心律失常治療藥物之尼非卡蘭

文 黃杰（成都杉泰互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）

心律，即指心跳的節(jié)奏。人的心跳通常是由竇房結(jié)發(fā)出信號以此刺激心臟跳動，因此也被稱為竇性心律。而心率，即心臟每分鐘的跳動次數(shù)，一個健康的成年人正常情況下大概跳動60~100次/min。健康的心律是規(guī)律而均勻的，能夠反應(yīng)心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)是否在充分發(fā)揮其功能作用，所以，若出現(xiàn)心律不齊或心律失常等狀況時，也可一定程度上反映出心臟病或心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，當引起重視。

心律失常及其影響因素

心律失常是心血管疾病中較為常見的一種疾病，通常是由于竇房結(jié)激動異常，心臟活動起源傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟的搏動頻率以及節(jié)律產(chǎn)生異常狀況引起。此證可與其他心血管疾病并發(fā)，可致嚴重的血液流動力障礙，可能突然發(fā)作導(dǎo)致患者猝死，也可能長年累月的增加心臟壓力導(dǎo)致心力衰竭。心律失常的影響因素可大致分為兩類：先天性的和后天性的。先天性的多以長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征等這類遺傳性的基因通道突變?yōu)槎?；后天性常見的如各種器質(zhì)性心臟病、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、麻醉和低溫等的誘發(fā)。據(jù)類型不同，臨床表現(xiàn)也有所差異，如冠狀動脈供血不足時，可致心絞痛、急性心力衰竭或急性心肌梗死等；若腦動脈供血不足，可致頭暈、乏力、失明、癱瘓等；若腸系動脈供血不足，可致腹脹、腹痛、腹瀉、出血、潰瘍麻痹等，嚴重危及患者正常的日常生活及其生命安全。

心律失常的診斷及治療

心律失常的診斷。心律失常的診斷通常需結(jié)合患者既往病史和生命體征加以判斷，包括既往病癥發(fā)作時的誘因、發(fā)作頻率、治療過程，以及現(xiàn)下發(fā)作時的心率、節(jié)律是否規(guī)律，是否有早搏感，發(fā)作起止和持續(xù)時間，有無低血壓、昏厥、抽搐、心絞痛等癥狀，最終以心電圖顯示結(jié)果為準加以診斷。

