醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務面臨的問題及應對

摘?要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務是老齡化日趨加重背景下提升老年人養(yǎng)老品質(zhì)的重要途徑。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務是一個新事物，在實踐中存在管理體制多重交叉難以形成政策合力、籌資渠道單一無法滿足資金需求和專業(yè)人才供給不足等突出問題。促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務健康發(fā)展，必須完善管理制度體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理機制;拓寬融資渠道，籌集建設資金;重視人力資源建設，加大人才培養(yǎng)力度;加大資源整合力度，促進服務多元供給。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?養(yǎng)老服務?健康養(yǎng)老

一、引言

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年底我國60歲以上老年人口達到2.64億，占比18.4%，我國即將進入中度老齡化社會。隨著老齡化程度的加深，老年人口對醫(yī)療護理和健康服務的需求明顯增多。由于現(xiàn)代家庭規(guī)模小、子女少、老人多，年輕人工作壓力大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以為繼，養(yǎng)老問題成為社會難題。得益于一系列政策的支持，近年來我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，多樣化的養(yǎng)老服務在一定程度上滿足了一部分老年人的養(yǎng)老需求。但綜合起來看，市場需求比較迫切的集專業(yè)醫(yī)療和健康養(yǎng)老兩方面功能有機結(jié)合起來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務供給還不充足不充分，難以滿足老年群體對高品質(zhì)健康養(yǎng)老的急切需求。推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務順利發(fā)展，對滿足養(yǎng)老需求實現(xiàn)老有所養(yǎng)具有重要意義。

二、面臨的突出問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是有機整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源，使二者的服務功能緊密銜接相互融合的一攬子專業(yè)化服務和健康照護服務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的豐富內(nèi)容和強大功能對豐富和滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，提高生命生活質(zhì)量具有明顯的促進作用。但在政策落地和具體實踐過程中，因多種原因遇到了不少阻礙，影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利開展。

（一）管理體制多重交叉，難以政策形成合力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涵蓋的業(yè)務內(nèi)容較多范圍較廣，醫(yī)養(yǎng)政策制定和管理部門不僅關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生部門，還涉及民政和人社等部門，而醫(yī)療衛(wèi)生、民政和人設這三個部門管轄權(quán)限不同、業(yè)務范圍有交叉，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理的側(cè)重點也不同。因為視角不同，三個部門在推動健康養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中存在定位不統(tǒng)一、認識不一致以及管理交叉等現(xiàn)象，造成出現(xiàn)重復管理和管理真空現(xiàn)象。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還涉及到土地規(guī)劃和稅收減免等問題，由于管理部門較多缺乏統(tǒng)籌管理，導致出臺的配套政策往往存在落實難，協(xié)同低，約束弱的現(xiàn)象，不能為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務提供協(xié)調(diào)高效的政策支撐。

（二）籌資渠道單一，無法滿足資金需求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務的表現(xiàn)形式是醫(yī)療衛(wèi)生資源于養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭等養(yǎng)老資源相互融合、促進的活動，要實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合維持醫(yī)養(yǎng)服務機構(gòu)的順利轉(zhuǎn)型和正常運營，離不開大量的資金作為保障和支撐。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務開展以來，國家層面雖然給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務市場主體提供了相對穩(wěn)定的宏觀政策環(huán)境，但微觀上由于缺乏具體可行的支持手段和合理的融資渠道，導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進較慢。首先，雖然政策鼓勵不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)積極轉(zhuǎn)型引入醫(yī)療資源，但由于財政補貼等配套資金不到位，養(yǎng)老機構(gòu)無力轉(zhuǎn)型實現(xiàn)醫(yī)療功能的拓展。其次，由于社會力量參與不足加之籌資渠道單一，無法拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融資范圍。

（三）專業(yè)人才供給不足，不能滿足行業(yè)發(fā)展需要

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務不僅需要大量的照護人員，而且需要大量較高素質(zhì)的有醫(yī)護專業(yè)知識背景的專業(yè)技術(shù)人員。目前，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務還處于初期階段，尚未制定健全的專業(yè)人才準入和辭退機制，難以保護醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)和從業(yè)人員的權(quán)利。同時由于缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、可行的管理法規(guī)和制度約束，導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務行業(yè)人才供給總體不足的同時還存在嚴重的人員流失現(xiàn)象。由于歷史的原因，社會上具有老年保健知識和護理能力的服務人員數(shù)量本就不多，加之工作勞累辛苦、行業(yè)薪資競爭力不強，導致專業(yè)人才儲備不夠，整體行業(yè)人員供給緊張。另外，由于行業(yè)在從業(yè)資格認證和職稱評定等方面缺乏配套政策，導致行業(yè)發(fā)展環(huán)境不穩(wěn)定，專業(yè)人才供給出現(xiàn)斷層。

