探討急性缺血性腦卒中（AIS）患者靜脈溶栓的圍溶栓期護理對策

王偉梅，蔣桂霞

漣水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇漣水 223400

急性缺血性腦卒中(acuteischemic stroke,AIS)是指因腦動脈閉塞造成腦組織出現(xiàn)梗死情況，也被稱作為腦梗死[1]。AIS不僅會出現(xiàn)腦組織梗死，還會損傷神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細胞與星形膠質(zhì)細胞等，危害性較大。AIS通常發(fā)病比較急，具有較高的病死率，是最主要的一種致殘、致死的血管疾病之一，對中老年人的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。臨床上處置AIS的原則是盡早診斷與盡早治療，以溶栓為主要治療方法，能有效地改善AIS患者病灶處的血流指標(biāo)[3]。但溶栓治療的風(fēng)險比較高，因此在圍溶栓期需要高質(zhì)量的護理措施保駕護航。該文選取該院2018年1月—2020年6月收治的76例急性缺血性腦卒中（AIS）患者進行研究，分析在患者圍溶栓期應(yīng)用針對性護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例選擇靜脈溶栓治療的AIS患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預(yù)組，每組各38例。對照組男21例，女17例；年齡43～79歲之間，平均年齡（61.48±11.62）歲。干預(yù)組男24例，女14例；年齡在44～78歲之間，平均年齡（62.34±11.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確診為AIS；②前循環(huán)＜4.5 h及后循環(huán)＜6 h[4]；③癥狀適合靜脈溶栓；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超過靜脈溶栓時間窗；②既往有顱內(nèi)出血史；③有出血性疾?。虎芙谟惺中g(shù)史等。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會審核批準(zhǔn)進行，患者及患者家屬知情該研究且簽署過同意書。對比兩組上述年齡、性別等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者的圍溶栓期進行常規(guī)護理，即保持病房的干凈整潔，將溫度和濕度調(diào)至適宜的范圍，定時開窗保持病房內(nèi)空氣流通，定時協(xié)助患者翻身，對患者口腔、皮膚、大小便進行護理；對患者及其家屬進行健康宣教，普及疾病的相關(guān)知識，宣讀治療的方法及一些注意事項，叮囑患者要作息規(guī)律及遵循醫(yī)囑服藥；監(jiān)測患者的生命體征與病情變化，若有異常，及時反饋給醫(yī)生，注意觀察其皮膚、黏膜、消化道、泌尿等有無出血情況。

干預(yù)組患者的圍溶栓期進行針對性護理，具體護理方法如下。

①溶栓前護理：由護士長與骨干護士組成AIS護理小組，來負(fù)責(zé)AIS患者圍溶栓期間的護理工作。鑒于AIS疾病的緊急性，可啟動綠色通道[5]，迅速收治患者，短時間內(nèi)完成采血送檢及影像學(xué)等檢查工作，并且護理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)生評估患者神經(jīng)功能的缺損程度，以及對靜脈溶栓的禁忌證、適應(yīng)證進行核對。當(dāng)患者符合溶栓的指征，應(yīng)當(dāng)迅速匯總相關(guān)信息遞交給靜脈溶栓治療的責(zé)任護士，以便責(zé)任護士在患者進入治療室之前完成治療準(zhǔn)備工作，主要準(zhǔn)備急救物品、心電監(jiān)護儀及其他設(shè)備等，并遵循醫(yī)囑準(zhǔn)備好溶栓治療藥物，以及核對患者的影像資料、凝血功能的檢查資料。護理小組成員應(yīng)當(dāng)與在急診科里的患者與患者家屬及時溝通，完成溶栓治療同意書的簽訂[6]，并在患者進入治療室之后進行交接，以便于迅速地開始進行溶栓治療。

②溶栓護理：在患者進入治療室之后，先給予患者吸入低流量氧；然后選擇患者健側(cè)肢體開通2條靜脈通道[7]，而溶栓治療的通道可選擇粗直血管靜脈通道。將溶栓藥物輸注入治療通道之后，對患者的血氣分析、生命體征進行嚴(yán)密地監(jiān)測，同時對自發(fā)性出血保持高度警惕。治療期間，護理人員應(yīng)當(dāng)定時清理患者的呼吸道，預(yù)防呼吸道出現(xiàn)阻塞情況[8]；定時測量患者的血壓，并密切觀察其口腔粘膜、牙齦、皮膚、泌尿系、消化道、顱內(nèi)有無出血情況及有無腹痛、頭痛、四肢疼痛等不良反應(yīng)，及時通知到主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行快速處理。此外，護理人員還應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)生評估患者的神經(jīng)功能缺損情況。

