合力推動(dòng)精神障礙患者回歸社會(huì)

暢婉潔

韓軻

精神心理問(wèn)題是全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。隨著我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型進(jìn)程加速，人們的生活節(jié)奏不斷加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，我國(guó)精神障礙和心理行為問(wèn)題日益凸顯。

在我國(guó)，嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目后，嚴(yán)重精神障礙患者的規(guī)范管理率和規(guī)范治療率不斷提升。

那么，對(duì)于精神障礙患者，如何進(jìn)行人性化的綜合管理？如何讓他們得到治療回歸社會(huì)？如何防止心理健康問(wèn)題低齡化趨勢(shì)？近日，《民生周刊》記者專訪了廣東省衛(wèi)生健康委疾控處副處長(zhǎng)韓軻。

民生周刊：廣東面臨流動(dòng)人口多、嚴(yán)重精神障礙在冊(cè)患者全國(guó)第一等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，在精神障礙防治和患者管理方面，廣東實(shí)施了哪些措施？

韓軻：截至今年10月，廣東全省在冊(cè)精神分裂癥患者36萬(wàn)余人。一直以來(lái)，廣東省委、省政府高度重視嚴(yán)重精神障礙防治工作，制定了一系列政策文件，多部門聯(lián)合施策，高位推動(dòng)精神障礙防治工作。

2016年，原省綜治辦等11部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的實(shí)施意見(jiàn)》，建立多部門參與的救治救助工作聯(lián)席會(huì)議和管理制度，提出“八應(yīng)八盡”，即加強(qiáng)排查監(jiān)測(cè)，做到應(yīng)知盡知;做好分類收治，做到應(yīng)治盡治;落實(shí)全程康復(fù)，做到應(yīng)訓(xùn)盡訓(xùn);完善監(jiān)護(hù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)應(yīng)護(hù)盡護(hù);提高醫(yī)療保障力度，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保;健全救助機(jī)制，做好應(yīng)助盡助;加大財(cái)政投入，做到應(yīng)支盡支;夯實(shí)基層精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)建盡建，形成多部門合力、共同協(xié)調(diào)、各部門履職盡責(zé)、齊抓共管的局面。

政法、衛(wèi)健、公安、民政等部門做好嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作，形成嚴(yán)重精神障礙患者基礎(chǔ)摸排、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、動(dòng)態(tài)管控、預(yù)防處置的一體化監(jiān)控體系。

對(duì)于排查發(fā)現(xiàn)的疑似嚴(yán)重精神障礙患者，衛(wèi)健部門組織對(duì)其進(jìn)行確診分類和評(píng)估分級(jí)，鎮(zhèn)街衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將確診患者納入基礎(chǔ)管理規(guī)范，將危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)及以上的患者（即高風(fēng)險(xiǎn)患者）納入公安部門重性精神病人信息管理系統(tǒng)管理。

強(qiáng)化分類救治、應(yīng)治盡治，衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)收治高風(fēng)險(xiǎn)但未發(fā)生肇事肇禍行為的嚴(yán)重患者，民政部門負(fù)責(zé)收治流浪乞討和優(yōu)撫對(duì)象患者，公安部門主管的強(qiáng)制醫(yī)療場(chǎng)所負(fù)責(zé)收治發(fā)生肇事肇禍行為的患者，各司其職，有序分類開展救治工作。

近幾年，全省嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录黠@下降。

近年來(lái)，省政府先后印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康廣東行動(dòng)的意見(jiàn)》《廣東省進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》等政策文件，持續(xù)加強(qiáng)精神衛(wèi)生體系建設(shè)。

通過(guò)健全完善省市縣鎮(zhèn)四級(jí)精神衛(wèi)生服務(wù)體系、均衡配置精神衛(wèi)生資源、有效融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有力促進(jìn)部門、社會(huì)、家庭、個(gè)人協(xié)同到位，加快實(shí)現(xiàn)精神疾病防治能力、精神衛(wèi)生綜合管理能力、居民心理健康素養(yǎng)明顯提升的目標(biāo)。

2019年，省衛(wèi)健委等24部門印發(fā)《廣東省關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，全面部署社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，強(qiáng)化重點(diǎn)人群心理衛(wèi)生服務(wù)。

