馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓冠心病患者PCI治療后心血管事件發(fā)生的影響

張艷芳

重慶市黔江中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 409000

心血管疾病的發(fā)生和原發(fā)性高血壓以及高同型半胱氨酸血癥息息相關(guān)，兩種因素互相作用，可以大大增加心血管疾病的發(fā)生概率。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者并高同型半胱氨酸（Hcy）患者的心血管事件的發(fā)生概率明顯高于單純高血壓患者[1]。臨床中，一般采用控制血壓以及Hcy濃度方法治療患者，可以有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生。臨床中，一般通過經(jīng)皮冠狀動脈介入方法進(jìn)行治療，可以得到有效的治療效果，在治療后，通過服用馬來酸依那普利葉酸片，可以有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生[2]。該次研究選取該院在2017年1月—2018年1月期間收治的80例H型高血壓冠心病的患者，探究馬來酸依那普利葉酸片對H型高血壓冠心病患者通過經(jīng)皮冠狀動脈介入法（PCI）治療后心血管事件發(fā)生的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所抽取的病例均來自于該院收治的H型高血壓冠心病的患者，從中隨機(jī)抽取出80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成40例觀察組和40例對照組，所有患者均通過PCI進(jìn)行治療，對照組患者利用常規(guī)降壓藥物進(jìn)行治療，觀察組患者通過馬來酸依那普利葉酸片進(jìn)行治療。觀察組患者中年齡45～73歲，平均（60.45±5.78）歲；男23例，女17例。對照組患者中的年齡46～75歲，平均（61.84±5.86）歲；男21例，女19例?；颊咴谕鈺虾炞?，上報給該院的倫理委員會，在得到批準(zhǔn)后，開展研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者并Hcy濃度超過10μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等重要臟器功能不全患者；近期進(jìn)行手術(shù)治療患者；精神病患者；全身免疫性疾病患者；依從性差患者。

1.2 方法

對照組患者通過常規(guī)降壓藥物進(jìn)行治療，阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H51021475），50～150 mg/d，一次性服用或者分兩次服用，30 d為一個療程。

觀察組患者通過馬來酸依那普利葉酸片（國藥準(zhǔn)字H20103723）進(jìn)行治療，初始劑量為10 mg，每天早上服用，然后根據(jù)患者的病情，逐漸調(diào)整用藥劑劑量，30 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者收縮壓、舒張壓以及治療不同時間段后的Hcy的濃度以及心血管事件的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組患者治療6個月后、12個月后的心血管發(fā)生概率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療1個月后，兩組心血管發(fā)生概率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時間段的Hcy濃度比較

觀察組患者的6個月后、12個月后的Hcy濃度均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療1個月后的Hcy比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間段的Hcy濃度比較[（±s），μmol/L]

表2 兩組患者不同時間段的Hcy濃度比較[（±s），μmol/L]

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2.3 兩組患者舒張壓以及收縮壓比較情況

觀察組患者的舒張壓以及收縮壓分別為（65.6±10.5）、（113.5±16.4）mmHg，對照組患者的舒張壓以及收縮壓分別為（86.4±14.5）、（140.5±20.8）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.348、6.447，P＜0.05）。

3 討論

冠心病屬于危險性極大的疾病，發(fā)病率及病死率在逐漸提升[3]。PCI是臨床中治療冠心病的主要方法，其優(yōu)勢顯著，創(chuàng)傷較小、治療效果優(yōu)良、安全性高，廣泛應(yīng)用在臨床中，但是，術(shù)后可能會發(fā)生一些心血管疾病，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[4]。患者血漿中的Hcy濃度異常升高和心血管疾病的發(fā)生具有密切聯(lián)系，如果經(jīng)過檢測，患者的血漿中的Hcy濃度超過10 μmol/L，則可以確診為高Hcy血癥，高血壓伴高Hcy血癥合并成為H高血壓[5]。通過有關(guān)研究表明：Hcy的濃度過高，會對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，血管平滑肌細(xì)胞的增值速度大大增加，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，脂質(zhì)代謝速率受到影響，血小板的黏附聚集性大大增加，進(jìn)而加速動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，促進(jìn)病情發(fā)展[6-7]。除此之外，Hcy的濃度升高，還會使體內(nèi)的內(nèi)源性硫化氫的生成速度大大降低，促進(jìn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ，進(jìn)而發(fā)生血管增生以及血壓異常升高等情況[8]。通過研究表明：Hcy濃度每上升5μmol/L，患者腦卒中以及缺血性心臟病的發(fā)生概率就大大增加，H型高血壓患者發(fā)生以上心血管事件的概率就相對更高[9]。

臨床中，通過PCI進(jìn)行治療后，如果患者的Hcy濃度異常升高，則會發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，有關(guān)研究表明：患者通過PCI治療后，服用維生素B6以及B12和葉酸，可以有效降低Hcy的濃度，進(jìn)而抑制心血管事件的發(fā)生[10]。馬來酸依那普利葉酸片可以達(dá)到降壓以及降低Hcy濃度的效果，進(jìn)而有效降低腦卒中的發(fā)生概率[11]。

該次研究結(jié)果表明：觀察組患者的舒張壓以及收縮壓分別為（65.6±10.5）、（113.5±16.4）mmHg，低于對照組患者，觀察組患者的6個月后、12個月后的Hcy濃度均低于對照組患者，觀察組患者治療6個月后、12個月后的心血管發(fā)生概率分別為2.5%、5.0%，均低于對照組患者（P＜0.05）。艾民等[12]的研究結(jié)果表明：治療組患者在治療6個月以及12個月后，Hcy濃度分別為（14.34±5.34）、（8.75±3.87）μmol/L，治療組患者在治療6個月以及12個月后，心血管事件的發(fā)生概率分別為4.5%、6.3%，優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，H型高血壓患者通過服用馬來酸依那普利葉酸片進(jìn)行治療，既能降低血壓，還能降低心血管事件的發(fā)生，作用機(jī)制是補(bǔ)充葉酸，降低Hcy濃度，進(jìn)而避免Hcy濃度異常升高，降低心血管事件，值得推廣。