三、促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務健康發(fā)展的對策

（一）完善管理制度體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理機制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于發(fā)展的初創(chuàng)期，離不開政策的有效引導和大力支持，需要克服交叉管理帶來的弊端，整合碎片化管理形成政策合力。一是重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的頂層制度設計，著眼于從提高老年人福祉的角度完善政策體系，為加速推進健康養(yǎng)老服務順利發(fā)展提供強有力的政策支持。各級黨委和政府應將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務全面納入本地經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃中，為推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務發(fā)展提供政策依據(jù)。此外，要加快制定出臺可操作性更強的、有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務順利發(fā)展的土地、財稅政策;制定體現(xiàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務特點相一致的行業(yè)準入、退出標準，制定和提供規(guī)范化切合實際的管理服務項目。各級人大要加快養(yǎng)老服務立法進程，為行業(yè)健康發(fā)展提供強有力的法律依據(jù)。二是打破部門藩籬和體制機制障礙，明確不同部門間的權(quán)責邊界。首先是明確民政、社會保障和衛(wèi)生健康部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務供給中各自的職責和權(quán)限，避免出現(xiàn)業(yè)務范圍重疊、交叉和管理真空地帶的現(xiàn)象;其次是加強不同部門間的橫向溝通和密切協(xié)作，建立整合性高效管理機制，實現(xiàn)政策供給效率最大化。

（二）拓寬融資渠道，籌集建設資金

穩(wěn)定、持續(xù)、足額的資金支持是推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務健康發(fā)展的前提。實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融資，必須增加各級政府財政投入，同時進一步豐富籌資渠道和方式，吸引和促進民間資本積極參與，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務快速發(fā)展提供資金支持。一是明確各級政府財政投入的責任劃分，盡快建立完善財政資金投入機制，切實保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項補貼資金落地，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務主體的建立和持續(xù)運作提供資金支持;二是大力倡導和充分調(diào)動各類慈善機構(gòu)和非營利組織積極參與，引導他們以各種方式籌集資金投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務中來，增厚醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務建設的資金儲備。三是深化醫(yī)療保險制度改革，調(diào)動醫(yī)保資金加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金支持。在全面考核、評估的基礎上將合格的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，為老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務提供制度保障。同時根據(jù)實際情況調(diào)整醫(yī)保償付項目，適當拓展保障范圍，實現(xiàn)費用總量控制。四是基于長護險試點經(jīng)驗在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務中完善和推廣長護險制度，提高老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的支付能力。

（三）重視人力資源建設，加大人才培養(yǎng)力度

數(shù)量充裕、素質(zhì)過硬、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務人力資源隊伍，是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務健康發(fā)展的重要保障。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務，必須重視吸納優(yōu)秀從業(yè)人員和建設一支專業(yè)化、規(guī)范化護理人才隊伍，從而保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務人才支撐機制。一是要從戰(zhàn)略上重視專業(yè)人才培養(yǎng)環(huán)境，多渠道多方式培養(yǎng)壯大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務人員隊伍，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人力資源的持續(xù)供給。二是提供人力資源政策支持，積極引導各類大專院校開辦、完善、提高老年醫(yī)學、健康護理、醫(yī)療社工專業(yè)，推進相應學科建設并根據(jù)市場需求調(diào)整優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。尤其要重視提高專業(yè)學生的動手能力，倡導和推動高校與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)密切合作，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)過硬、工作作風嚴謹、熱愛為老年人奉獻愛心的高素質(zhì)人才。三是加強對現(xiàn)有從業(yè)人員的崗位技能培訓，完善和拓展他們的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，加速提升專業(yè)人員技術(shù)水平和服務能力。四是建立完善激勵約束機制，在穩(wěn)定現(xiàn)有隊伍的基礎上吸引更多優(yōu)秀人員加入到行業(yè)中來。要形成科學合理的薪酬調(diào)整機制和嚴肅負責的績效考核制度，不斷提高優(yōu)秀工作人員的收入水平，拓展更加廣闊的職業(yè)生涯空間，不斷充實專業(yè)隊伍。

（四）加大資源整合力度，促進服務多元供給

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務不是由單一部門提供的不是某一項單一的服務，而是一種立足老年人健康養(yǎng)老需求的“醫(yī)+養(yǎng)+護”的綜合性照料服務，要實現(xiàn)有效供給，必須通過多領(lǐng)域合作、跨部門協(xié)同才能完成。因此，必須在縱向開發(fā)的同時推進資源的橫向整合，充分發(fā)揮不同參與主體獨特作用的同時建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務體系。一是重新配置整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，促進兩種資源有機融合優(yōu)勢互補，實現(xiàn)1+1>2的協(xié)同效應。首先，在分類的基礎上采取不同措施，鼓勵規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)在鞏固現(xiàn)有服務能力的同時拓展醫(yī)療服務功能，推動小規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)主動與醫(yī)療機構(gòu)互動對接融入醫(yī)療服務資源，健全提高已有養(yǎng)老機構(gòu)的健康照護功能和水平。其次，縱向整合分散在不同層級的醫(yī)養(yǎng)資源，建立不同級次的能夠滿足不同層次老年人多樣化養(yǎng)老需求梯度服務體系。二是促進多元主體共同參與和協(xié)同發(fā)展，進一步健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的供給內(nèi)容創(chuàng)新供給方式。促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務健康發(fā)展，需要政府發(fā)揮基礎性保障作用，確保低收入老年人也能享受應有的醫(yī)養(yǎng)服務。實施資源整合促進多元化供給，通過購買第三方服務、委托經(jīng)營等方式開發(fā)更多適應市場需求的產(chǎn)品，滿足老年群體多層次養(yǎng)老需求。

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（高廉，新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院）