分析社區(qū)用藥現(xiàn)狀促進合理用藥

吳 媛，金祥龍，王玉民，李春玲，徐 靜

(北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100054)

藥物同其他事物一樣，也存在兩面性，這主要是由于醫(yī)學(xué)的雙重性所決定的。世界衛(wèi)生組織對于發(fā)展中國家進行數(shù)據(jù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全世界存在1～3例的患者死亡都不是由于疾病本身造成的，而是由于藥物的不合理使用而造成的。因此，開具處方以及藥物使用的過程中一定要對藥物的具體治療效果進行考慮，并考慮患者的藥物使用是否存在安全性。正確的藥物選擇以及合理的藥物使用可以保障藥物的安全性以及有效性，亦屬于當(dāng)今臨床藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中非常重要的任務(wù)。如今隨著醫(yī)藥衛(wèi)生的改革，社區(qū)成為百姓家門口的便民藥店，不用再排隊去大醫(yī)院購藥，家門口的社區(qū)就能滿足用藥，社區(qū)為滿足患者用藥需求，品種日益豐富，隨之而產(chǎn)生的問題就是患者的合理用藥。為了進一步對社區(qū)用藥的具體現(xiàn)狀進行了解，促進用藥發(fā)展的合理化，本篇文章主要對社區(qū)的用藥現(xiàn)狀進行簡單的介紹，希望可以給大家?guī)ヒ恍﹩l(fā)。

1 社區(qū)用藥的具體現(xiàn)狀

1.1 不合理的使用

用藥時間的不合理。某些藥物，比如：頭孢氨芐、羅紅霉素、頭孢拉定、阿奇霉素、非常多的胃藥，部分降血糖藥等在吸收的過程中都會受到胃內(nèi)容物的影響，餐后服用，其血藥濃度會降低，吸收會減少，因此，大多都需要在餐前進行服用；(2)給藥的頻率不夠合理化。比如：氨氯地平5mg，3次/d，由于氨氯地平屬于長效鈣離子秸抗擠，因此只需要服用5mg即可，羅紅霉素0.15g，3次/d，但是口服T1/2屬于8.4～15.5h，因此，成人一次0.15g即可，2次/d。

1.2 不合理的計量

劑量使用的比較大，比如，頭孢曲松鈉的半衰期處在7h-8h之間，每天的常規(guī)劑量屬于2.0g，實施一次靜脈滴注就可以了。但是在處方當(dāng)中，非常多受到輕度感染的患者每天都會被給予4.0～6.0g，每天實施兩次的靜脈滴注，這不僅不利于疾病的治療，而且使得患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加。

1.3 口服時不考慮食物的影響

食物往往會延遲或者減少口服藥物的吸收。比如，頭孢氨芐的空腹吸收率是比較高的，高達90%。同時服用頭孢克洛以及食用食物，其藥物濃度僅僅的屬于空腹的60%左右；進食之后，頭孢拉定以及羅紅霉素的吸收率也會降低。氨茶堿在進餐時或者進餐后服用，其可以減少對胃腸道的刺激，但是吸收是比較緩慢的，飯前0.5～1h服用或者飯后2h后服用效果更佳。維生素B1，維生素C，維生素B2等在口服之后會利用小腸吸收，飯后服用，其在胃中停留的時間會比較長，這樣吸收就會更加的徹底[1]。

1.4 盲目的使用抗生素

在服用藥物的過程中，醫(yī)生沒有根據(jù)患者的體格以及藥物的整體狀況適當(dāng)?shù)貙λ幬镞M行選擇，也無法針對性的“開出比較正確的藥物”。不同人群，特別是老人以及兒童，不重視抗生素的使用時間以及劑量，將會造成非常嚴(yán)重的影響。比如：對于肝腎功能不全的兒童以及老人，一定要選擇一些對于肝腎功能不存在傷害的藥物。如果選擇錯誤，將會出現(xiàn)非常大的副作用，甚至?xí)斐伤劳觥?/p>

1.5 組合藥物種類過多

在某些情況之下，需要使用到聯(lián)合藥物，但是藥物的種類是比較多的，作用機理也存在不同性，每種藥物都具備自身的毒性以及副作用。藥物合用過多會出現(xiàn)較大的副作用以及毒性，嚴(yán)重的時候甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。因此，一定要盡可能地避免不必要的聯(lián)合用藥。一般來講，老年人都患有非常多的疾病，因此在處方當(dāng)中會含有降壓藥，低血糖藥，心臟病，外用藥以及保健藥等。甚至?xí)褞追N抗生素進行不合理的使用，這種現(xiàn)象比較的突出[2]。

1.6 藥物劑型的使用不夠合理

對于一些慢性疾病來講，在治療的過程中一定要保障藥物在體內(nèi)具備較長的作用時間，通過口服緩/控釋制劑可以達到有效的治療目的，通常情況下，緩/控釋制劑藥物在體內(nèi)的血液濃度控制時間為8～24h。服用時需要整片進行吞服，不可以把藥片進行隨意的嚼碎或者分割開進行服用，否則就會使得緩控釋藥的結(jié)構(gòu)遭到破壞，這樣藥物在體內(nèi)就無法得到全部的釋放，進而不能得到預(yù)期的效果，反而會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 如何促進合理用藥

