原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁患者中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展

趙 燕，王 玉

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)科 江蘇 南通 226000）

流行病學(xué)研究顯示，隨著我國(guó)人們飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣發(fā)生變化在一定程度上加劇了原發(fā)性高血壓（essential hypertension, EH）的發(fā)生，而且疾病隨著逐漸進(jìn)展對(duì)患者身體造成進(jìn)展性損傷影響患者機(jī)體多組織異常，這種情況下患者不僅需要承受生理的疼痛，同時(shí)還需要承受心理壓力，疾病病程長(zhǎng)治療周期長(zhǎng)治療花費(fèi)大，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁，焦慮以及抑郁的發(fā)生對(duì)于患者身體健康以及疾病治療均有嚴(yán)重影響[1]。所以加強(qiáng)對(duì)EH的焦慮抑郁研究可以進(jìn)一步探究導(dǎo)致這樣情況的發(fā)生機(jī)制，并且提出針對(duì)性解決措施。中西醫(yī)均是疾病治療關(guān)鍵性手段，均可以對(duì)EH伴焦慮抑郁患者情況進(jìn)行改善，提升患者生活質(zhì)量。基于此以疾病中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制為著手點(diǎn)進(jìn)行分析，提出中西醫(yī)治療措施并對(duì)未來(lái)疾病治療發(fā)展方向進(jìn)行綜述，旨在進(jìn)一步提升我國(guó)EH伴焦慮抑郁患者治療水平[2]。

1.EH伴焦慮抑郁的發(fā)病機(jī)制及病機(jī)病理

1.1 EH伴焦慮抑郁的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

EH是一種以血壓升高作為典型表現(xiàn)的心血管危險(xiǎn)因素綜合征。相關(guān)臨床資料顯示，在EH發(fā)生后，患者由于長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，不僅會(huì)對(duì)其心、腦、腎等靶器官造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知障礙、焦慮抑郁等情志癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量及工作效率造成嚴(yán)重影響[3]。據(jù)現(xiàn)階段研究顯示，焦慮抑郁已經(jīng)成為了心血管疾病發(fā)生概率提升的重要危險(xiǎn)因素之一，而因此引發(fā)的免疫力低下及情緒反常則均與EH發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[4]。張巖[5]在其研究中也提出，心理應(yīng)激及情緒或是行為因素的變化是導(dǎo)致血壓升高的重要因素。

1.2 EH伴焦慮抑郁的中醫(yī)病理病機(jī)

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，并沒(méi)有“高血壓”這一理念，結(jié)合EH病癥在早期發(fā)病階段的表現(xiàn)來(lái)看，患者多易出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，故經(jīng)對(duì)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的整理，將其納入到了中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”“頭痛”等范疇[6]。結(jié)合近代大量中醫(yī)學(xué)研究學(xué)者的觀點(diǎn)來(lái)看，其普遍認(rèn)為高血壓病屬于標(biāo)實(shí)本虛之癥，該病癥病位在心、肝、脾、腎，且病癥的發(fā)生氣、火、痰、濕、食、郁均存在緊密關(guān)聯(lián)。

焦慮抑郁在中醫(yī)學(xué)中則被劃分為“郁癥”“臟躁”等范疇。該類(lèi)病癥的發(fā)生多與肝臟存在密切關(guān)聯(lián)，且多累及心脾[7]。由于社會(huì)、軀體及氣候等因素的影響，往往會(huì)導(dǎo)致EH患者有情緒及血壓波動(dòng)出現(xiàn)[8]。這也就表明，EH與焦慮抑郁間存在相生相伴之聯(lián)系，故在疾病治療中就需綜合分析二者的病機(jī)病理予以辨證施治。

2.EH伴焦慮抑郁的中西醫(yī)治療

在EH伴焦慮抑郁的臨床治療中，西醫(yī)中多以EH為主，著重于用藥控制患者的血壓水平，達(dá)到穩(wěn)定其病情的作用；但西醫(yī)對(duì)于焦慮抑郁的干預(yù)十分鮮見(jiàn)，故總體治療效果有限。對(duì)比而言，中醫(yī)則能夠基于肝、腎、心脾等因素開(kāi)展臟腑辨證施治，進(jìn)而以中藥、針刺、情志疏導(dǎo)等多種形式對(duì)EH及焦慮抑郁兩種癥狀進(jìn)行治療干預(yù)，從而獲得一定的治療效果[9]。

2.1 藥物治療

2.1.1常規(guī)西藥 在EH伴焦慮抑郁病癥西藥治療中，一般以控制患者的血壓水平為主，且須通過(guò)長(zhǎng)期的持續(xù)性治療進(jìn)行干預(yù)。

