濟寧市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀和研究

宮迎

（濟寧市統(tǒng)計普查中心，山東濟寧 272004）

隨著我國人口老齡化趨勢的加快，社會化養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展越來越受到各級黨委政府和社會公眾的關(guān)注。為了解我市養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀，城鄉(xiāng)老年人在養(yǎng)老機構(gòu)的生活狀況，以及各類養(yǎng)老機構(gòu)面臨的問題和困難，進一步加快推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。近期濟寧市統(tǒng)計局選取老年人口比重相對較高的任城區(qū)、兗州區(qū)、微山縣、梁山縣、汶上縣、鄒城市、曲阜市等7個縣市區(qū)，開展了全市養(yǎng)老機構(gòu)和入住老人情況的專題調(diào)研。

此次調(diào)研對全市18個養(yǎng)老機構(gòu)、438位老人及家屬了解相關(guān)情況。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當前全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)取得新進展，支持引導養(yǎng)老服務(wù)政策效果顯著，但養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展仍面臨諸多難點，全面推進養(yǎng)老服務(wù)向縱深發(fā)展，積極應(yīng)對老齡化進程需多方發(fā)力。

1.當前全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀

（1）養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)規(guī)模不斷擴大。據(jù)民政部門統(tǒng)計，2020年，全市各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施1144個，同比增加（比2019年，下同）78個，其中養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)206個、同比增加2個；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施938個，同比增加76個。公辦養(yǎng)老機構(gòu)占主體地位。全市公辦養(yǎng)老機構(gòu)及設(shè)施797個，占全市的69.7%，同比增加30個；民營347個，占全市的30.3%，同比增加50個。2020年，全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)床位為32954張，同比增加1797張，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)19481張、同比增加754張；民營養(yǎng)老機構(gòu)13473張，同比增加1043張。

（2）支持引導養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展政策效果明顯。2020年，全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)獲得補助總額1382萬元，同比增加402萬元，增長41.0%。調(diào)研的18個養(yǎng)老機構(gòu)中，享受到政策扶持的養(yǎng)老機構(gòu)達15個、占83.3%，其中在建設(shè)補助和運營補助等補貼支持方面、人才培養(yǎng)就業(yè)方面、稅收減免方面、土地供應(yīng)方面享受過政策扶持的機構(gòu)分別占53.3%、46.6%、33.3%和33.3%，可見，扶持養(yǎng)老政策在我市得到較好落實。

（3）養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)功能快速拓展。隨著全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不斷壯大，一系列養(yǎng)老扶持政策落地見效，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)功能不斷升級。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)模式不斷創(chuàng)新，如提供上門服務(wù)，邀約醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)坐診，為空巢老人、獨居老人提供管家式服務(wù)。18個養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中，定期開展心理精神支持服務(wù)，關(guān)注老年人心理健康達17個，占94.4%。

（4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式效果顯著。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式指為老人提供護理和照料的基礎(chǔ)上將醫(yī)療、養(yǎng)老資源有機結(jié)合，為老人提供健康、護理、疾病診治等醫(yī)療服務(wù)。據(jù)民政部門統(tǒng)計，2020年，全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施中，取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)證書79個，占全部養(yǎng)老機構(gòu)的6.9%，同比提升1.6%；取得醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格48個，占全部養(yǎng)老機構(gòu)的4.2%，同比提升1.1%。從調(diào)研的18個養(yǎng)老機構(gòu)看，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的15個，占全部的83.3%。

2.當前全市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展存在的問題

（1）資金緊張，影響?zhàn)B老機構(gòu)的進一步發(fā)展壯大。從調(diào)研結(jié)果看，資金緊張是當前養(yǎng)老機構(gòu)面臨的主要問題。從享受貸款及融資政策扶持看，18個養(yǎng)老機構(gòu)中，未有1個機構(gòu)享受到貸款及融資方面的政策扶持。同時，61.1%的養(yǎng)老機構(gòu)遇到了資金、設(shè)備資源短缺，經(jīng)營困難情況，94.4%的養(yǎng)老機構(gòu)希望政府加大財政資金扶持力度。近年來由于水電氣、房租、食品、員工工資上漲，再加上養(yǎng)老行業(yè)公益性和服務(wù)對象特殊性決定了收費上漲空間十分有限，資金短缺成為制約我市養(yǎng)老機構(gòu)升級改造、擴大規(guī)模、功能提升的主要因素。

