下頜阻生智齒拔除術(shù)及創(chuàng)傷預(yù)防研究進(jìn)展

文/林小艷

阻生智齒是人類在演化過程中隨著食物種類變化引起的咀嚼器官退化情況，會(huì)導(dǎo)致頜骨長(zhǎng)度與牙齒所需長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)情況，頜骨會(huì)逐漸退縮，促使第3磨牙萌出正常位置不足而產(chǎn)生。阻生智齒在口腔當(dāng)中常常會(huì)引發(fā)炎癥，導(dǎo)致患者發(fā)生骨髓炎、面部蜂窩組織炎等，因此需要及時(shí)將阻生智齒拔除，這一手術(shù)方法也是臨床比較常見的術(shù)式。但下頜阻生智齒拔除術(shù)操作比較復(fù)雜，應(yīng)用難度較大，并發(fā)癥較多，如果操作不慎可能會(huì)導(dǎo)致下頜角骨折，對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響，為此必須要做好下頜阻生智齒拔除術(shù)創(chuàng)傷預(yù)防工作。

1 術(shù)前檢查

術(shù)前檢查的主要內(nèi)容在于檢查面部皮膚軟組織是否存在面瘺、紅腫、面部是否存在淋巴結(jié)腫大等情況，如果面部存在比較明顯的間隙感染癥狀，理應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全身抗酸感染治療，若由于下頜智齒慢性炎癥導(dǎo)致面瘺形成，應(yīng)該要盡快將第三磨牙拔除，否則面瘺難以愈合[1-2]。若在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)患者的面頸部存在腫大淋巴結(jié)開口受限，首先應(yīng)該要將頜面部及鄰近組織存在惡性腫瘤的情況排除，避免發(fā)生誤診等情況[3-4]。臨床耳鼻喉科比較常見的惡性腫瘤為鼻咽癌，這一惡性腫瘤發(fā)病部位比較隱蔽，原發(fā)灶比較小，發(fā)病早期并沒有顯著的特征，常常以頸部腫塊、開口受限等首診于口腔科[5]。

對(duì)于下頜阻生智齒拔除術(shù)患者來說，術(shù)前應(yīng)該要針對(duì)口腔衛(wèi)生欠佳、不良生活習(xí)慣、面部感染等情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，予以局部口腔治療與衛(wèi)生宣教，若患者存在全身性疾病情況，應(yīng)該要將疾病治愈或治療到不會(huì)影響手術(shù)開展的情況下方可開展手術(shù)治療[6]。如果條件允許的情況下，可對(duì)患者進(jìn)行錐形束CT檢查，通過檢查后形成立體三維重建圖像，能直觀、形象的顯示出頜面部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)與周圍組織之間的關(guān)系，對(duì)開展相關(guān)手術(shù)治療具有重要意義[7]。

2 微創(chuàng)拔牙器械應(yīng)用

2.1 微創(chuàng)拔牙刀

創(chuàng)痛的刀刃部比較寬厚，在拔牙時(shí)通常需要比較大的力量或錘擊才能將刃嵌入到牙根與骨之間；微創(chuàng)拔牙到的應(yīng)用是由7把不同刃端設(shè)計(jì)的器械組成，刃薄且堅(jiān)固[8]。在患者拔牙股從很重，通過應(yīng)用工具刃端沿牙長(zhǎng)軸方向插入牙周間隙當(dāng)中，可以利用輕巧的楔力與旋轉(zhuǎn)動(dòng)作從而促使刀刃端進(jìn)入牙槽窩當(dāng)中，從而切斷牙周韌帶、壓縮牙槽窩，促使牙齒緩緩移至牙槽窩外部[9]。

2.2 種植機(jī)

將種植機(jī)應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)當(dāng)中是在單獨(dú)門診手術(shù)室進(jìn)行的，管道屬于一次性試用品，在應(yīng)用之前需要對(duì)種植機(jī)頭與鉆針徹底消毒，避免發(fā)生交叉感染等問題[10]。種植機(jī)的應(yīng)用具有產(chǎn)熱少、轉(zhuǎn)速低、去骨量精確等優(yōu)勢(shì)，且存在無菌生理鹽水冷卻，對(duì)患者的骨組織產(chǎn)生熱創(chuàng)傷比較小，術(shù)后可以采用滑行瓣覆蓋拔牙創(chuàng)傷處并縫合，縮短患者的創(chuàng)傷愈合時(shí)間，減少干槽癥的發(fā)生率，也能減少術(shù)后出血等并發(fā)癥。種植機(jī)應(yīng)用過程中通常不需要采用錘子敲擊，因此術(shù)中痛苦相對(duì)于其他方式更低[11]。

