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    冠心病不同證候的生物標(biāo)志物特征研究進(jìn)展

    2021-11-27 09:32:18劉宇畢穎斐胡珍楊月陳浩佳
    中國中醫(yī)藥信息雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:證型組學(xué)氣虛

    劉宇,畢穎斐,胡珍,楊月,陳浩佳

    天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,國家針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300380

    冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇,中醫(yī)藥防治該病具有一定的療效優(yōu)勢,可改善心肌缺血、緩解癥狀。然而在對冠心病臨床診療時,作為論治依據(jù)的證候確定是醫(yī)生集望、聞、問、切四診信息,通過主觀分析判斷的“辨證”過程而取得,通常達(dá)不到精準(zhǔn)定量。因此,辨證客觀化、現(xiàn)代化的研究得到重視,制定具有普適性的辨證客觀指標(biāo)可解決醫(yī)師辨證的差異性、主觀性等問題,是精準(zhǔn)辨證治療的基礎(chǔ)。隨著科技的發(fā)展,中醫(yī)辨證的客觀化、現(xiàn)代化證據(jù)越 來越多,例如舌象、脈象、中醫(yī)內(nèi)科疾病的客觀化標(biāo)準(zhǔn)正逐步建立[1-2]。本文針對冠心病分布特征和不同證候客觀化研究積累的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,對辨證論治與生物標(biāo)志物關(guān)聯(lián)性進(jìn)行總結(jié),為臨床和基礎(chǔ)研究提供參考。

    1 中醫(yī)辨證

    運(yùn)用文獻(xiàn)分析、專家調(diào)查及臨床流行病學(xué)調(diào)查等方法,從主觀到客觀,從粗略到精細(xì),通過系列研究對冠心病中醫(yī)證候特征進(jìn)行直接考察,有助于指導(dǎo)中醫(yī)臨床精準(zhǔn)辨證。

    研究發(fā)現(xiàn),冠心病中醫(yī)證候分布存在地域差異,如東北地區(qū)以氣虛血瘀證患者居多,華北地區(qū)以痰瘀互結(jié)證患者居多,華東地區(qū)以痰阻心脈及氣虛血瘀證患者居多,華中地區(qū)則以氣虛血瘀及氣陰兩虛證患者居多,華南、西南和西北地區(qū)則多見痰阻心脈證患者[3-4]。經(jīng)大樣本流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn),冠心病多屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜之證,本虛以氣虛為主,標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁為主,可兼見陰虛、氣滯、陽虛等。證候類型以氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛血瘀、痰瘀互結(jié)最為常見[5-6]。朱黎霞等[7]研究發(fā)現(xiàn),嶺南地區(qū)冠心病患者證候及證素所占比例依次為心血瘀阻證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、心腎陰虛證。其中前2種證型占主導(dǎo)地位。翟雪芹等[8]調(diào)查表明,維吾爾族、漢族冠心病患者在體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況及冠心病危險因素和中醫(yī)證型方面存在一定差異,穢濁痰阻證、氣陰兩虛證及氣虛血瘀證3種證型在維吾爾族、漢族冠心病患者中分別占31.43%、34.29%、34.29%及47.27%、26.36%、26.36%,提示漢族冠心病患者穢濁痰阻證較多。

    郭蔚等[9]研究表明,急性冠脈綜合征(ACS)最主要的證型為痰阻心脈證,且病變范圍最為廣泛,其中71.8%患者為多支病變,而冠脈閉塞病變最多的為陽氣虛衰證患者,與其他證型相比,這2種證型患者側(cè)支循環(huán)均不豐富,表明ACS患者中痰阻心脈證以及陽氣虛衰證患者病變較重、預(yù)后差。劉超[10]研究發(fā)現(xiàn),冠脈狹窄患者中醫(yī)證候分布存在地域性差異。北京地區(qū)冠脈狹窄患者證候排名前3位的依次是血瘀證、氣虛證及氣滯證,河南地區(qū)排名前3位的依次是氣虛證、痰濁證及氣滯證,云南地區(qū)排名前3位的依次是氣虛證、血瘀證及痰濁證;而北京地區(qū)氣滯證(45.24%)和熱蘊(yùn)證(39.64%)明顯高于另外2個地區(qū),河南地區(qū)痰濁證明顯較高(44.58%),云南地區(qū)以氣虛證(75.48%)較為突出。張琳等[11]對近10年文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),冠心病證候要素依次為血瘀、氣虛、痰濁、陰虛、氣滯等,且為本虛標(biāo)實(shí)之證;痰濁證和熱蘊(yùn)證患者占比較10年前增加。

