張劍勇教授巧治產(chǎn)后身痛經(jīng)驗(yàn)

文 /謝靜靜，張劍勇

“產(chǎn)后身痛”[1]，又稱(chēng)為“產(chǎn)后風(fēng)”或“產(chǎn)后痹”。是指婦人產(chǎn)后或人流后，出現(xiàn)肢體疼痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛、酸楚，重著或麻木，或兼怕冷惡風(fēng)、自汗盜汗等癥狀。這在臨床上普遍存在，常無(wú)明顯的實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)，目前多以抗炎止痛對(duì)癥治療為主，但癥狀反復(fù)，病程纏綿，療效欠佳，往往給患者身心帶來(lái)較大影響。中醫(yī)則有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的認(rèn)識(shí)[2]，發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),有顯著的治療效果。

張劍勇，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，廣東省優(yōu)秀中醫(yī)，深圳市名中醫(yī)，深圳市第五批名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，筆者跟師隨診過(guò)程中，對(duì)張劍勇教授臨床診治產(chǎn)后身痛的學(xué)術(shù)思想、診療思路及善用中成藥等獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 病名來(lái)源

“產(chǎn)后身痛”，首見(jiàn)于《經(jīng)效產(chǎn)寶》，其曰：“產(chǎn)后遍身疼痛者，由氣虛百節(jié)開(kāi)張，血流骨節(jié)，以致肢體沉重不利，筋脈引急?！庇嘘P(guān)產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后風(fēng)的論述，歷代醫(yī)書(shū)都有不少記載。孫思邈在《備急千金要方》《千金翼方》中列有產(chǎn)后“骨節(jié)疼痛”、“兩脅滿(mǎn)痛”、“腰胯疼痛”、“手足煩疼”、“身體痹痛”等表現(xiàn)。

“產(chǎn)后痹”[3]，民間俗稱(chēng)“產(chǎn)后風(fēng)”。該病多以肢體、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、酸痛、重著、麻木，伴怕風(fēng)、怕冷、多汗等為主要癥狀，張劍勇教授結(jié)合患者主要臨癥特點(diǎn)，多稱(chēng)“產(chǎn)后身痛”。

2 病因病機(jī)

（1）氣血虛虧：產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血，導(dǎo)致氣血虛弱，脈絡(luò)失養(yǎng)。如果身體素弱，或年齡偏大，或帶病生育，產(chǎn)時(shí)又失血較多，產(chǎn)后疏于調(diào)理，可以導(dǎo)致氣血虛虧，氣血瘀滯。

（2）風(fēng)寒犯宮孕婦在待產(chǎn)時(shí)，分娩時(shí)，生產(chǎn)后，或人流后，氣血必然受傷，衛(wèi)氣虛弱，毛孔疏松，腠理不固，起居不慎，受風(fēng)寒之邪侵襲，風(fēng)寒入宮（子宮）入絡(luò)，而導(dǎo)致身痛。

（3）經(jīng)絡(luò)阻滯：“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”、“氣主行之，血主濡之”。由于產(chǎn)后氣血虛弱，又受風(fēng)寒侵襲，脈絡(luò)瘀阻，絡(luò)虛不榮，經(jīng)絡(luò)絀急而致疼痛。

