阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者治療的效果分析

林輝成

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院 湖北 十堰 442200）

急性腦梗死是臨床上比較多見的危重癥腦血管疾病，該疾病具有較高的致殘率和病死率。急性腦梗死會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響，進(jìn)而影響到患者的正常生活能力，不僅給患者自身造成極大的痛苦，對(duì)患者的家庭以及社會(huì)而言也是一種負(fù)擔(dān)[1]。因此，臨床上對(duì)急性腦梗死患者的治療十分重視。對(duì)于急性腦梗死，臨床上多采用藥物靜脈溶栓治療，阿替普酶是重要的組織行纖溶酶原激活劑，在臨床上十分常用。但單純的該方式治療效果欠佳，依達(dá)拉奉是腦細(xì)胞保護(hù)劑，能有效清除自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[2]。鑒于此，本文將對(duì)阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月—2020年10月，選擇我院收入的70例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組各35例。研究組中有男性20例，女性15例，年齡60～79歲，平均年齡（69.42±7.88）歲。對(duì)照組中有男性22例，女性13例，年齡62～78歲，平均年齡（70.08±7.25）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病住院治療患者，發(fā)病至入院時(shí)間在72 h內(nèi)；符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，入院后經(jīng)過超聲檢查、頭顱CT檢查、磁共振檢查確診；NlHHS評(píng)分3～12分；患者及家屬對(duì)檢查和治療方式均知情同意，并簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次所用藥物過敏者；合并肝腎功能障礙者；合并惡性腫瘤、免疫性疾病以及全身性感染患者；患有嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

給予所有患者甘露醇以降患者顱內(nèi)壓，避免溶栓治療引發(fā)腦出血。對(duì)照組：確定患者具有溶栓適應(yīng)證，其不存在禁忌證后，給予實(shí)施早期藥物溶栓治療，藥物為阿替普酶（德國Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H&Co KG，注冊(cè)證號(hào)：S20160055）。藥物使用的總劑量為0.9 mg/kg，其中10%采取靜脈推注，時(shí)間控制在1 min內(nèi)；另外90%采取靜脈滴注，時(shí)間控制在1 h內(nèi)。并在用藥后觀察患者是否存在潛在出血表現(xiàn)，以便及時(shí)處理。研究組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。依達(dá)拉奉注射液：南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031342。每次30 mg，2次/d，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的全血黏度指標(biāo)、hs-CRP、D-二聚體水平以及NIHSS、ADL評(píng)分。（2）抽取空腹靜脈血4 mL，經(jīng)北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司R-80血液黏度儀測定全血黏度指標(biāo)（全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度）水平；采用日立H7600-020生化分析儀，通過透射比濁法進(jìn)行檢測hs-CRP。采用發(fā)貨STAGO COMPACT，通過免疫比濁法測定D-二聚體水平。均在治療前與治療后3 d、7 d檢測。（3）NIHSS：總分為42分，評(píng)分越高表明患者的腦神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。ADL：總分為100分，評(píng)分越低表明依賴性越強(qiáng)、自主生活能力越差[3]。均在治療前與治療后7 d進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的全血黏度比較

治療前，兩組患者的全血黏度無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后，兩組患者的全血黏度均降低，且研究組患者的全血黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的全血黏度（x- ± s, mPa·s）

2.2 兩組患者的hs-CRP、D-二聚體水平比較

治療前，兩組患者的hs-CRP、D-二聚體水平均無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者的hs-CRP、D-二聚體水平均降低，且研究組患者的hs-CRP、D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的hs-CRP、D-二聚體水平（± s,mg/L）

表2 對(duì)比兩組患者的hs-CRP、D-二聚體水平（± s,mg/L）

治療后3 d hs-CRP D-二聚體 hs-CRP D-二聚體研究組 35 50.63±5.57 3.85±1.39 22.29±4.33 1.59±0.38對(duì)照組 35 48.86±5.51 3.72±1.33 30.15±4.75 2.12±0.75 t 1.337 0.400 7.235 3.729 P 0.186 0.691 0.000 0.000組別 例數(shù)治療前治療后7 d hs-CRP D-二聚體研究組 35 8.75±3.28 0.85±0.18對(duì)照組 35 12.39±3.07 1.01±0.26 t 4.793 2.993 P 0.000 0.004組別 例數(shù)

2.3 兩組患者的NIHSS、ADL評(píng)分比較

治療前，兩組患者的NIHSS、ADL評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高，且研究組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的NIHSS評(píng)分（± s,分）

表3 對(duì)比兩組患者的NIHSS評(píng)分（± s,分）

組別 例數(shù)治療前治療后NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分研究組 35 9.28±1.2657.26±6.734.38±0.7680.75±7.08對(duì)照組 35 9.25±1.2756.91±6.625.12±0.8376.26±7.35 t 0.099 0.219 3.890 2.603 P 0.921 0.827 0.000 0.011

3.討論

當(dāng)血液黏稠度增高，會(huì)導(dǎo)致血流量降低，導(dǎo)致組織出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，進(jìn)而促進(jìn)靜脈血栓的形成[4]。故全血黏度是評(píng)價(jià)療效的合理指標(biāo)。此次研究中，與對(duì)照組相比，研究組患者的全血黏度更低，表明阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療可有效改善患者的血流狀態(tài)，避免血栓的出現(xiàn)。阿替普酶是一種纖溶酶原激活，溶栓治療能夠促進(jìn)局部腦組織在出現(xiàn)不可逆損傷之前恢復(fù)灌注，促使腦血管再通。依達(dá)拉奉是可有效清除自由基，能夠減輕脂蛋白過度氧化的現(xiàn)象，減少神經(jīng)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞受到的損傷程度，同時(shí)也能夠緩解炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少患者的腦組織在缺血損傷后出現(xiàn)的腦水腫現(xiàn)象。而hs-CRP與腦組織缺血損傷，壞死有密切的關(guān)系。研究結(jié)果表示研究組患者的hs-CRP水平在治療后更低，表明阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，能夠緩解患者的炎癥反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞。在急性腦梗死患者體內(nèi)，其纖溶系統(tǒng)以及凝血功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致患者的凝血功能和溶血纖溶系統(tǒng)功能增強(qiáng)。而D-二聚體水平是纖維蛋白降解的產(chǎn)物，該物質(zhì)的水平能夠反映患者體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)和凝血功能的狀態(tài)[5]。此次研究中，研究組患者的D-二聚體水平顯著低于對(duì)照組，說明阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能有效改善患者的纖溶系統(tǒng)和凝血功能紊亂現(xiàn)象。阿替普酶靜脈溶栓與依達(dá)拉奉治療具有不同的作用，將兩者聯(lián)合運(yùn)用后，能夠從不同的、更多的方面對(duì)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行控制，進(jìn)而提高了整體的治療效果。

綜上所述，采取阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，能有效改善患者的全血黏度，改善血流狀態(tài)，避免血栓的出現(xiàn)，能夠緩解患者的炎癥反應(yīng)，改善纖溶系統(tǒng)和凝血功能紊亂，對(duì)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)和日常生活能力改善具有積極作用。