    2 中醫(yī)精準(zhǔn)辨證生物學(xué)基礎(chǔ)研究

    生物學(xué)是表達(dá)整體療效的方法技術(shù)體系,其整體、動態(tài)觀念與中醫(yī)藥理論相通,包括基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)和腸道微生態(tài)等多個層面,從系統(tǒng)生物學(xué)角度探索疾病中醫(yī)證候具有重要意義。目前已有學(xué)者采用“病證結(jié)合”模式,同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項客觀指標(biāo),對冠心病痰濁證和血瘀證、痰瘀互結(jié)證等證候的客觀化研究進(jìn)行了探討,嘗試從傳統(tǒng)的宏觀辨證到微觀辨證,以達(dá)到精準(zhǔn)辨證的目的。

    2.1 基因組學(xué)

    Wang等[12]研究發(fā)現(xiàn),不穩(wěn)定型心絞痛血瘀證患者生物標(biāo)志物為miR-146b-5p、miR-199a-5p、CALR和TP53;痰濁證患者生物標(biāo)志物則為miR-363-5p、miR-688、RIPK2和STK4。張家仕[13]研究表明,冠心病心血瘀阻型患者miR-499表達(dá)水平高于痰阻心脈型、氣虛血瘀型、心腎陰虛型患者。宋曙霞等[14]運(yùn)用PCR技術(shù)對冠心病血瘀證患者ACE基因進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn),表達(dá)DD、I/D型ACE基因的患者冠狀脈血管狹窄支數(shù)較Ⅱ型ACE基因患者增加,提示冠心病血瘀證可能與ACE基因有關(guān)。趙平[15]通過對單核苷酸多態(tài)性位點(diǎn)基因型的分布分析,得出位點(diǎn)rs1333040、rs2383207的多態(tài)性與維吾爾族人群冠心病易感性相關(guān)。廖江銓[16]應(yīng)用高通量測序技術(shù)篩選出冠心病血瘀證、冠心病非血瘀證、健康對照組之間差異表達(dá)基因,并構(gòu)建冠心病血瘀證相關(guān)lncRNA-miRNA-mRNA調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。結(jié)果顯示,冠心病血瘀證患者表達(dá)基因譜較其他組差異明顯(P<0.05)。唐梅森等[17]采用重亞硫酸鹽純化和甲基化特異性PCR技術(shù)對早發(fā)冠心病血瘀證標(biāo)本雌激素受體(ER)-β基因啟動子區(qū)CpG島甲基化進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示,血瘀證組基因甲基化程度明顯大于非血瘀證組,提示檢測ER-β基因啟動子區(qū)CpG島甲基化水平可能對診斷早發(fā)冠心病血瘀證有參考意義。

    2.2 蛋白質(zhì)組學(xué)

    趙慧輝等[18]應(yīng)用高解析離子淌度質(zhì)譜與納升級超高效液相色譜聯(lián)用尋找冠心病氣虛血瘀證患者血漿特征分子,初步研究發(fā)現(xiàn),肌動蛋白僅在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者血漿中表達(dá),纖維連接蛋白、載脂蛋白H、膜聯(lián)蛋白在冠心病氣虛血瘀證患者中表達(dá)高于健康人。另外一項蛋白質(zhì)組學(xué)研究發(fā)現(xiàn),冠心病心血瘀阻證患者和心腎陰虛證患者相比,共有10種差異表達(dá)蛋白,其中上調(diào)7種、下調(diào)3種,涉及的通路主要為補(bǔ)體、凝血級聯(lián)通路及阿爾茨海默病信號通路[19]。李雪峰等[20]對冠心病血瘀證患者血小板差異功能蛋白進(jìn)行篩選,采用基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)對選中的目標(biāo)蛋白進(jìn)行鑒定,篩選出13種差異蛋白點(diǎn),質(zhì)譜成功鑒定的有7種,經(jīng)Western blot驗證,CD41和肌動蛋白γ是冠心病血瘀證標(biāo)志蛋白。

    2.3 代謝組學(xué)