心律失常的治療。常規(guī)用以治療心律失常的藥物有很多，其中，尼非卡蘭作為一種單純的K+通道阻滯劑，與同為Ⅲ類抗心律失常藥物的胺碘酮相比，其可有效改善電復(fù)律效果，其成功率與復(fù)律時間均要更佳，能有效預(yù)防室速、室顫復(fù)發(fā)，有利于降低除顫閾值，提高除顫效果，并且由于其不阻斷Na+通道，不會影響心肌細胞初級作用以及傳導(dǎo)速度，也不會阻斷Ca2+通道以及β腎上腺素受體，沒有負性肌力變力作用，不易引起低血壓和心動過緩現(xiàn)象，不影響心功能狀態(tài)，在治療心律失常的過程中發(fā)揮著重要作用。注射用鹽酸尼非卡蘭通常在其他藥物無效或因其他原因無法使用而患者室性心動過速（成人心率＞100次/min）、心室顫動嚴重危及生命安全的情況時應(yīng)用，如：需對室速、室顫進行緊急藥物處理，或既往靜脈注射胺碘酮對室速、室顫效果不佳，或電除顫穩(wěn)定室速、室顫情況后再次反復(fù)發(fā)作，或口服規(guī)定劑量胺碘酮而室速、室顫仍發(fā)作的患者，或患者應(yīng)用胺碘酮風險較高、存在嚴重不良反應(yīng)難以承受時，均可選擇使用尼非卡蘭。使用尼非卡蘭時，一般是將尼非卡蘭融入0.9%的氯化鈉注射液（生理鹽水）或5%的葡萄糖注射液中，濃度為1mg/ml，最高濃度當≤2mg/ml。注射方法可大致分為單次靜脈注射和持續(xù)性靜脈輸注兩種。單次靜脈注射需在連續(xù)性的心電監(jiān)護下進行，一名成年人常規(guī)用量大概為0.3mg/kg/次，需在5min內(nèi)完成注射，劑量可據(jù)患者具體情況酌情增加，但最大劑量當≤0.5mg/kg，兩次靜脈注射間隔時間當＞2h；持續(xù)性靜脈輸注也需在持續(xù)性的心電監(jiān)護下進行，靜脈輸注速度當勻速，藥物劑量可根據(jù)患者對藥物療效及其不良反應(yīng)情況酌情增減，但最大劑量當≤0.8mg/（kg·h），連續(xù)輸注時間最長當≤14d。當然，尼非卡蘭并非萬能藥物，沒有一點副作用，在使用尼非卡蘭的過程中，由于心室壁心肌細胞快速延遲型整流鉀電流（IKr）不一，各心室壁細胞復(fù)極程度不一，易增大跨室壁復(fù)極離散程度，從而導(dǎo)致發(fā)生間斷扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TDP）。因此，在進行尼非卡蘭的用藥過程中，必須進行持續(xù)性的心電圖檢測，密切關(guān)注患者各項指標及臨床表現(xiàn)，以便隨時對突發(fā)狀況作出正確應(yīng)對，若患者在短時間內(nèi)應(yīng)用過其他Ⅰ類或Ⅲ類靜脈抗心律失常藥物療效無效時，尼非卡蘭的用藥負荷量和持續(xù)劑量當據(jù)患者情況酌情減少，此外，還應(yīng)當注意，尼非卡蘭不可與胺碘酮注射劑同時輸注，有房室/竇房/束支傳導(dǎo)阻滯等傳導(dǎo)功能障礙、明顯竇性心動過緩、低血鉀情況、嚴重肝/腎功能損害的患者應(yīng)當慎重使用此藥，當出現(xiàn)嚴重心動過緩或頻發(fā)室性早搏等癥狀時，可考慮為TDP征兆先兆，也應(yīng)當及時注意停止用藥。

心律失常的預(yù)防措施

預(yù)防心律失常主要還是需要從生活習(xí)慣方面做起，保持作息規(guī)律，早睡早起，保證充足的睡眠時間以及睡眠質(zhì)量。適當運動，選擇自己喜歡或適合的鍛煉方式，堅持下去，同時注意勞逸結(jié)合，維持體重穩(wěn)定，避免過胖加重心臟負荷。飲食方面當以營養(yǎng)豐富的清淡易消化類食物為主，多加補充維生素高蛋白，低脂低鹽，少食多餐，定點吃飯，少吃過于甜膩、油炸、齁咸等食物，少吃或不吃松花蛋、動物內(nèi)臟等食物，少喝或不喝濃茶、烈酒、咖啡等飲品。保持心情穩(wěn)定，勿大喜大悲反復(fù)切換，可栽植花草或聽舒緩的音樂、學(xué)習(xí)書法繪畫等頤養(yǎng)身心，緩解恐懼、憂慮、憤怒等負面情緒。此外，家中可適當儲備一定量的普萘洛爾、速效救心丸、阿托品等藥物，以備不時之需。

小結(jié)

總而言之，尼非卡蘭作為一種單純的K+通道阻滯劑，不會阻斷Na+通道，對心肌細胞初級作用以及傳導(dǎo)速度影響不大，也不會阻斷Ca2+通道以及β腎上腺素受體，沒有負性肌力變力作用，不易引起低血壓和心動過緩現(xiàn)象，對心功能狀態(tài)不會造成負擔，在治療心律失常方面確實療效顯著，但在使用過程中，也應(yīng)當牢記其使用注意事項，用藥治療過程中，醫(yī)護人員也應(yīng)隨時關(guān)注患者心電圖反饋，謹防預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生。