全省衛(wèi)健部門依托“12320”熱線向公眾提供專業(yè)的心理健康咨詢和干預(yù)等服務(wù)，20個(gè)地市開通心理援助熱線。成立省級(jí)心理危機(jī)干預(yù)專家隊(duì)伍，開展全省心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo);全省21個(gè)地市建立覆蓋至鎮(zhèn)街的心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，及時(shí)開展干預(yù)工作。

江門、深圳作為全國(guó)社會(huì)心理健康服務(wù)體系建設(shè)工作試點(diǎn)地區(qū)，珠海、惠州、中山作為省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)，探索心理健康服務(wù)模式，以點(diǎn)帶面推動(dòng)開展全省社會(huì)心理健康服務(wù)工作。

民生周刊：社區(qū)在精神心理疾病防治方面扮演重要角色，廣東在這方面做了哪些探索？

韓軻：廣東高度重視康復(fù)工作，一是強(qiáng)力推進(jìn)康園中心建設(shè)。2017年起省殘聯(lián)將社區(qū)康園中心建設(shè)納入省十件民生實(shí)事，出臺(tái)實(shí)施方案，新建社區(qū)康園中心，加大財(cái)政投入，按照新建機(jī)構(gòu)啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)不低于15萬(wàn)元/個(gè)/年、運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不低于10萬(wàn)元/個(gè)/年，省財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)按照新建機(jī)構(gòu)一次性補(bǔ)助10萬(wàn)元/個(gè)，正常運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助6萬(wàn)元/個(gè)給予定額補(bǔ)助。

全省嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录黠@下降。

目前，我省有1695個(gè)社區(qū)康園中心提供精神障礙患者社區(qū)康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)街全覆蓋。

二是打造醫(yī)院社區(qū)康復(fù)一體化模式。強(qiáng)化民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門工作聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)各地建立社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組或議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，建立健全社區(qū)康園中心、精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織和家庭相互支持的精神康復(fù)服務(wù)模式，為精神殘疾患者提供醫(yī)院社區(qū)診療康復(fù)一體化服務(wù)模式。

同時(shí)，為35.7萬(wàn)名精神障礙患者辦理精神類殘疾人證，持續(xù)提升困難和重度精神殘疾患者的護(hù)理補(bǔ)貼達(dá)到每人每月181元和243元，位列全國(guó)前列，為精神殘疾患者康復(fù)提供有力保障。

三是推進(jìn)社區(qū)康復(fù)患者回歸社會(huì)。通過(guò)各部門共同努力，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作流程和管理進(jìn)一步規(guī)范，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)康園中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的銜接更加順暢，社會(huì)組織積極性進(jìn)一步激發(fā)，家庭與患者參與度進(jìn)一步提升，康復(fù)服務(wù)效果得到有效體現(xiàn)。

21個(gè)地市建立覆蓋至鎮(zhèn)街的心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍。

截至8月底，已為9萬(wàn)余人精神殘疾患者提供包括康復(fù)治療、功能訓(xùn)練和支持性服務(wù)等內(nèi)容的康復(fù)服務(wù)，提升了患者生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，使其回歸社會(huì)。

民生周刊：目前，長(zhǎng)效針劑在嚴(yán)重精神障礙患者中的使用情況如何？

韓軻：在嚴(yán)重精神障礙患者救治救助聯(lián)席會(huì)議制度推動(dòng)下，我省已將推進(jìn)長(zhǎng)效針劑使用納入各地平安建設(shè)考核內(nèi)容。

目前，廣東省醫(yī)保部門已出臺(tái)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》《關(guān)于印發(fā)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理暫行辦法》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)療保障工作的通知》，新增精神心理類項(xiàng)目11個(gè)，醫(yī)保藥品目錄中治療精神障礙的藥物98種，明確取消精神分裂癥、分裂情感性障礙等6種嚴(yán)重精神障礙的門特起付線，政策范圍內(nèi)支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有效保障全省精神障礙患者的基本用藥需求。

