基于社會(huì)效益下的公益母乳庫運(yùn)行模式研究

鄒佳倢 于婷 崔馳 吳波 李巍

（秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

母乳，不僅僅是新生兒喂養(yǎng)的最佳食物，更是一種治療的藥物，對(duì)早產(chǎn)兒、病患嬰兒來講，母乳獨(dú)有的營養(yǎng)成分以乳清蛋白為主，母乳中的α-乳白蛋白和β-酪蛋白在被消化時(shí)，其水解產(chǎn)生的多肽具有一定的抗菌作用，幫助術(shù)后患兒克服喂養(yǎng)困難并預(yù)防短腸綜合征的發(fā)生，是提高新生兒生存質(zhì)量的最有效方式之一，可以提高新生兒的存活質(zhì)量。所以世界衛(wèi)生組織推薦使用純母乳喂養(yǎng)至6 個(gè)月之后再適當(dāng)添加輔食，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩年或者更長的時(shí)間。

我國每年有新生兒1600 萬，2014 年國家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)顯示每年我國有近2/3的新生兒沒有經(jīng)歷過純母乳喂養(yǎng)，而母乳對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)成熟、減少相關(guān)疾病的發(fā)生，提高喂養(yǎng)耐受性、減少感染、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有極其重要的意義。然而，目前有部分早產(chǎn)的媽媽沒有奶水，而早產(chǎn)兒腸道發(fā)育還不完善，不能很好地消化吸收奶粉，早產(chǎn)兒的營養(yǎng)跟不上，所以并發(fā)癥也比較多。本文旨在總結(jié)各國母乳庫的發(fā)展現(xiàn)狀與運(yùn)營模式，為我國母乳庫規(guī)范化管理提供參考。

母乳庫是招募母乳捐獻(xiàn)者、收集捐獻(xiàn)母乳，并負(fù)責(zé)母乳的篩查、儲(chǔ)存、分配工作的地方；它是一把拯救早產(chǎn)兒生命的鑰匙。母乳對(duì)于患病尤其是早產(chǎn)嬰兒來說有極其重要的意義，能促進(jìn)他們消化系統(tǒng)的成熟，減少相關(guān)疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度，縮短住院時(shí)間。發(fā)達(dá)國家新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房普遍接受母乳喂養(yǎng)，這對(duì)于提高喂養(yǎng)耐受性、減少感染及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、改善遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。國外母乳庫發(fā)展已超100年歷史，并相應(yīng)成立了北美母乳庫協(xié)會(huì)以及歐洲母乳庫協(xié)會(huì)，建立了完整的、切實(shí)可行性的母乳庫管理指南。

作為中國第一部涉及母乳庫的地方法規(guī)——《廣州市母乳喂養(yǎng)促進(jìn)條例》于10月29 日通過，其中規(guī)定鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立母乳庫，向社會(huì)采集母乳，供有需要的早產(chǎn)兒、病重患兒等使用；鼓勵(lì)有條件的哺乳期婦女向母乳庫捐獻(xiàn)母乳。2013年我國開始建立母乳庫，現(xiàn)仍處于探索階段。2013 年中國內(nèi)地第一家母乳庫在廣州成立，目前母乳庫的管理指南大部分參考北美以及歐洲母乳庫協(xié)會(huì)的相關(guān)管理指南，建立了母乳庫管理系統(tǒng)，至今共收集到近180000mL 的捐贈(zèng)乳，受益患兒達(dá)10000 余例，包括早產(chǎn)兒、腸道術(shù)后伴營養(yǎng)不良患兒以及腫瘤化療等患兒?？梢姡溉閹斓陌l(fā)展必將成為趨勢(shì)，而建立母乳庫，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)母乳，有類似公益獻(xiàn)血一樣的積極意義。從2013 年中國第一座母乳庫在廣州建立以來，6 年時(shí)光飛逝，目前全國建立25 座，前幾年，互聯(lián)網(wǎng)上曾出現(xiàn)過“共享母乳”，一度很火，供需較旺，但因缺乏應(yīng)有的法律支撐和安全保障，被監(jiān)管部門及時(shí)叫停。但從中不難看出，現(xiàn)實(shí)中不少女性因?yàn)楦鞣N原因奶水不足，對(duì)于健康母乳喂養(yǎng)有著一定的需求，尤其是在二孩政策放開之后，相關(guān)需求更是有所提升。建立母乳庫，實(shí)現(xiàn)母乳再分配，在歐美國家并非新鮮事，而我國一些地區(qū)近年來進(jìn)行的有益嘗試和探索也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?！稄V州市母乳喂養(yǎng)促進(jìn)條例》鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立母乳庫，這既是我國第一部涉及母乳庫建設(shè)的地方法規(guī)，更讓國內(nèi)母乳庫的發(fā)展迎來了新的機(jī)遇，有著雪中送炭之功效，也勢(shì)必推動(dòng)更多民間公益力量投身其中。秦皇島市婦幼保健院于2018 年5 月20 日在河北省建立了首家也是唯一一家公益母乳庫,秉承“無償捐獻(xiàn)、免費(fèi)使用”的宗旨，將捐贈(zèng)的母乳提供給親母母乳不足的早產(chǎn)兒和危重兒。所以本文旨在通過研究該母乳庫的運(yùn)行模式，為國內(nèi)舉步維艱的母乳庫建設(shè)，提供了可參照模板。