3 辨證治療

中醫(yī)藥治療產(chǎn)后身痛的古代文獻(xiàn)較多[2]，唐·孫思邈《備急千金要方》列有治療產(chǎn)后肢體疼痛的方藥，如用五石湯、三石湯“治產(chǎn)后虛冷七傷，時(shí)寒熱，體痛乏力”；《太平圣惠方》強(qiáng)調(diào)本病的預(yù)防，有“產(chǎn)婦將護(hù)法”；《圣濟(jì)總錄》有附子丸、丹參丸、羚羊角飲、當(dāng)歸黃芪湯等治療產(chǎn)后腰痛；《三因極一病證方論》用趁痛散治療產(chǎn)后遍身疼痛；《傅青主女科》用養(yǎng)榮壯腎湯治產(chǎn)后感風(fēng)寒。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后身痛的治療也各具特色，中藥湯劑、中醫(yī)外敷外洗、針灸、膏方等均在臨床取得了很好的療效。袁芳等[4]用輔助平臺(tái)分析軟件，對(duì)用藥進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)率最高的為黃芪桂枝五物湯、獨(dú)活寄生湯。許閏臣，伍炳彩[5]善用柴胡桂枝湯治療產(chǎn)后風(fēng)，方中小柴胡湯疏肝理氣，改善產(chǎn)后心情抑郁，桂枝湯和營(yíng)解肌，對(duì)產(chǎn)后怕風(fēng)怕冷有良好療效。許閏臣，賈六金以溫腎益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒止痛為法,以右歸丸合趁痛散治療[6]。陳賢微，趙宏利[7]善用仲景論痹思想，提出“首辨體虛與外邪，結(jié)合辨病與辨證，調(diào)虛祛邪為大法”。胡玉荃教授自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方“產(chǎn)后身痛方”，有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效[8]。蔡圣朝[9]教授則提倡針?lè)ā⒕姆ú⒅?，針灸、中藥并舉的治病理念，治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。張林軍教授喜用經(jīng)方，常用傷寒論桂枝新加湯，具有益氣養(yǎng)營(yíng)、調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)，鼓動(dòng)氣血于肌表、營(yíng)絡(luò)之中祛邪外出，以達(dá)痛消汗止病愈之效[10]。何天有針灸治療，善用風(fēng)穴，配合三陰交、血海治血之要穴，重視手法，倡導(dǎo)治“三神”，并配合何氏藥物鋪灸療法，增強(qiáng)治療效果[11]。嚴(yán)長(zhǎng)宏[12]用自制游走罐加蒙藥藥浴法治療產(chǎn)后風(fēng)療效顯著。曹雪瑞[13]用采用毫火針華佗夾脊穴治療，有效緩解疼痛。

4 張劍勇教授經(jīng)驗(yàn)

張劍勇教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)要排除其他疾病，由于分娩或人流后，易誘發(fā)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病，有的患者合并纖維肌痛癥，若經(jīng)檢查確診后，則需另作治療。

對(duì)產(chǎn)后身痛患者，在診治過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為產(chǎn)后多虛多瘀，正虛易感邪，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，肢體失養(yǎng)，自擬產(chǎn)后通痹湯，具有補(bǔ)益氣血，搜風(fēng)通絡(luò)、除濕化瘀之功效，尤要注重突出祛風(fēng)除濕為治。全方由海風(fēng)藤、雞血藤、秦艽、獨(dú)活、威靈仙、炒芥子、白芍、路路通、五加皮各、薏苡仁、炙黃芪、酒烏梢蛇、穿山龍、全蝎等組成。全方性平偏溫，質(zhì)潤(rùn)而不燥，尤其適合嶺南地區(qū)，反正重用蟲(chóng)類(lèi)藥物，如烏梢蛇、全蝎通絡(luò)止痛等是本方一大特色。加減：氣虛甚者，可加紅參（或高麗參）5～10克，自汗可加龍骨、牡蠣各30克，盜汗可加浮小麥30-50克，糯稻根20克。頭痛者可加天麻10-15克，蒿本10克，或白芷、川芎各15克。納呆嘔逆者可加白豆蔻，高良姜，或藿香10-15克。

張劍勇教授還強(qiáng)調(diào)要注意嶺南地區(qū)由于特殊的氣候、地域環(huán)境的影響，濕盛多風(fēng)，風(fēng)淫濕滯痹尤為突出，痹證之寒熱，乃風(fēng)淫濕滯之邪，隨人體陰陽(yáng)氣血盛衰、臟腑機(jī)能強(qiáng)弱而變化，在治療中也不拘于補(bǔ)益之法，對(duì)少數(shù)患者表現(xiàn)一派濕熱癥候，也常用清熱利濕法，自擬熱痹泰方，有清熱除濕、通絡(luò)止痛之功，在清熱中也兼顧祛風(fēng)除濕，多獲良效。

