放射科檢查有哪些，應該怎樣合理選擇

文 李娟 （達州市中心醫(yī)院醫(yī)學影像中心）

放射科是醫(yī)院診療工作的重要組成部分，一般有快速便捷的CR或DR，俗稱X光“照片”，還有價格相對比較昂貴、設備比較高端的CT及MRI，還有一些特殊檢查，比如消化道造影，鉬靶、子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影等。下面，給大家介紹一下常見檢查方法的優(yōu)缺點及合理選擇應用。

X線攝影具有成像速度快、操作相對簡便、輻射劑量相對較低、價格便宜等優(yōu)點。用得最多的是胸片、腹部站立位平片，以及骨骼系統(tǒng)攝影。胸片取后前位片，可以快速判斷雙肺有無炎癥、感染及腫塊占位，大致判斷心影有無增大及增大程度，縱隔有無增寬，胸腔有無積液、氣胸，肋骨有無錯位性骨折；也可以用于肺部、心臟、胸腔疾病的隨訪。比如一個患者有突發(fā)胸痛，然后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，臨床醫(yī)生高度懷疑氣胸，那我們應當盡快急診去照個胸片，可以明確有無氣胸，還能快速判斷肺組織的壓縮程度，為臨床的下一步治療方案提供參考的依據。對于有急腹癥表現(xiàn)的患者，腹部站立位平片可以快速判斷腹部有無空腔臟器穿孔及腸梗阻，對于泌尿系陽性結石的顯示也有較好的診斷效果。X線攝影在骨骼系統(tǒng)的應用也是很好的，尤其是長骨骨折、大關節(jié)的脫位，脊柱骨質疏松及椎體骨折，對于一些骨腫瘤樣病變及骨腫瘤的診斷也是很有幫助的。

CT在臨床上應用很廣泛，幾乎是人體各個系統(tǒng)都可以檢查，結合CT增強，對于一些疾病的診斷及鑒別診斷，效力大增?？墒荂T檢查的輻射劑量相對比較大，如果全身大范圍掃描，那受檢者的輻射安全是必須要考慮的。所以我們應當有的放矢，不要去給醫(yī)生提一些很奇怪的要求，比如說：醫(yī)生，我想做個全身CT檢查，這種要求是沒有必要的，換句話說，CT檢查一次性檢查的部位太多，還會給我們的健康埋下隱患。那我下面簡單說說CT檢查的主要應用及優(yōu)勢。

CT在神經系統(tǒng)的應用主要有腦出血、腦梗死、顱腦外傷，對于顱內感染及腫瘤也有應用。CT在肺部疾病的顯示，是它比較突出的優(yōu)勢，對于肺部及支氣管病變的顯示優(yōu)于胸片。這幾年肺結節(jié)，尤其是小的磨玻璃密度結節(jié)，是CT的研究重點及熱點，也是臨床及患者關注的熱點。低劑量薄層CT發(fā)現(xiàn)1厘米以下，尤其是5毫米至1厘米的磨玻璃密度結節(jié)，尤其是具有惡性征象的高位結節(jié)，對于發(fā)現(xiàn)及診斷肺癌癌前病變、早期肺癌具有良好的應用價值。CT在先天性心臟病、心肌病、冠心病、心包積液的應用也很多。值得一說的是CT血管成像，對于肺栓塞、冠脈急性閉塞或重度狹窄、主動脈夾層、主動脈壁間血腫、顱腦及胸、腹主動脈動脈瘤等疾病的顯示良好，成像速度快，幾乎零創(chuàng)傷。CT檢查為急危重癥患者快速明確診斷，為臨床進行有效的治療提供循證支持，功勛卓著。而對于人體腫瘤檢出，CT平掃結合增強檢查，對腫瘤的良惡性、臨近侵犯及遠處轉移，也有很好的應用價值。

我在工作中，時不時遇見外傷患者，真的就是“全身CT檢查”，在此我有一些看法想給大伙說說。大單“全身CT”，作為放射科醫(yī)生，我是不贊同的，就像前面文中所說，輻射劑量很可能超標，檢查費用也大大提高，像長骨骨折，明明絕大多數(shù)情況X線照片就可以診斷，沒有必要去做CT，這會加大CT機器的消耗、磨損，增大醫(yī)療資源的浪費。所以，提醒大家，合適的、合理的檢查選擇是很重要的。

核磁共振MRI是沒有電離輻射的檢查方法，最突出的優(yōu)勢是軟組織分別率高、任意方向及多參數(shù)成像，在神經系統(tǒng)、脊髓、椎間盤、骨關節(jié)、肌肉、生殖系統(tǒng)、直腸等部位的應用較多，且優(yōu)于CT；在腹部實質臟器、膽道、乳腺、胎兒及胎盤的應用也日漸增多，而一些特異性造影劑，例如肝臟特異性造影劑在臨床中應用，也可以提高診斷的準確性及加強鑒別診斷。然而，MRI檢查由于強磁場的原因，對于體內置有不能進入磁場的有磁金屬及起搏器的特殊患者不能適用，否者可能給患者造成嚴重傷害；而在MRI使用中，安全事件也是工作中的重中之重，例如一些搶救設備不能進入磁體檢查間，所以病情危重時盡量不做MRI，或者在臨床醫(yī)生的陪同下做檢查。輪椅、推床等金屬物更是不能帶進磁體間，否則會造成昂貴的磁共振設備的損壞，也可能造成患者的受傷。磁場還可以引起受檢者的神經、肌肉興奮及產生致熱效應、噪聲，所以安全、規(guī)范應用MRI檢查，勢在必行。當然，具有幽閉恐懼癥的人群，也不適合做核磁共振檢查。對于肺部病變，CT檢查優(yōu)于核磁及X線胸片。而且核磁共振檢查時間較長，費用也比較昂貴。

隨著人民的物質及精神生活的提高，人們對健康的要求也越來越多。不管是醫(yī)務人員還是普通人群，我們知道及了解放射科檢查的主要應用范圍、各自的優(yōu)缺點，還是很實用的。正是因為各種檢查方法有其自己的特點，所以我們也要根據情況相互結合、補充應用。