    冠心病潛在的代謝標(biāo)記物包括纈氨酸、丙氨酸、甘氨酸及亮氨酸,冠心病血瘀證潛在的代謝標(biāo)記物是膽固醇和木糖醇[21]。陳洪晶[22]通過2×2析因分析表明,當(dāng)穩(wěn)定型心絞痛患者同時存在痰、瘀兩種病理因素時,其血清白細(xì)胞介素-6水平明顯高于僅存在痰或瘀一種病理因素,或不存在痰、瘀任何一種病理因素的患者。陳浩[23]利用主成分分析和正交信號校正偏最小二乘判別分析分析健康人、冠心病氣虛血瘀證患者、氣虛血瘀痰濁證患者血液和尿液差異,結(jié)果顯示3組代謝組學(xué)特征差異明顯,健康人甘氨膽酸、磷脂酰甘油、賴氨酰酪胺酸、生物素水平較高,氣虛血瘀證患者天冬氨酰蛋氨酸、半胱氨酸亞磺酸水平較高,氣虛血瘀痰濁證患者三酰甘油、果糖胺、馬尿酸、氨基葡萄糖水平較高。徐杉[24]研究表明,不穩(wěn)定型心絞痛血瘀證、痰濁證患者血清中同型半胱氨酸水平顯著增高,且與血瘀、痰濁程度呈正相關(guān)。陳浩等[25]研究發(fā)現(xiàn),馬尿酸、氨基葡萄糖、果糖胺可能是冠心病氣虛血瘀痰濁證潛在的生物標(biāo)志物。

    2.4 腸道微生態(tài)

    Qiang等[26]對冠心病患者血、尿進(jìn)行代謝組學(xué)研究發(fā)現(xiàn),甘油磷酸膽堿和LysoPC經(jīng)腸道微生物酶復(fù)合物分解后形成氧化三胺,進(jìn)一步被肝臟黃素單加氧酶吸收、代謝,形成氧化三胺,從而引起動脈粥樣硬化發(fā)生。冠心病血瘀證大鼠乳酸桿菌及雙歧桿菌數(shù)目明顯減少,大腸桿菌及真菌數(shù)目明顯增加,提示冠心病血瘀證可能與腸道菌群失衡相互影響[27]。同型半胱氨酸為冠心病的危險因素,在不同證型中具有差異。心血瘀阻證患者同型半胱氨酸水平較其他證型高,且氣陰兩虛證、陽氣虛衰證水平較低[28-29]。血脂是冠狀動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素,研究表明,包含痰、瘀證型的冠心病患者血脂水平較高,心血瘀阻和痰阻心脈型冠心病患者血脂代謝紊亂較重[30-31]。

    3 小結(jié)及展望

    冠心病氣虛、血瘀證候較多,為本虛標(biāo)實(shí)之證,同時存在地域、民族等差異,因此臨床實(shí)踐中需要四診合參、辨證論治。目前,冠心病血瘀證研究較多,血瘀證患者基因、蛋白表達(dá)具有明顯的特征,且與炎癥、免疫相關(guān)。冠心病不同證候在糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、腸道菌群方面存在差異。

    精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是尋找疾病的本質(zhì)和規(guī)律,更加精準(zhǔn)、微觀的診斷,實(shí)現(xiàn)個體化治療。辨證論治與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有相同之處,二者都是整體觀念上的個體化治療,尋找疾病的內(nèi)在證候或靶基因。目前中醫(yī)辨證論治存在一定的問題和局限性,如缺少對疾病本質(zhì)和規(guī)律的探索、缺乏對病因的探討及對癥狀的重視。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展,冠心病的解剖、病理、診斷都已建立了相當(dāng)完善的理論體系。因此,冠心病精準(zhǔn)辨證是基于可檢測和評估的代謝組學(xué)、基因組學(xué)及蛋白質(zhì)組學(xué)等技術(shù),實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀、模糊與精準(zhǔn)的結(jié)合。精準(zhǔn)證候基于大數(shù)據(jù)、大樣本,有效整合海量組學(xué)和臨床大數(shù)據(jù)信息還有賴于研發(fā)新的生物信息學(xué)分析工具,從多層次、多角度推進(jìn)中醫(yī)藥生物信息學(xué)研究新模式、新技術(shù)的探索,深入挖掘中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵。

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