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    小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床進(jìn)展

    2021-11-28 11:49:54韋家仁
    保健文匯 2021年4期
    關(guān)鍵詞:小針刀針刀骨關(guān)節(jié)炎

    文 /韋家仁

    小針刀是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種常用方法,其將中醫(yī)與西醫(yī)進(jìn)行有機(jī)融合,運(yùn)用小針刀對(duì)病變部位進(jìn)行切割、剝離,來(lái)解除患者病痛,恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能,此種治療方法易于操作、創(chuàng)傷小,對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者具有良好的臨床療效[1]。本文將對(duì)小針刀治療膝關(guān)節(jié)的相關(guān)研究成果進(jìn)行整合,現(xiàn)綜述如下。

    1 小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)理

    1.1 松解局部組織粘連

    在臨床診治膝骨關(guān)節(jié)炎患者中,大多存在外傷、慢性勞損等疾病史,使得患者的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)受損及退變,而這種情況會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)周圍組織炎癥,隨著病情的發(fā)展,患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織將出現(xiàn)粘連、瘀痕、痙攣等情況,嚴(yán)重時(shí)還將導(dǎo)致變形,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列膝關(guān)節(jié)不適癥狀。小針刀治療可以對(duì)局部組織黏連予以解除,改善患者肌肉痙攣癥狀,調(diào)節(jié)患者膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),提高患者韌帶、肌腱彈性,從而有效改善患者臨床癥狀[2]。

    1.2 恢復(fù)生物力學(xué)平衡

    生物力學(xué)失衡是引起膝骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要原因,患者的膝關(guān)節(jié)張力不平衡就容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形,患者的關(guān)節(jié)和周圍組織失代償,關(guān)節(jié)負(fù)重面積相較于原來(lái)有明顯減少,在內(nèi)部出現(xiàn)高應(yīng)力點(diǎn),骨小梁的壓力顯著升高,從而導(dǎo)致微小骨折的發(fā)生,患者的軟骨營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足,因磨損而出現(xiàn)退行性改變,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位骨刺、關(guān)節(jié)間隙狹窄等情況的發(fā)生。小針刀治療可以有效改善膝蓋病理狀態(tài),減輕對(duì)神經(jīng)血管的壓迫作用,恢復(fù)軟組織張力,從而恢復(fù)生理力學(xué)平衡[3]。

    1.3 降低關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓

    膝骨關(guān)節(jié)炎患者在初期,關(guān)節(jié)滑膜在受到外界刺激時(shí)滲出增加,骨內(nèi)的血管活性下降,就導(dǎo)致骨內(nèi)壓力升高,關(guān)節(jié)與骨之間的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,動(dòng)脈灌注受到影響,無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常供氧,酸性產(chǎn)物堆積,關(guān)節(jié)軟管不能得到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),從而加重關(guān)節(jié)退變。小針刀治療可到達(dá)患者病變深處,形成新鮮創(chuàng)面,消除骨內(nèi)靜脈回流受阻情況,調(diào)節(jié)骨內(nèi)循環(huán)狀態(tài),從而減輕患者疼痛、關(guān)節(jié)受限等情況。

    1.4 消除炎癥反應(yīng)

    患者的膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)改變刺激下出現(xiàn)炎性反應(yīng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛,而這種癥狀會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)負(fù)重不均衡,從而加重膝蓋損傷,使得關(guān)節(jié)損傷與炎性反應(yīng)之間形成惡性循環(huán),加速患者的病情發(fā)展。而小針刀治療可以打破這種循環(huán)狀態(tài),通過(guò)消除骨贅周圍組織的炎癥反應(yīng),使得患者的疼痛癥狀逐漸消退,膝關(guān)節(jié)功能得到顯著提高[4]。

    1.5 疏通經(jīng)絡(luò),增強(qiáng)痛閾

    小針刀治療可以形成針刺效應(yīng),且相較于針刺針感更強(qiáng),可以得到非常明顯的針刺效果,對(duì)患者的穴位形成刺激,從而疏通經(jīng)絡(luò),減輕患者關(guān)節(jié)炎性反應(yīng),改善細(xì)胞因子水平,實(shí)現(xiàn)止痛、活血的效果[5]。

    2 小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用

    2.1 單獨(dú)小針刀治療

    針刀醫(yī)學(xué)至今為止已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展,其臨床療效是大家所有目共睹的,其刺激效果相比于針灸要更好,同時(shí)治療無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,其不受外界條件的限制,所形成的創(chuàng)傷性小,具有其獨(dú)特的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)[6]。在修忠標(biāo)[7]等學(xué)者的研究中,對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分別采用針刀松解治療和針灸治療,結(jié)果得出:針刀組疼痛改善效果、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果以及膝關(guān)節(jié)下肢力線和關(guān)節(jié)間隙改善效果均優(yōu)于針灸組(P<0.05);針刀組TGF-β1、NO、IL-1β水平優(yōu)于針灸組(P<0.05),證實(shí)了針刀治療要強(qiáng)于針灸治療,可以保護(hù)患者的軟骨,減輕關(guān)節(jié)退變,促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

