經(jīng)陰道超聲對健康生育期女性輸卵管動脈血流阻力指數(shù)周期性變化分析

李娟

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006）

隨著醫(yī)學的發(fā)展及人們對疾病的重視，女性疾病受到越來越多的關注。近年來，婦科疾病的發(fā)生率越來越高，尤其是輸卵管疾病的發(fā)生率，由于輸卵管的解剖結構比較復雜，在對其進行疾病的診斷及治療中存在重大困難[1]。而經(jīng)陰道超聲是近年來在婦產(chǎn)科檢查中有突破新進展的一項技術，能更加清晰的展現(xiàn)女性盆腔內(nèi)部的器官組織結構，且該方式不需要保持膀胱的充盈狀態(tài)，因此，外界的影響因素比較少，具有較高的應用價值，但目前關于經(jīng)陰道超聲對女性輸卵管的研究較少，基于此，本研究探究經(jīng)陰道超聲對健康生育期女性的輸卵管的動脈血流阻力指數(shù)的周期性變化分析中的效果，為探尋女性輸卵管動脈在月經(jīng)周期的血流變化的規(guī)律性研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年5 月至2019 年6 月于本院體檢且結果為健康并具備完整的月經(jīng)周期資料的生育期女性84 名，均為已婚。年齡24～45 歲，平均（33.48±2.85）歲；初次來潮年齡12～15 歲，平均（13.86±1.59）歲；月經(jīng)期4～7 d，平均（5.28±1.37）d；受檢者懷孕次數(shù)0～5 次，平均（2.16±0.75）次；受檢者產(chǎn)次0～2 次，平均（1.03±0.25）次。納入標準：①經(jīng)體檢均為健康者；②月經(jīng)周期規(guī)律且正常；③未患有過婦科類疾病，且近6個月未服用過刺激排卵或激素類的藥物[2]；④在排卵后會有一定的體溫升高情況，且維持時間為12～15 d；⑤本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準實施；⑥均對本研究知情并自愿參與研究，均簽訂知情同意書。排除標準：①存在認知障礙、精神障礙等情況；②依從性較低，抗拒陰道超聲檢測。

1.2 方法 本研究采用多普勒彩色超聲檢測儀。將經(jīng)陰道的探頭頻率設定5.5～7.0 MHz；調(diào)整二維灰階參數(shù)以及血流現(xiàn)象的參數(shù)，使聲像現(xiàn)象更加準確；設定血流聲速夾角≤60°；根據(jù)血流速度調(diào)整速度標尺[3]。

分別在受檢者的卵泡前期即月經(jīng)干凈后的2～3 d、排卵期即月經(jīng)前的13～15 d、黃體期即月經(jīng)前的6～8 d[4]、黃體萎縮期即月經(jīng)前的2～3 d進行陰道超聲檢查，觀察受檢者的輸卵管動脈血流動力指數(shù)。

在經(jīng)陰道超聲檢測時，受檢者需排空膀胱，并保持截石位。經(jīng)陰道超聲檢測后顯示出受檢者的子宮、輸卵管的二維圖像，在此基礎上觀察受檢者的卵巢結構，將排卵側和非排卵側別開。在受檢者的子宮角兩側及輸卵管起始的位置處分別顯示雙側子宮的輸卵管支的血信號[5]，并做脈沖多普勒取樣。然后對受檢者的心動周期血流頻譜進行3～5個連續(xù)觀察，測量受檢者的動脈血流阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)月經(jīng)周期對受檢者均進行四期（卵泡前期、排卵期、黃體期、黃體萎縮期）的經(jīng)陰道超聲檢測，觀察不同周期受檢者的排卵側和非排卵側輸卵管動脈取樣成功率。②觀察評價輸卵管彩色多普勒血流情況的表現(xiàn)。③觀察評價輸卵管動脈的脈沖多普勒參數(shù)特征。④觀察比較受檢者不同月經(jīng)周期的輸卵管動脈血流阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輸卵管動脈取樣成功率 在卵泡前期、排卵期、黃體期以及黃體萎縮期經(jīng)陰道超聲檢測，排卵側的輸卵管動脈取樣成功率高于非排卵側，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩側不同周期輸卵管動脈取樣成功率[n（%）]Table 1 The success rate of fallopian tube arterial sampling in different cycles on both sides[n(%)]

