寶石能譜CT對痛風患者足踝關節(jié)尿酸鹽沉積的診斷分析

付華，陳小華，丁愛民，邱國慶

（撫州市第一人民醫(yī)院影像科，江西 撫州 344000）

痛風是臨床上較為常見且復雜的一種關節(jié)炎病癥類型，患者常伴有夜間突發(fā)性關節(jié)疼痛、關節(jié)部位嚴重水腫、紅腫、關節(jié)變形等癥狀，若不及時給予有效治療，將會加重關節(jié)損害，嚴重者會導致腎結石甚至腎衰竭，嚴重影響患者的日常生活及生存質量[1]。該病早期并無典型的癥狀體征，因而易被患者忽略。因此，如何盡早的診斷該病，對后續(xù)治療工作及患者預后均具有重要意義。近年來，隨著CT影像技術的發(fā)展與成熟，寶石能譜CT具有掃描速度快、空間及密度分辨率高等特點，逐漸應用于臨床，但臨床上關于寶石能譜CT在痛風患者足踝關節(jié)中的診斷應用的相關研究較少?；诖?，本研究回顧性分析本院2018年7月至2019年12月收治的痛風患者的臨床資料，旨在分析寶石能譜CT對痛風患者足踝關節(jié)尿酸鹽沉積的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年7 月至2019 年12 月本院收治的80 例痛風患者的臨床資料作為觀察組，另選取同期本院收治的80例無明顯癥狀的高尿酸血癥患者的臨床資料作為對照組，再選取同期于本院行健康體檢顯示無任何疾病的60 名研究對象的臨床資料作為健康對照組。觀察組男49 例，女31 例；年齡18～76 歲，平均（47.63±8.29）歲；體 重 指 數(shù)（body mass index，BMI）18～29 kg/m2，平 均（23.57±1.12）kg/m2。對照組男47 例，女33 例；年齡19～76歲，平均（48.05±8.26）歲；BMI 18.5～29 kg/m2，平均（23.75±1.07）kg/m2。健康對照組男38 名，女22 名；年齡18～75歲，平均（47.43±8.32）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均（23.52±1.12）kg/m2。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：痛風、高尿酸血癥均符合《內科學》[2]中相關診斷標準者；精神、認知功能正常者；心、肺等臟器組織功能正常者。排除標準：存在其他類型的關節(jié)炎病癥者；妊娠期或哺乳期女性；存在急性炎癥性疾病者；合并惡性腫瘤者；存在重度傳染性疾病者。

1.3 方法 所有研究對象均給予寶石能譜CT（美國GE 公司，型號為Discovery CT750 HD）診斷，選擇GSI-Helical 模式，設定管電壓為80/140 kVp，螺距0.984∶1，探測器準直為64×0.626 mm，球管轉速為0.5 s/r，視場角（field of view，F(xiàn)OV）為25～35cm，層厚5 mm，間隔層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，掃描區(qū)域雙側足踝關節(jié)，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）為最高峰值數(shù)據(jù)。將所有圖像數(shù)據(jù)上傳至GE AW4.6 工作站，并應用GSIViewer 軟件進行處理，應用物質分離及定量功能獲取多角度、多方位的CT圖像，由本院2名高年資的影像科醫(yī)師進行圖像評估，當出現(xiàn)異議時，由3 位以上醫(yī)師進行討論并得出3 組研究對象足踝關節(jié)最終的尿酸鹽沉積濃度。

1.4 觀察指標 比較3 組研究對象的足踝關節(jié)尿酸鹽沉積濃度：關節(jié)旁軟組織尿酸鹽沉積濃度、骨松質尿酸鹽沉積濃度、骨皮質尿酸鹽沉積濃度；血尿酸水平：采集3組患者空腹時外周血4 mL，離心后，應用酶偶聯(lián)比色法測定，試劑盒購自上海通蔚生物有限公司；分析血尿酸水平與尿酸鹽沉積的相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，3組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用LSD-t檢驗，采用Pearson分析血尿酸水平與足踝關節(jié)不同部位尿酸鹽沉積的相關性，當r＞0表示兩變量正相關，r＜0表示兩變量負相關，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組足踝關節(jié)不同部位的尿酸鹽沉積濃度比較 3組骨皮質及骨松質中的尿酸鹽沉積濃度比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組關節(jié)旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于對照組、健康對照組，對照組關節(jié)旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組足踝關節(jié)不同部位的尿酸鹽沉積濃度比較（±s）