（2）服務(wù)人員缺乏，影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量進一步提升。調(diào)研結(jié)果顯示，護理員流失嚴重。老年人護理工作強度大、時間長、待遇不高，工資水平和社會認可度較低，導致愿意從事該行業(yè)的護理人員較少。調(diào)研的養(yǎng)老機構(gòu)中，護理員工與入住老人比高于1:4的機構(gòu)所占比重達66.7%，高于1:10的占38.9%，有的甚至高達1:23以上。走訪的438位老年人中，63.7%的老年人希望增加醫(yī)護人員數(shù)量、提升護理水平。同時，專業(yè)醫(yī)護人員短缺。養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員工資相對不高，職稱晉升空間較窄。調(diào)研顯示，入住老人和醫(yī)護人員比高于20:1的機構(gòu)占33.3%，有的甚至高達60:1，特別是專業(yè)健康指導、精神慰藉和疏導、心理支持和危機干預等高層次服務(wù)人員嚴重不足。

（3）資源配置不合理，養(yǎng)老供需存在不平衡。養(yǎng)老機構(gòu)入住率不一，出現(xiàn)一床難求和空置率較高并存的現(xiàn)象，養(yǎng)老資源配置有待整合。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，人均收費相對較高的養(yǎng)老機構(gòu)，入住率較高，硬件設(shè)施齊全，服務(wù)人員能夠提供全方位的護理，除提供基本生活照料，多數(shù)還可以提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，給予老年人醫(yī)療護理、精神支持等服務(wù)，同時機構(gòu)地處市中心或離市區(qū)較近，方便老人出行及老人家屬探望。

（4）部門管理權(quán)限交叉，不利于養(yǎng)老機構(gòu)健康發(fā)展。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)存在著政府部門多頭管理、主管部門交叉重疊的問題。養(yǎng)老事務(wù)由民政部門分管，醫(yī)療機構(gòu)歸口衛(wèi)生部門，醫(yī)療保險和長期護理險事務(wù)劃歸醫(yī)保部門，醫(yī)護人員的培訓由人社部門分管。長期以來政府部門間工作各司其職的工作模式，一定程度影響了養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的進程，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)勢難以充分發(fā)揮。為促進養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新融合，需進一步整合部門資源，建立一體化的醫(yī)養(yǎng)管理體制。

3.加快養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的建議

根據(jù)全市第七次人口普查最新人口數(shù)據(jù)，我市60歲以上老年人已達163.08萬，其中65歲以上人口120.55萬，分別占到總?cè)丝诘?9.75%和14.42%。人口老齡化高于全國平均水平。人口老齡化進程加快意味著社會養(yǎng)老、醫(yī)療等方面將迎來巨大的壓力，老年人養(yǎng)老、醫(yī)療等問題日益突出，加快養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)快速發(fā)展、提升服務(wù)水平刻不容緩。

（1）建立行政協(xié)調(diào)機制，加強養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范化管理。充分發(fā)揮政府主導作用，健全完善養(yǎng)老機構(gòu)健康發(fā)展的相關(guān)政策措施。加強養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范化管理，對養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)療資源的引進和使用方面給與指導性意見，確保其運行機制的合理和規(guī)范。建立統(tǒng)一行政協(xié)調(diào)機制，明確各部門責任，強化配合，形成工作合力。積極借鑒學習先進地區(qū)的成功經(jīng)驗，推進我市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的快速發(fā)展。

（2）加大資金投入力度，為養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展提供經(jīng)費保障。加大對養(yǎng)老機構(gòu)的財政投入和社會籌資力度，提高養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和床位補貼標準，鼓勵金融機構(gòu)加大對養(yǎng)老機構(gòu)的信貸投入，完善優(yōu)惠稅收政策，支持養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。同時，政府相關(guān)部門還要積極拓展醫(yī)保覆蓋范圍，加大養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)藥報銷的數(shù)量和報銷比例，減輕老年人入住和看病負擔。

（3）加強人才隊伍建設(shè)，提高養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)專業(yè)化水平。建立對養(yǎng)老服務(wù)人員的激勵機制和職業(yè)技能培訓機制，合理構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)規(guī)劃，保障養(yǎng)老服務(wù)人員的有效供給。對養(yǎng)老護理人員崗位應(yīng)實行特崗津貼制度，提高護理人員社會地位和薪酬待遇。鼓勵具有醫(yī)護專業(yè)技能的高校畢業(yè)生到養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)，為我市養(yǎng)老事業(yè)提供高素質(zhì)人才保障。

（4）推進智慧健康養(yǎng)老，滿足老年人多層次、多樣化需求。支持鼓勵智慧健康養(yǎng)老模式多樣化發(fā)展，實現(xiàn)個人、家庭、社區(qū)、機構(gòu)與健康養(yǎng)老資源的有效銜接和優(yōu)化配置。打造“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”，加快互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老服務(wù)的深度融合，匯聚線上線下資源，精準對接需求與供給，為老年人提供及時、有效、滿意的養(yǎng)老服務(wù)。