在具體用藥中，常見(jiàn)藥物有如下幾種：其一，氫氯噻嗪。該藥物是較為常用的一類(lèi)藥物，其屬于利尿劑的一種，可通過(guò)排鈉、降低細(xì)胞外容量，減輕外周血管阻力實(shí)現(xiàn)降壓效果[10]。其二，美托洛爾。該藥物屬于β受體拮抗劑，為中等強(qiáng)度降壓藥，具有較為平穩(wěn)的效果，針對(duì)病情程度不同患者均適用。其三，卡托普利。該藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種，降壓效果較為緩慢。其四，纈沙坦。該藥物屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。起效緩慢，但具有持久性，且不良反應(yīng)少，普及度較高。另外，硝苯地平、他汀類(lèi)藥物及阿司匹林等也可作為EH的治療藥物應(yīng)用，均具有良好的降壓效果。

2.1.2中藥 在應(yīng)用中藥治療EH伴焦慮抑郁時(shí)，多需進(jìn)行辨證施治，具體來(lái)說(shuō)可分為如下幾方面：

首先，從肝入手。肝性喜條達(dá)，惡抑郁。在現(xiàn)代生活中，人們大多長(zhǎng)時(shí)間處于精神緊張狀態(tài)下，有憂思惱怒或飲食不規(guī)律等問(wèn)題，均以導(dǎo)致肝陽(yáng)亢或肝腎陰虛?；诖死碚摚毯晟?，高翠英[11]在其研究中，采用逍遙散合安神定志丸對(duì)EH伴焦慮抑郁患者進(jìn)行治療，經(jīng)對(duì)比，應(yīng)用該組方干預(yù)的治療有效率對(duì)比常規(guī)西藥干預(yù)治療效果更為顯著，患者的病情恢復(fù)效果更佳。其研究顯示，對(duì)比常規(guī)西藥干預(yù)而言，采取中醫(yī)組方的形式治療能夠獲得更好的效果，起到疏肝解郁之功效。

其次，從腎入手。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“天突竭，精少，腎臟衰”。由此可見(jiàn)，伴隨年齡的增長(zhǎng)，往往會(huì)誘發(fā)氣滯、臍血等實(shí)邪，久病及腎，進(jìn)而導(dǎo)致肝氣不暢，繼而誘發(fā)眩暈、郁證。

最后，從肝脾入手。早在《金匱要略》中便提及“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。由此可見(jiàn)，郁證之發(fā)生多緣于志慮不伸，進(jìn)而引發(fā)病癥。故EH伴焦慮抑郁主要病位在肝脾，需以活血散風(fēng)、疏肝健脾為原則進(jìn)行治療。

2.2 非藥物治療

2.2.1情志疏導(dǎo) 在高血壓患者治療中，為了預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持服藥治療，如此一來(lái)往往會(huì)導(dǎo)致其逆反情緒加重。針對(duì)這一情況，在患者接受治療中，及時(shí)予以健康教育及情志疏導(dǎo)十分關(guān)鍵，這也是促進(jìn)患者病癥康復(fù)的重要途徑?？靛\偉等[12]在其研究中發(fā)現(xiàn)，在EH伴焦慮抑郁治療中，通過(guò)進(jìn)行情志干預(yù)，實(shí)施思想疏導(dǎo)能夠有效緩解患者的負(fù)面心理情緒，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，促進(jìn)病情的恢復(fù)。由此可見(jiàn)，在EH伴焦慮抑郁治療中，適當(dāng)開(kāi)展情志干預(yù)十分關(guān)鍵。

2.2.2針刺理療 針刺療法也是較為常見(jiàn)的中醫(yī)療法之一，且其具有雙向調(diào)節(jié)效果，能夠?qū)Χ喾N身體病癥起到重要的調(diào)治作用。在我國(guó)中醫(yī)書(shū)籍《素問(wèn)》中就曾提到過(guò)針刺對(duì)于情志病癥的治療經(jīng)絡(luò)，并獲得了一定的治療效果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者的神門(mén)、心穴、肝穴以及三焦穴等穴位進(jìn)行刺激能夠達(dá)到養(yǎng)心神、瀉肝火、補(bǔ)腎陰及助氣化等功效。此外，針對(duì)老年、體弱以及耳穴敏感者，通過(guò)采取“揉按法”也能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮一定的抗抑郁以及降血壓之功效，促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)。

2.3 治療展望

總體而言，在EH伴焦慮抑郁治療中，西藥具有靶點(diǎn)明確，能夠快速緩解各項(xiàng)臨床癥狀的效果，但其遠(yuǎn)期療效并不理想。而結(jié)合多年來(lái)的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)可見(jiàn)，其對(duì)EH伴焦慮抑郁病癥的病機(jī)病理總結(jié)更為全面具體，且提出了解郁安神、補(bǔ)腎潛陽(yáng)健脾等治療理念；同時(shí)，中醫(yī)在針灸、推拿、情志調(diào)節(jié)等多個(gè)角度也有縱深研究，為EH伴焦慮抑郁的治療提供了多種思路。故在后續(xù)治療中，還需深入探析中西醫(yī)結(jié)合療法，以全面提升EH伴焦慮抑郁的臨床治療效果。