該院始建于1953 年，是秦皇島市唯一一所三級(jí)甲等婦幼保健院，擔(dān)負(fù)著全市婦女兒童的醫(yī)療保健、計(jì)劃生育及基層?jì)D幼保健業(yè)務(wù)的指導(dǎo)監(jiān)督檢查任務(wù)。醫(yī)院占地45 畝，總建筑面積6.8 萬平方米，開放床位600 張，現(xiàn)有職工1164 人，該院年門診量達(dá)到100 萬人次，出院病人3.5 萬人次，年手術(shù)9325 臺(tái)次，分娩嬰兒1.1 萬人。被評(píng)為首批國家級(jí)“兒童早期發(fā)展示范基地”，“婦幼健康服務(wù)先進(jìn)集體”，“全國文明單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。婦科是省臨床重點(diǎn)?？?，微創(chuàng)技術(shù)位于全省先進(jìn)行列。盆底康復(fù)科作為“中國婦女盆底功能障礙康復(fù)項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)中心”每年為全國培養(yǎng)盆底康復(fù)醫(yī)師200 余名，首創(chuàng)的外陰白斑的血循環(huán)治療得到專家認(rèn)可并在全國推廣。全市推行ERAS 婦科快速康復(fù)（ERAS）模式實(shí)踐及管理，大幅提高婦科乃至各手術(shù)科室患者診療體驗(yàn)及康復(fù)質(zhì)量。產(chǎn)科是 “美國產(chǎn)科管理服務(wù)新模式示范項(xiàng)目”單位，建有1700 平方米現(xiàn)代化產(chǎn)房，配有先進(jìn)的全自動(dòng)進(jìn)口產(chǎn)床、水中分娩池等設(shè)備，率先全省建成開展了LDRP 家庭化產(chǎn)房，形成了待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后休養(yǎng)一體化管理的現(xiàn)代產(chǎn)科管理模式。養(yǎng)胎中心運(yùn)行良好，中醫(yī)逐月養(yǎng)胎法應(yīng)用已為267 名早孕媽媽們保駕護(hù)航，保胎成功率90%以上，開啟中西醫(yī)結(jié)合保胎新紀(jì)元。生殖醫(yī)學(xué)科完成試管嬰兒2285 個(gè)周期，分娩試管嬰兒1226 人，造福數(shù)千港城家庭。新生兒科擁有1700 平方米萬級(jí)層流凈化NICU，曾成功救治580g“拇指姑娘”被中央電視臺(tái)報(bào)道。2019 年度，市產(chǎn)前診斷中心共診斷胎兒發(fā)育異常565 例；新生兒疾病篩查率為99.02%，進(jìn)一步降低了出生缺陷率和致殘率，全市婦女兒童健康指標(biāo)全省領(lǐng)先。小兒外科微創(chuàng)實(shí)現(xiàn)新突破，微創(chuàng)手術(shù)占比率69%創(chuàng)新高，填補(bǔ)了我市多項(xiàng)空白。婦科、產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、超聲科、產(chǎn)前診斷、盆底康復(fù)科和兒科、新生兒科、兒童保健科、乳腺科均為市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科。醫(yī)院美譽(yù)度、影響力不斷擴(kuò)大，跨入全國地市級(jí)婦幼保健院綜合實(shí)力三十強(qiáng)，是全國首家自主清汞醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國首批促進(jìn)自然分娩示范醫(yī)院，全國首批青年LARC 促進(jìn)公益計(jì)劃試點(diǎn)醫(yī)院，全國首批人流術(shù)后關(guān)愛優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院，全國首批國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院，全國首批國家級(jí)母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)單位，全國早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理及早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)技術(shù)規(guī)范試點(diǎn)單位，全國青年LARC 培訓(xùn)基地，國家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地，“國際產(chǎn)兒科管理服務(wù)新模式項(xiàng)目單位”和“適宜技術(shù)培訓(xùn)基地”。醫(yī)院先后被授予“全國三八紅旗集體”、“全國巾幗文明示范崗”、“河北省先進(jìn)集體”、“河北省服務(wù)名牌”、“河北衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、“中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目”先進(jìn)集體、“第三屆全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理擂臺(tái)賽”金獎(jiǎng)銀獎(jiǎng)、國家級(jí)“兒童眼保健工作示范單位”等榮譽(yù)稱號(hào)80 余項(xiàng)。