③溶栓后護理：在溶栓治療完成之后，護理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者臥床休息，盡量不要出現(xiàn)大幅度的動作，預(yù)防出現(xiàn)外傷；護理期間應(yīng)協(xié)助患者每2小時進行翻身，并觀察其皮膚是否出現(xiàn)紅腫、受壓的情況，可應(yīng)用軟墊等作為支撐物，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在患者溶栓治療完成后的24 h之內(nèi)，盡量減少侵入性質(zhì)的操作，若是必須穿刺或采血時，操作后必須徹底止血[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者神經(jīng)功能的缺損評分、并發(fā)癥情況以及護理滿意度。使用卒中量表（NIHSS）評估患者在圍溶栓期間神經(jīng)功能的缺損程度，滿分為45分，得分越低，則表示其神經(jīng)功能的缺損程度越低，主要統(tǒng)計其治療前與治療后的24 h、3 d、7 d的評分。

圍溶栓期的并發(fā)癥主要有消化道出血、腦出血以及黏膜出血等。

使用該院自制的問卷調(diào)查患者對護理的滿意情況，問卷滿分為100分，得分高于90分視為十分滿意，76～90分視為滿意，60～75分視為一般，低于60分視為不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍溶栓期NIHSS評分對比

治療前，兩組NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的NIHSS評分均降低，且干預(yù)組評分明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者圍溶栓期NIHSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者圍溶栓期NIHSS評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者圍溶栓期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比

干預(yù)組患者在圍溶栓期間總并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%明顯要較對照組的28.95%低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍溶栓期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

干預(yù)組患者中，十分滿意23例、滿意14例，總滿意例數(shù)37例，護理總滿意度為97.37%；對照組患者中，十分滿意15例、滿意15例，總滿意例數(shù)30例，護理總滿意度為78.95%，干預(yù)組的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者護理服務(wù)滿意度對比[n(%)]

3 討論

靜脈溶栓指的是將溶栓藥物應(yīng)用靜脈輸入的方法進行溶栓治療。在AIS的治療中，靜脈溶栓是一個十分重要的治療措施，若是控制好溶栓的最佳時間，能獲得比較理想的療效，對患者卒中的預(yù)后有明顯的改善作用[10]。因此在患者溶栓治療期間需要快速診斷治療、嚴(yán)密監(jiān)測、及時處理不良反應(yīng)等護理，以保證其臨床療效[11]。該研究給予AIS患者圍溶栓期針對性護理，針對AIS的特性進行護理，比如AIS的危急性，需要啟動綠色通道，加快治療前的檢查工作、診斷及治療準(zhǔn)備等，為患者爭取治療時間，以保證溶栓的最佳時間內(nèi)完成治療，改善預(yù)后[12-14]；針對AIS患者個人的具體情況進行護理，溶栓期間每個患者可能出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，需要針對性進行處理應(yīng)對；同時也針對治療中普遍存在的問題及治療后普遍存在的并發(fā)癥進行合理的護理，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥，以提升患者治療的效果，改善其預(yù)后，促進其早日康復(fù)[15]。

該次研究中，兩組治療后的NIHSS評分均得到明顯的改善，干預(yù)組治療后24 h、3 d、7 d的NIHSS評分分別為（26.25±9.53）分、（22.59±8.27）分、（18.42±8.99）分，明顯低于對照組的（31.21±8.40）分、（27.66±7.87）分、（22.95±7.06）分（P＜0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率為10.53%明顯低于對照組的28.95%（P＜0.05)；干預(yù)組的護理滿意度為97.37%明顯高于對照組78.95%（P＜0.05）。表明干預(yù)組患者治療后神經(jīng)功能的缺損程度更輕，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者滿意度更高，有利于和諧護患關(guān)系的建立和保持。這與景瑞娜等[16]的研究結(jié)果基本一致，其對80例急性缺血性腦卒中患者采用不同護理措施發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的NIHSS評分均得到明顯的改善，實驗組治療后24 h、3 d、7 d的NIHSS評分分別為（22.46±6.22）分、（18.57±5.28）分、（14.43±4.19）分，明顯低于對照組的（24.53±7.45）分、（20.16±6.27）分、（18.05±5.36）分（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%明顯低于對照組的25.00%（P＜0.05）；實驗組的護理滿意度為97.50%明顯高于對照組85.00%（P＜0.05）。再次說明針對急性缺血性腦卒中患者采用積極、科學(xué)的護理措施具有明顯效果。

綜上所述，在AIS患者的圍溶栓期進行針對性護理不僅能減輕其神經(jīng)功能的缺損程度，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，獲得更高的護理滿意度，值得廣泛應(yīng)用。