乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療假絲酵母菌性陰道炎的效果分析

童瑤

江蘇省興化市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇興化 225700

陰道假絲酵母菌性陰道炎在醫(yī)學(xué)中又名霉菌性陰道炎或者念珠菌性陰道炎，是假絲酵母菌感染所致的陰道炎癥，常見(jiàn)癥狀是陰道瘙癢、分泌物增加、陰道灼痛、性交痛等，傳染途徑多種多樣，如不潔衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾、性生活等[1]。通常，正常女性陰道內(nèi)病菌量較少，無(wú)特殊性癥狀，在陰道抵抗力降低時(shí)，會(huì)引起陰道菌群失調(diào)癥狀，導(dǎo)致大量繁殖誘發(fā)相關(guān)性癥狀，臨床中疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，影響身心健康，臨床越發(fā)重視這一病癥[2]。在廣大學(xué)者深入研究過(guò)程中，肯定了乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合硝酸咪康唑栓在假絲酵母菌性陰道炎中的應(yīng)用效果[3]。故該文選擇2018年1月—2019年12月間該院自愿參加研究的假絲酵母菌性陰道炎患者100例，進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在知情自愿的前提下，研究主體為該院進(jìn)行診治的假絲酵母菌性陰道炎患者，共計(jì)100例，均為女性。隨機(jī)進(jìn)行分組，每組50例。對(duì)照組：年齡25～49歲，平均（36.75±2.43）歲；病程1～5年，平均（2.54±0.58）年。觀察組：年齡24～50歲，平均（36.73±2.40）歲；病程2～5年，平均（2.57±0.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)所指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②既往病史且真菌學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性；③患者均簽署知情同意書(shū)，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠與哺乳期女性；②藥物過(guò)敏者；③意識(shí)障礙者；④近期使用抗真菌性藥物者；⑤臨床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組給予硝酸咪康唑栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930214）治療，每天晚上取1粒放置于患者陰道中，1個(gè)療程30 d?；趯?duì)照組治療方式，觀察組聯(lián)用乳酸菌陰道膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293）治療，每晚取2粒放置陰道內(nèi)，同樣治療1個(gè)療程共30 d。兩組患者連續(xù)用藥6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

由該院專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富的臨床醫(yī)師對(duì)兩組患者治療前與治療后3、6個(gè)月的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括陰道瘙癢、充血水腫、疼痛、糜爛與分泌物各項(xiàng)癥狀，1～4級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，記分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的癥狀體征越差。

觀察兩組患者在隨訪6個(gè)月中所出現(xiàn)的復(fù)發(fā)例數(shù)，比較復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)革蘭染色法鏡檢，如果發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌菌絲活芽生孢子即為復(fù)發(fā)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該文療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：陰道灼痛與瘙癢、性交疼痛等臨床癥狀完全消失不見(jiàn)，各項(xiàng)生命體征正常，陰道黏膜已愈合，實(shí)驗(yàn)室鏡檢結(jié)果呈陰性即為顯效；各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，生命體征有所恢復(fù)，陰道黏膜明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室鏡檢結(jié)果陰性為有效；未見(jiàn)上述標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和與總例數(shù)之間的百分比便是總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組顯效患者數(shù)25例，有效患者數(shù)23例，總有效率96.00%；對(duì)照組共計(jì)有效患者數(shù)42例，與觀察組相比，總有效率84.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的癥狀評(píng)分比較

比較兩組患者治療前的癥狀評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3、6個(gè)月的癥狀評(píng)分均發(fā)生改善，但觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)狀況比較

在對(duì)照組為期6個(gè)月的隨訪中，共計(jì)發(fā)現(xiàn)13例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是26.00%；而隨訪觀察組患者時(shí)，僅有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是10.00%。顯然觀察組復(fù)發(fā)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P=0.037）。

