醫(yī)“白睛”的范圍，其患者常表現(xiàn)結膜下有鮮紅色的出血，伴癢澀，嚴重者波及整個眼周，結膜血腫脫出瞼外，血液凝結后呈紫黑色，眼瞼腫硬青紫，刺痛等癥狀。其發(fā)病原因較多，主要為外感風熱、脾胃熾熱及各種外傷等因素有關。在發(fā)病早期血熱瘀滯時，治療以涼血散瘀為主，選用側柏葉、白茅根、生地黃、白芨、大薊、血余炭等；但在血液凝結未完全吸收時，則需要采用活血化瘀方法，選用桃紅四物湯加減，其中桃仁、紅花、川芎、生地黃、赤芍、當歸等，這類藥具有理氣、活血祛瘀作用，可讓瘀血盡快徹底地吸收。

在角膜疾病中的運用。角膜屬于中醫(yī)的“黑睛”，患者主要表現(xiàn)為視物模糊、干澀、畏光，白睛紅赤，或伴有眼瞼痙攣等癥狀。大多因角膜疾病久治不愈，外傷后遺癥等。在治療方中加入理氣活血之品，如丹皮、郁金、當歸等，能行氣活血，改善病變組織周圍的血液供養(yǎng)，促進病灶的愈合。

總體來說，中醫(yī)在辨證論治的基礎上運用活血化瘀法治療眼科疾病，能有效地改善眼部瘀血性疾病的癥狀，治療效果特別顯著。