由于服用湯藥味苦又不方便，考慮部分患者的耐受性，張劍勇教授在臨床實(shí)踐中也常常辨證使用中成藥。有代表性的是七味通痹口服液，這是一種中藥類(lèi)合劑型口服液，主要成分有螞蟻、青風(fēng)藤、雞血藤、鹿銜草、石楠藤、千年健、威靈仙。組方七味，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，補(bǔ)腎壯骨、溫經(jīng)通絡(luò)。方中螞蟻扶正固本、補(bǔ)腎養(yǎng)肝、祛瘀通絡(luò)、養(yǎng)血舒筋；青風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)；鹿銜草祛風(fēng)除濕、補(bǔ)虛、益腎；石楠藤祛風(fēng)濕、除痹痛、舒筋骨、強(qiáng)腰膝；千年健祛風(fēng)濕、健筋骨；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。用于產(chǎn)后風(fēng)痹證屬肝腎不足，風(fēng)濕阻絡(luò)證，實(shí)踐證明效果良好，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、腰膝酸軟、硬結(jié)、晨僵、步履艱難、遇寒痛增、舌質(zhì)淡或暗、苔薄白。臨床使用中發(fā)現(xiàn)七味通痹服用方便，口感佳，對(duì)產(chǎn)后患者更容易接受，能堅(jiān)持服用，且不良反應(yīng)少，僅偶有患者出現(xiàn)胃脘部不適。不僅如此，張劍勇教授發(fā)現(xiàn)該方藥用于風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、老年骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等也有不錯(cuò)的效果。

5 驗(yàn)案舉例

患者黃某，女，39歲。2018-12-05日初診。主訴：多關(guān)節(jié)疼痛間作半年?；颊甙肽昵埃óa(chǎn)后兩周）開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢及足跟痛，未重視，后逐漸出現(xiàn)雙手、雙肘、雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感，活動(dòng)稍受限，呈游走性，受風(fēng)受寒癥狀加重，查風(fēng)濕免疫指標(biāo)均未見(jiàn)異常?？滔掳Y見(jiàn)：雙手、雙肘、雙下肢及雙膝疼痛，無(wú)明顯活動(dòng)受限，背部時(shí)有不適，腰酸，伴脫發(fā)，乏力，納眠一般，二便調(diào)。查體:舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：產(chǎn)后身痛（氣血兩虛，風(fēng)濕阻絡(luò)）。治則：補(bǔ)益氣血，通路止痛。處方：自擬產(chǎn)后通痹湯治療。2019-1-9復(fù)診，患者多關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，無(wú)活動(dòng)受限，背部仍時(shí)有不適，怕冷，怕風(fēng)，脫發(fā)較前較少，乏力減輕?；颊甙Y狀較前好轉(zhuǎn)，訴服用湯藥味苦，難堅(jiān)持服用，改成藥七味通痹口服液繼續(xù)服用。2019-4-22三診，患者服藥后已無(wú)明顯疼痛,腰酸減輕，怕風(fēng)怕冷明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方鞏固療效,并囑加強(qiáng)鍛煉，隨訪(fǎng)至今疼痛未發(fā)作。

按:產(chǎn)后痹證的形成非單一因素，患者產(chǎn)后氣血虛弱，又受風(fēng)寒侵襲，脈絡(luò)瘀阻，絡(luò)虛不榮，經(jīng)絡(luò)絀急而疼痛。在把握診斷關(guān)鍵的同時(shí)，亦對(duì)其成因及部位所側(cè)重。產(chǎn)后體質(zhì)多虛多瘀，七味通痹口服液中螞蟻扶正固本、祛瘀通絡(luò)，鹿銜草益腎補(bǔ)虛；多關(guān)節(jié)疼痛，以游走性疼痛為特點(diǎn)，善用藤類(lèi)藥物以達(dá)其肢?？偨Y(jié)此成藥特點(diǎn)，以扶正補(bǔ)虛、祛風(fēng)通絡(luò)為主。