2.1 合理用藥

對于藥學(xué)管理人員來講，一定要重視藥物的合理使用。按照有關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國存在80%以上的藥品都是在醫(yī)院出售的，醫(yī)療機構(gòu)也屬于使用藥品的主要場所。藥物的合理化使用包含患者醫(yī)療的方方面面，并在醫(yī)療質(zhì)量管理的整個過程當(dāng)中貫穿?，F(xiàn)如今，合理的使用藥物已經(jīng)成為醫(yī)院評估可持續(xù)發(fā)展的主要指標(biāo)。因此，為了促進合理的用藥，藥學(xué)管理者一定要重視用藥管理的合理化，始終把患者當(dāng)作中心，真正做到“以人為本”的具體導(dǎo)向，并且在日常的管理工作當(dāng)中，一定要監(jiān)督臨床用藥，以使得用藥的合理性以及有效性得到大大的提升[3]。

2.2 制定標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)方案

一方面，我們一定要積極的推動國家藥品政策(NDP)。其中，NDP屬于國家制定的藥品政策法規(guī)，主要對于藥品的研究，生產(chǎn)，使用以及流通等具備指導(dǎo)性作用，并且由政府各個部門對國家實施全面性以及正確性的了解。藥房管理委員一定要積極的促進新藥開發(fā)，促進國家政策，并強調(diào)合理用藥的重要性以及必要性，提升醫(yī)務(wù)人員用藥的合理化以及提升用藥意識，并在實踐當(dāng)中自覺采用，并成為合理用藥的宣傳者以及從業(yè)人員；另一方面，藥房管理委員會需要協(xié)助醫(yī)生制定規(guī)范化的具體治療方案。藥事管理委員需要按照醫(yī)學(xué)的具體發(fā)展水平，結(jié)合用藥現(xiàn)狀以及特點，利用藥物經(jīng)濟學(xué)的方法實施研究，進而制定比較有效的STG指導(dǎo)臨床診斷，治療以及護理工作，并及時的檢查STG的具體執(zhí)行情況，定期進行修訂，使得臨床用藥的合理性得到提升。

2.3 強化藥物利用研究

藥物利用研究(DUS)主要指的是以合理化使用藥物為目的的藥物供應(yīng)以及用法研究，其屬于學(xué)術(shù)研究的趨勢，也屬于臨床藥學(xué)的主要任務(wù)。在實踐當(dāng)中，我們通過對各種指標(biāo)的具體分析，判斷其使用是否具備合理化，確定其存在的具體問題，并制定一些可行的方法促進藥學(xué)使用的合理化。

2.4 藥物的實時監(jiān)控

藥物監(jiān)測主要指的是監(jiān)督以及檢查臨床藥物的安全性，經(jīng)濟型以及有效性。現(xiàn)如今，非常多的社區(qū)醫(yī)院都開始逐漸的利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)完成處方的管理以及實施醫(yī)療訂單的處理，這樣可以使得效率得到大大的提升，同樣也可以對其具體用藥情況進行監(jiān)督，進而保障用藥的合理化以及科學(xué)化。

2.5 加強藥物的使用管理

在實踐當(dāng)中，可以利用分級處方權(quán)利以及藥品處方審查系統(tǒng)之類的具體方法來完成臨床藥物的監(jiān)視以及管理。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生具備不同的級別，那么其處方的權(quán)限同樣具備不同性，這樣就可以有效的控制高價物品以及高級藥物的使用，從而進一步促進藥物使用的合理化以及科學(xué)化，也會避免費用出現(xiàn)急速增長的情況[4]。

3 結(jié)語

總之，促進合理化以及科學(xué)化的使用藥物，需要從多個方面進行考慮，比如要具備良好的內(nèi)部以及外部環(huán)境，藥物使用的過程中主要會包含醫(yī)務(wù)人員，患者以及社會等各方面因素。醫(yī)生一定要在正確診斷的基礎(chǔ)之上，熟悉藥物的具體藥理作用，尤其是要熟悉藥物的不良反應(yīng)，進而制定比較合理化的用藥計劃；藥物的選擇一定要有比較明確的適應(yīng)癥，藥物的組合一定要目的明確，臨床看科室應(yīng)當(dāng)與藥劑科加強溝通；同樣，患者需要接受正確的藥物治療教育，不可以盲目的相信新藥，進口藥或者所謂的特殊藥物。要按照患者的病情，在適當(dāng)?shù)臅r間進行用藥，一定要使用正確的治療方法，進而達到目標(biāo)，合理的分配以及使用醫(yī)療資源，并定期開展關(guān)于合理使用藥品的課題，面向社區(qū)居民實施教育講座，普及合理用藥的相關(guān)知識，宣傳不合理用藥帶來的危害性，并強調(diào)用藥劑量一定要和患者的個人需求相適應(yīng)，以保障患者用藥的安全性以及經(jīng)濟性等，最終使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升。