表1 3組足踝關節(jié)不同部位的尿酸鹽沉積濃度比較（±s）

注：與健康對照組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）健康對照組（n=60）F值P值尿酸鹽沉積濃度（mg/cm3） 血尿酸（μmol/L）582.17±46.37ab 496.77±42.19a 477.63±37.89 125.910 0.000關節(jié)旁軟組織1 313.52±31.45ab 1 195.28±25.77a 1 157.64±27.63 597.819 0.000骨皮質1 327.56±32.55 1 336.45±34.27 1 324.93±31.28 2.476 0.086骨松質1 145.77±31.29 1 147.83±27.86 1 138.27±24.61 2.081 0.127

2.2 血尿酸水平與足踝關節(jié)不同部位尿酸鹽沉積濃度的相關性 經(jīng)Pearson 分析，血尿酸水平與關節(jié)旁軟組織尿酸鹽沉積濃度呈正相關（r＞0，P＜0.05），血尿酸水平與骨松質及骨皮質尿酸鹽沉積濃度無明顯相關性，見表2。

表2 血尿酸水平與足踝關節(jié)不同部位尿酸鹽沉積濃度的相關性

3 討論

痛風好發(fā)于中老年群體，具有反復發(fā)作、病情綿長等特點。近年來，隨著飲食結構的改變及生活質量的提高，痛風的發(fā)病率呈年輕化趨勢。臨床認為其發(fā)病與嘌呤代謝紊亂、血尿酸水平高引發(fā)的高尿酸血癥存在直接相關性[3]。該病癥具有較高的發(fā)病率及致殘率，可并發(fā)腎臟病變，且患者常伴有高脂血癥、高血壓、冠心病等慢性疾病，病情較重的患者會出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能損傷等癥狀，嚴重影響患者的生活及生存質量。痛風的病理基礎為高尿酸血癥，而高尿酸血癥多因尿酸排泄減少或尿酸生成過多，且高尿酸血癥患者機體中的尿酸鹽在組織中發(fā)生沉積并對組織造成損害進而引發(fā)痛風，故痛風的臨床表現(xiàn)多為高尿酸血癥及其引發(fā)的關節(jié)內尿酸鹽沉積[4]。該病癥早期并無典型的臨床特征，因而常被臨床漏診、誤診，致使患者延誤了最佳的治療時機，病情加重，進而損害生命安全。因此，如何盡早診斷痛風病癥，已成為臨床醫(yī)療人員及患者關注的重點。

目前，臨床檢測通風的金標準是經(jīng)關節(jié)液檢查或痛風石穿刺活檢，雖能提高臨床確診率，但其屬于有創(chuàng)性檢查，易增加創(chuàng)面感染、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風險，患者耐受性較差，因而其應用范圍具有一定的限制[5]。此外，臨床上診斷該病癥患者也可通過實驗室指標及影像學技術，其中實驗室指標中應用較為廣泛的為血尿酸水平測定，但該種方式易受外界因素干擾，如疾病相關用藥、飲食等，致使其在痛風診斷中的應用價值達不到理想預期。而影像學診斷中有X線檢查、MRI檢查、超聲檢查、CT等，X線檢查對痛風診斷的特異性較高，但X 線檢查存在密度分辨率低、易受關節(jié)解剖結構、重疊等因素干擾，其對細微的尿酸鹽沉積的檢出率較低。超聲診斷具有無輻射、價格低廉等特點，且無需對比劑便可清晰顯示出足踝關節(jié)的軟組織、關節(jié)內的尿酸鹽沉積情況，因而常被臨床用于判斷痛風的病情進展程度，但其對痛風患者骨內的尿酸鹽沉積的檢出率較低，且超聲檢查無法清晰顯示彌散分布在筋膜層的尿酸鹽沉積情況，在一定程度上降低了診斷的準確性[6]。MRI診斷具有多方位成像的特點，可清晰顯示出軟組織結構，對隱匿性骨質破壞、細微的尿酸鹽沉積、痛風石形成、骨質內的尿酸鹽沉積等具有良好的顯示度，有效提高痛風診斷的準確性，但該種診斷方式存在掃描時間長、價格昂貴等問題，易加重患者的經(jīng)濟負擔，制約其在臨床的應用范圍。