該院在母乳庫基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面設(shè)有獨(dú)立的母乳采集區(qū)，并配備有先進(jìn)的母乳分析儀、母乳專用儲(chǔ)藏冰箱、恒溫水浴箱等設(shè)備。通過對(duì)捐乳母親進(jìn)行健康體檢、母乳巴氏消毒、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、專門設(shè)備存儲(chǔ)保障安全運(yùn)行；在擴(kuò)大母乳捐贈(zèng)者數(shù)量方面，設(shè)立了全市捐乳志愿服務(wù)隊(duì)，設(shè)立了捐乳熱線電話，捐乳公眾號(hào)，同時(shí)經(jīng)常宣教母乳的好處：①捐獻(xiàn)母乳耗時(shí)少，全程只需要十幾分鐘；可以為產(chǎn)婦解決奶脹等問題，有效預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。②對(duì)乳頭的刺激越多，母親體內(nèi)的泌乳素越多，乳汁會(huì)越來越多。③由于您的捐贈(zèng)，早產(chǎn)兒/低出生體重兒、喂養(yǎng)不耐受以及牛奶蛋白過敏患兒、嚴(yán)重腸道疾病的患兒、感染性疾病的患兒、某些先天代謝異常的患兒；在捐贈(zèng)母乳質(zhì)量控制方面，要求捐獻(xiàn)者①須為產(chǎn)后10 個(gè)月內(nèi)，具有富足的母乳的媽媽。②要求身體健康，無傳染病、重大疾病，營養(yǎng)狀況良好，母乳喂養(yǎng)期間不喝茶、不飲酒、不抽煙、不吸毒，具有良好的生活習(xí)慣。③無長期的藥物治療史且近半年內(nèi)未接受過輸血及血制品；在捐獻(xiàn)母乳的福利方面：①捐獻(xiàn)母乳當(dāng)天免費(fèi)停車②免費(fèi)體檢（捐獻(xiàn)母乳項(xiàng)目）③捐獻(xiàn)母乳累計(jì)500ml 以上者贈(zèng)送兩次盆底康復(fù)治療。在日常工作中，對(duì)于捐獻(xiàn)母乳的收集、消毒、保存、解凍以及運(yùn)轉(zhuǎn)等各環(huán)節(jié)均遵循HACCP 原則，自主研發(fā)的母乳庫電子檔案管理信息系統(tǒng)，保障母乳庫的安全性和可追溯性，通過信息化的手段，保證每瓶使用在受捐者身上的母乳可追溯，完成對(duì)母乳捐贈(zèng)全過程的追蹤，通過有效評(píng)估、嚴(yán)格質(zhì)控，在保證母乳捐贈(zèng)過程安全的同時(shí)構(gòu)建母乳庫管理信息化平臺(tái)，優(yōu)化母乳庫管理，提高捐贈(zèng)乳的數(shù)量，增加捐贈(zèng)乳的利用率，使更多的早產(chǎn)兒受益。目前母乳庫志愿者已經(jīng)達(dá)到380 多位，2 年來接收捐贈(zèng)母乳181 多萬毫升，956 名早產(chǎn)兒、危重新生兒使用了捐贈(zèng)母乳。秦皇島市婦幼保健院NICU 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)94%，早產(chǎn)兒救治成功率93% 。

中國的早產(chǎn)兒數(shù)量眾多，母乳庫的建立對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)、改善其生存和預(yù)后有著極其重要的作用?？梢哉f，建立人乳庫是我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和兒科學(xué)發(fā)展中的一個(gè)里程碑事件，也是當(dāng)今需要開展深層次研究的一個(gè)前沿領(lǐng)域。它的重要意義等同于醫(yī)學(xué)史上血庫的建立，同樣是屬于拯救生命的舉措。我國大陸地區(qū)相繼建立十余家人乳庫，仍處于探索階段，然而，臨床應(yīng)用已取得可觀的效果，發(fā)展前景看好。但在看到這些可喜變化的同時(shí)，我們還面臨諸多的挑戰(zhàn)，比如缺乏上級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一規(guī)劃和監(jiān)管，完全依靠社會(huì)捐助，人乳無償捐贈(zèng)、無償使用的體系使運(yùn)營成本難以支撐。在推行母乳喂養(yǎng)和母乳庫建設(shè)方面還任重道遠(yuǎn)。