2.2 輸卵管彩色多普勒血流情況的表現(xiàn) 在子宮角的橫切面處及冠狀面出能觀察到沿輸卵管長軸流動的子宮動脈輸卵管支的彩色血流束，其中輸卵管起始段位置處的血流信號比較明顯，較為連貫且清晰；而輸卵管的中段及遠段的位置處的血流型號則表現(xiàn)為粗短的棒狀或星點狀的紅藍彩圖[6]。對于輸卵管較平的受檢者，顯示出的動脈血流信號也是較連貫且筆直的；而輸卵管較為曲折的受檢者的動脈血流信號則表現(xiàn)為長度較小的棒狀以及星點狀。

2.3 輸卵管動脈的脈沖多普勒參數(shù)特征 在不同月經(jīng)周期進行陰道超聲檢測，血流頻譜會表現(xiàn)出一定的差異，但并不顯著，具體表現(xiàn)形態(tài)劃分為收縮期單峰脈沖型頻譜以及含舒張、收縮雙期成分的單項雙期動脈頻譜[7]。

2.4 輸卵管動脈血流阻力指數(shù) 受檢者輸卵管動脈血流指數(shù)在月經(jīng)周期的變化為先降低再升高的過程，且同側不同月經(jīng)周期的輸卵管動脈血流阻力指數(shù)編輯差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在卵泡前期、排卵期、黃體期及黃體萎縮期的排卵側與非排卵側的輸卵管動脈血流指數(shù)編輯差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），排卵側的動脈血流阻力指數(shù)低于非排卵側。見表2。

表2 兩側不同月經(jīng)周期的輸卵管動脈血流阻力指數(shù)（±s）Table 2 Fallopian tube arterial blood flow resistance index of different menstrual cycles on both sides(±s)

表2 兩側不同月經(jīng)周期的輸卵管動脈血流阻力指數(shù)（±s）Table 2 Fallopian tube arterial blood flow resistance index of different menstrual cycles on both sides(±s)

組別排卵側非排卵側t值P值例數(shù)84 84卵泡前期0.843±0.09 0.904±0.04 5.677 0.000排卵期0.762±0.04 0.831±0.05 9.876 0.000黃體期0.725±0.05 0.792±0.02 11.403 0.000黃體萎縮期0.826±0.06 0.901±0.04 9.532 0.000

3 討論

采用陰道超聲檢測的方式能夠更加清晰的顯示女性盆腔內(nèi)的解剖結構，且能展現(xiàn)細微的地方。由于這種方式比較方便、對患者無創(chuàng)傷性已經(jīng)逐漸發(fā)展成為當前在臨床婦科性疾病檢測中常用的一種影像學方法[8]。在對健康生育期女性的輸卵管動脈血流阻力指數(shù)周期性變化的研究中，健康生育期女性的輸卵管動脈血流阻力指數(shù)根據(jù)月經(jīng)周期的變化會發(fā)生有規(guī)律性的周期性改變，即在卵泡前期的輸卵管動脈血流阻力指數(shù)較高，當在排卵期時出現(xiàn)下降的趨勢，于黃體期時下降至最低值，隨著黃體萎縮期的到來逐漸升高[9]。

動脈血流阻力反映的是人體局部組織中血流灌注的情況，當動脈血流阻力的數(shù)值較低時，表示供血量比較豐富[10]。在女性月經(jīng)周期的卵泡前期，由于雌性激素分泌較少，因輸卵管中的供血會相應較低，而在排卵期及黃體期，女性體內(nèi)的雌性激素及孕激素的分泌增加，這兩種激素的分泌能使輸卵管動脈血管擴張，進而減小阻力，此時輸卵管的供血就會相對增多。本研究中，同側的輸卵管動脈血流阻力指數(shù)在不同周期間存在一定的差異性，且排卵側在同一周期的動脈血流阻力指數(shù)明顯低于非排卵側（P＜0.05），分析原因可能為血液中的雌激素以及孕激素分泌的差異性所導致[11]。

本研究對經(jīng)陰道超聲的多普勒血流情況的表現(xiàn)及脈沖多普勒參數(shù)特征的觀察，表明經(jīng)陰道超聲檢測方式在對女性卵巢以及輸卵管功能狀況的評估中有較為理想的作用，通過對輸卵管動脈血流阻力指數(shù)的周期性變化中出現(xiàn)的異常狀況，分析女性輸卵管功能異常的可能性。因此，對女性輸卵管動脈血流阻力指數(shù)的周期性變化規(guī)律的充分研究，能進一步加強對女性生殖系統(tǒng)功能的生理機制的了解與掌握[12]，有助于提高婦科疾病的診斷水平。