CT診斷具有高空間分辨率、密度分辨率、掃描時間快等特點，可多方位、多角度成像，有助于臨床醫(yī)療人員觀察痛風患者足踝關節(jié)中的尿酸鹽沉積情況，但常規(guī)CT診斷存在敏感性、特異性低等問題，易受組織因素干擾，致使其對痛風診斷的準確性較低。而寶石能譜CT是通過物質分離及濃度成像技術進行診斷，可以在瞬間采集兩組不同數(shù)據(jù)，并經(jīng)過物質分離技術將各種物質分解成任意已知物質的組合，進而得到不同的配對基物質圖像，如碘-水、鈣-水、尿酸-鈣等，并經(jīng)過定量分析組織內配對基物質的含量；寶石能譜CT具有物質、結構衰減隨X 射線能量變化的曲線，可以有效反映不同物質的能量衰減特性，進而輔助臨床醫(yī)療人員分析及兼?zhèn)洳煌M織物質的來源[7]。本研究結果顯示，3 組研究對象骨皮質及骨松質中的尿酸鹽沉積濃度比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組關節(jié)旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于對照組、健康對照組，對照組關節(jié)旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于健康對照組，且經(jīng)Pearson 分析，血尿酸水平與關節(jié)旁軟組織尿酸鹽沉積濃度呈正相關，而與骨松質及骨皮質尿酸鹽沉積濃度無明顯相關性。表明寶石能譜CT 在痛風患者足踝關節(jié)中尿酸鹽沉積的診斷效果較好，可以客觀反映出不同部位中的尿酸鹽沉積，有助于臨床醫(yī)療人員對痛風病癥的鑒別診斷。且血尿酸水平與機體內的尿酸鹽沉積濃度呈正相關，臨床上可通過動態(tài)監(jiān)測血尿酸水平，預測痛風的發(fā)生風險。

此外，尿酸鹽沉積的主要成分為尿酸，而足踝關節(jié)的主要成分為鈣，鈣是機體中含量最多的物質之一，也是鈣化病變的主要成分[8]。足踝關節(jié)尿酸鹽沉積的主要構成組織為關節(jié)成骨及尿酸結晶，寶石能譜CT可以有效顯示足踝關節(jié)關節(jié)旁軟組織尿酸結晶，有助于臨床醫(yī)療人員尋找其他存在于關節(jié)旁的尿酸鹽沉積[9]。尿酸鹽沉積對足踝關節(jié)骨質具有明顯的破壞性，是引發(fā)痛風患者骨質破壞發(fā)展的主要因素之一，而寶石能譜CT 可以有效顯示骨質破壞邊緣的情況，為臨床上觀察及鑒別痛風患者尿酸鹽沉積提供客觀的參考價值[10-11]。

綜上所述，寶石能譜CT 在痛風患者足踝關節(jié)尿酸鹽沉積中的診斷效果較好，可以有效顯示出足踝關節(jié)不同部位中的尿酸鹽沉積情況，有助于臨床鑒別診斷痛風病癥，且尿酸鹽沉積與血尿酸水平呈正相關，故臨床上可以通過監(jiān)測患者的血尿酸水平來預測痛風的發(fā)生風險。