2.3 水激光

水激光的應(yīng)用發(fā)源地在美國(guó)，是將激光技術(shù)應(yīng)用于口腔治療當(dāng)中，該技術(shù)的應(yīng)用原理在于在治療手柄前端霧化區(qū)生成水霧顆粒，予以激光賦予能量，從而成為具有超強(qiáng)功能的工作物質(zhì)，攜帶的能量在反應(yīng)區(qū)釋放，促使體積膨脹，從而獲得將把組織切割、瓦解的作用[12]。相比于傳統(tǒng)治療方法來說，水激光的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更大，可應(yīng)用于口腔骨組織的切割、骨切除術(shù)以及骨成形術(shù)等術(shù)式當(dāng)中[13]。激光能量、空氣、蒸餾水等同時(shí)作用于病損組織，并由空氣加壓，水珠噴灑，能阻止激光熱能的產(chǎn)生，從而起到無痛、冷卻的作用，比較適用于各年齡階段的兒童與成人，但水激光的應(yīng)用價(jià)格比較昂貴，因此推廣有一定的難度[14]。

2.4 高速渦輪鉆及其改良技術(shù)

高速渦輪鉆應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)當(dāng)中最早是1958年，從目前拔牙所用渦輪機(jī)來看，主要是高速氣動(dòng)渦輪機(jī)，轉(zhuǎn)速為30萬r/min以上，具有手術(shù)操作輕柔、對(duì)患者震動(dòng)小、切割效率高、可減輕患者拔牙過程中的不適感等優(yōu)勢(shì)，能緩解患者的緊張、恐懼等負(fù)面心理[15]。渦輪機(jī)屬于氣動(dòng)，術(shù)后術(shù)中均容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下氣腫等情況，同時(shí)也容易導(dǎo)致軟組織齦瓣缺損、去骨量較大等缺陷[16]。渦輪機(jī)法需要聯(lián)合應(yīng)用鑿劈法，因此患者需要承受錘子敲擊帶來的不適癥狀，但結(jié)合微創(chuàng)拔牙刀之后可以忽略這一缺陷[17]。

3 并發(fā)癥預(yù)防

牙齦徹底分離能最大限度地預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)過程中牙齦撕裂情況，采用傳統(tǒng)鑿劈法需要以比較大的力量通過榔頭進(jìn)行敲擊，從而達(dá)到劈冠去骨的目的，即便做好相應(yīng)的保護(hù)工作，也會(huì)給患者的阻生齒周圍組織產(chǎn)生一定的損傷，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生神經(jīng)損傷[18]。通過勸阻生智齒的阻力進(jìn)行相關(guān)分析，通過高速渦輪鉆或外科專用切割機(jī)等代替?zhèn)鹘y(tǒng)鑿劈法具有去骨準(zhǔn)確、速度快等優(yōu)勢(shì)，能避免因暴力拔牙對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，同時(shí)也能減少對(duì)患者下頜骨、下頜關(guān)節(jié)、舌神經(jīng)等損傷[19]。

下頜阻生智齒拔除術(shù)后，比較常見的癥狀為開口受限、吞咽疼痛、腫痛等，偶爾患者也會(huì)發(fā)生干槽癥，其原因在于拔牙期間器械對(duì)骨組織帶來一定的損傷，同時(shí)軟組織也會(huì)出現(xiàn)撕裂情況，拔牙后若未能處理好也會(huì)引起創(chuàng)傷，為此術(shù)后應(yīng)該要仔細(xì)檢查拔牙創(chuàng)傷，檢查是否存在碎骨片、碎牙片等，做好相應(yīng)的預(yù)防工作[20]。

4 結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療服務(wù)水平不斷上升，微創(chuàng)技術(shù)在臨床外科手術(shù)中的應(yīng)用范圍越來越廣，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)當(dāng)中可提升患者的治療效果，但在患者圍術(shù)期也要重視并發(fā)癥、創(chuàng)傷的預(yù)防，通過有效的措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)前檢查、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用以及并發(fā)癥預(yù)防措施的應(yīng)用等，均可獲得不同程度的預(yù)防作用。