其中，精神分裂癥門診特定病種中按照衛(wèi)健部門規(guī)定使用的相關(guān)長(zhǎng)效針劑費(fèi)用不納入該病的支付限額，直接計(jì)入基金最高支付限額。各地積極探索，深圳、惠州、汕尾等市進(jìn)一步取消6種嚴(yán)重精神障礙門特病種封頂線。云浮、珠海、惠州、佛山等地，從市級(jí)層面通過(guò)“醫(yī)保報(bào)銷+救治救助+財(cái)政兜底”等方式推動(dòng)長(zhǎng)效針劑使用。

2019年12月以來(lái)，云浮市以破解“服藥不依從—監(jiān)護(hù)失效力—患者難獨(dú)立—家庭難脫困”的不良循環(huán)為著力點(diǎn)，率先在全省推動(dòng)覆蓋鎮(zhèn)街（社區(qū)）居家康復(fù)精神分裂癥患者使用國(guó)家醫(yī)保目錄的第二代長(zhǎng)效針劑治療政策。

云浮市委政法委出臺(tái)《關(guān)于開展“長(zhǎng)效監(jiān)護(hù)·穩(wěn)定回歸”提升特定精神障礙群體居家康復(fù)效果三年行動(dòng)指引（2020—2022年）》，實(shí)行“醫(yī)保報(bào)銷+財(cái)政兜底”全免費(fèi)舉措，保障市域范圍內(nèi)精神分裂癥患者應(yīng)用進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的“一月一針”長(zhǎng)效針劑，在冊(cè)精神分裂癥患者不分風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，全覆蓋推廣使用長(zhǎng)效針劑。

全市各精神?？漆t(yī)院、63個(gè)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提供使用長(zhǎng)效針劑服務(wù)，3400多位符合條件的精神分裂癥患者已使用長(zhǎng)效針劑。

2017年起省殘聯(lián)將社區(qū)康園中心建設(shè)納入省十件民生實(shí)事，出臺(tái)實(shí)施方案。

民生周刊：近年來(lái)，心理健康問(wèn)題呈低齡化趨勢(shì)，對(duì)于這一問(wèn)題，廣東有哪些舉措？

韓軻：近年，我們出臺(tái)了一系列政策，部署青少年心理健康服務(wù)工作，整合并大力宣傳省級(jí)12320、團(tuán)省委12355青少年心理熱線等4條24小時(shí)心理援助熱線，指導(dǎo)20個(gè)地市開通心理援助熱線，全省建成省市縣鎮(zhèn)四級(jí)心理危機(jī)干預(yù)人才隊(duì)伍，為青少年人群提供更加方便可及的心理健康服務(wù)。

廣東確立國(guó)家試點(diǎn)城市江門市、深圳市和省級(jí)試點(diǎn)城市珠海市、惠州市、中山市，將青少年人群心理健康服務(wù)作為試點(diǎn)的重要工作內(nèi)容推進(jìn)。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，廣東省衛(wèi)健委及時(shí)出臺(tái)《應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)專家共識(shí)》，就學(xué)生停學(xué)和延遲開學(xué)上網(wǎng)課不適應(yīng)、親子關(guān)系緊張與家庭矛盾、電子游戲成癮和網(wǎng)絡(luò)依賴風(fēng)險(xiǎn)增加等帶來(lái)的不良情緒和心理問(wèn)題，提供專業(yè)的心理分析和疏導(dǎo)方式。

今年，依托國(guó)家精神衛(wèi)生—青少年心理健康促進(jìn)項(xiàng)目，進(jìn)一步推進(jìn)深圳、江門、惠州、珠海和中山等5個(gè)國(guó)家和省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)青少年心理健康工作。

為35.7萬(wàn)名精神障礙患者辦理精神類殘疾人證，持續(xù)提升困難和重度精神殘疾患者的護(hù)理補(bǔ)貼。

包括項(xiàng)目地區(qū)加大兒童青少年心理健康促進(jìn)相關(guān)宣傳教育活動(dòng)，做好兒童青少年心理健康狀況測(cè)評(píng)和心理健康核心知識(shí)知曉率調(diào)查，推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)40%以上精神?？茩C(jī)構(gòu)設(shè)立兒童青少年心理門診和40%以上兒童專科醫(yī)院、婦幼保健院、二級(jí)及以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理）門診，普遍建立學(xué)校和精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作機(jī)制等。