    2.2 小針刀配合手法

    針刀治療可以對(duì)患者病變組織予以松解,于此同時(shí)對(duì)患者的周圍穴位進(jìn)行手法按摩、推拿,來(lái)促進(jìn)患者局部微循環(huán),發(fā)揮舒筋活絡(luò)、止痛活血的作用[8]。馮潤(rùn)枝[9]學(xué)者對(duì)76例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組治療,常規(guī)組采用藥物治療+推拿手法+推擠髕骨+點(diǎn)穴按摩法予以醫(yī)治,治療組在此基礎(chǔ)上采用針刀整體松解法,治療組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.05),針刀同手法相配合可以改善患者膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡,提高患者神經(jīng)功能。

    2.3 小針刀配合中藥治療

    牛志軍[10]等學(xué)者的研究中,分析小針刀治療與中藥熱敷聯(lián)合治療對(duì)寒濕痹阻型膝骨炎患者的影響,聯(lián)合治療組同單獨(dú)小針刀治療組療效優(yōu)良程度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因?yàn)橹兴師岱罂梢云鸬届铒L(fēng)止痛、散寒除濕、活血通痹的效果,與小針刀治療聯(lián)合應(yīng)用可以解除粘連,恢復(fù)力學(xué)平衡。韓清森[11]學(xué)者則將小針刀治療同中藥熏蒸聯(lián)合在一起,設(shè)立為觀察組,對(duì)照組采用玻璃酸鈉治療,對(duì)照組的治療總有效率(83.02%)明顯低于觀察組(96.30%),具有明顯差異(P<0.05);觀察組VAS評(píng)分低于甲組,HSS評(píng)分高于甲組(P<0.05),表明了小針刀同中藥熏蒸治療的有效性。

    2.4 小針刀配合針灸治療

    針灸治療可以調(diào)節(jié)TGF-β1、NO、IL-1β水平,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,將其與小針刀聯(lián)合應(yīng)用,可以提升康復(fù)速率,減輕患者膝蓋不適感,提高患者治療依從性。徐杰[12]等學(xué)者的研究中,對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者予以分組研究,兩組均予以溫針灸治療,聯(lián)合組增加小針刀治療,聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,溫針灸結(jié)合針刺和艾灸,對(duì)患者足三里穴、血海穴、鶴頂穴和犢鼻穴予以刺激,促進(jìn)患者血液循環(huán),實(shí)現(xiàn)溫通經(jīng)脈的作用。

    2.5 小針刀配合運(yùn)動(dòng)療法

    膝關(guān)節(jié)周圍的組織以及韌帶可以緩解外界的沖力,從而保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,避免關(guān)節(jié)受到損傷,而當(dāng)這種平衡狀態(tài)被打破,患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低,關(guān)節(jié)受損風(fēng)險(xiǎn)增大,將會(huì)增大對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損,痛炎癥反應(yīng)共同作用下將導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎。趙軍[13]等學(xué)者的研究中,對(duì)38例Kellgren-LawranceⅢ級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎均采用小針刀療法治療,兩周后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分以及Lequence膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分均有明顯改善,治療效果顯著。徐冬康[14]學(xué)者對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者予以分組治療,對(duì)照組采用低周波治療,實(shí)驗(yàn)組予以小針刀聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法,經(jīng)過(guò)治療,兩組患者的骨關(guān)節(jié)功能均有改善,實(shí)驗(yàn)組的骨關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),聯(lián)合治療對(duì)于提升患者膝骨關(guān)節(jié)能力、促進(jìn)患者健康具有重要作用。

    2.6 小針刀配合其他療法

    李剛[15]等學(xué)者對(duì)小針刀聯(lián)合臭氧治療的效果進(jìn)行探究,采用兩者聯(lián)合治療優(yōu)良率(92.5%)高于對(duì)照組(80.0%),存在明顯差異(P<0.05),將臭氧同小針刀聯(lián)合治療可以及時(shí)改善患者疼痛癥狀,具有臨床價(jià)值。

    3 小結(jié)

    膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科的一種常見(jiàn)疾病,疾病呈進(jìn)行性發(fā)展,在患病的早期患者膝關(guān)節(jié)有輕微鈍痛感,隨著關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)一步加重,患者膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛或夜間痛,伴有關(guān)節(jié)僵硬、骨擦音、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)腫大等癥狀,影響患者的正常生活。學(xué)者從不同方面探究小針刀以及小針刀同其他療法聯(lián)合治療的效果,證實(shí)了小針刀治療對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的重要意義,但是也存在一定的問(wèn)題,目前對(duì)于針刀作用機(jī)理的相關(guān)研究尚不完全,對(duì)于小針刀治療和聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎沒(méi)有一個(gè)清晰的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn),因此在以后的研究中應(yīng)將這些問(wèn)題作為研究方向,以提高小針刀治療效果。

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