3 討論

假絲酵母菌性陰道炎在近些年中的發(fā)病概率較高，一旦女性免疫能力低下，或者陰道內(nèi)環(huán)境變化，便會(huì)大量繁殖假絲酵母菌，從而造成陰道炎癥[5]。通常假絲酵母菌性陰道炎具有高復(fù)發(fā)率的特征，治療不徹底、腸道病菌再次感染、性伴侶傳播等方式都會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。不少女性患者往往會(huì)選擇對(duì)陰道進(jìn)行藥物沖洗，或者自行用藥，但是病情常常會(huì)反復(fù)發(fā)作，而且避孕藥、抗生素、免疫抑制劑等藥物并無(wú)法控制疾病穩(wěn)定[7]。所以，選擇一個(gè)合適的治療方式非常重要。

硝酸咪康唑栓一直被臨床視為假絲酵母菌性陰道炎病癥的常用性治療藥物，在抗菌譜廣泛、真菌抑制性作用強(qiáng)方面，意義重大，藥效直接作用在人體陰道內(nèi)部，對(duì)細(xì)胞膜的合成起到一定的抑制性，影響女性細(xì)胞代謝，減輕不良癥狀[8-9]。但是這種藥物在長(zhǎng)期使用中，會(huì)呈現(xiàn)較高的耐藥性特征，導(dǎo)致治療效果欠佳，與此同時(shí)，發(fā)揮藥效后會(huì)對(duì)機(jī)體細(xì)胞膜的合成產(chǎn)生一定的抑制性，有效滅殺假絲酵母菌，但也會(huì)在一定程度上干擾機(jī)體正常菌群，破壞陰道內(nèi)環(huán)境，在機(jī)體免疫力低下時(shí)，使得病情復(fù)發(fā)概率高[10-11]。而乳酸菌陰道膠囊屬于新型乳酸菌活菌制劑的一種，陰道乳酸菌含量會(huì)顯著增加，改善其生長(zhǎng)與繁殖環(huán)境，修復(fù)女性陰道微生物屏障，改善酸性環(huán)境，增強(qiáng)陰道的自凈與抵抗能力[12]。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可深層次消滅陰道內(nèi)真菌，調(diào)節(jié)陰道微生物環(huán)境，增加乳酸含量，補(bǔ)充正常菌群，轉(zhuǎn)變女性機(jī)體陰道分泌物中的菌群結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定陰道內(nèi)環(huán)境，促使臨床癥狀好轉(zhuǎn)，降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高臨床有效率[13]。這一觀點(diǎn)已由該次研究結(jié)果“觀察組治療前癥狀評(píng)分（8.03±1.47）分與對(duì)照組（7.90±1.56）分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療3個(gè)月癥狀評(píng)分（2.70±1.48）分與治療6個(gè)月的癥狀評(píng)分（1.27±0.53）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（4.67±1.16）分、（2.59±1.11）分（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率96.00%（48/50）高于對(duì)照組84.00%（42/50）（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率10.00%（5/50）也較對(duì)照組26.00%（13/50）更低（P＜0.05）”所證實(shí)。在王麗[14]相關(guān)研究中，經(jīng)過(guò)兩藥聯(lián)合治療的研究組總有效率95.45%（35/44），與單純硝酸咪康唑栓治療的對(duì)照組79.55%（42/44）高（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)3、6個(gè)月的治療，兩組患者的癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且相比對(duì)照組，研究組臨床癥狀評(píng)分更低（P＜0.05）；兩組患者都未曾失訪，研究組復(fù)發(fā)人數(shù)2例，占比4.55%，與對(duì)照組復(fù)發(fā)例數(shù)8例，占比18.18%相比，顯著更低（P＜0.05）。與該文研究結(jié)果呈現(xiàn)一致性。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合硝酸咪康唑栓在假絲酵母菌性陰道炎疾病中的治療效果是非常確切的，特別是在提高臨床有效率、降低復(fù)發(fā)率、改善臨床癥狀評(píng)分方面的意義重大。