敘事醫(yī)學(xué)與大學(xué)語文課程的融合探討

楊玲

（空軍軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032）

根據(jù)敘事醫(yī)學(xué)的原則來看，不同的患者會通過講故事的形式，描述自己的實(shí)際情況，有助于加強(qiáng)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員對患者的了解，也能夠有效克服和解決醫(yī)患之間的矛盾。大學(xué)語文課程與敘事醫(yī)學(xué)的相同之處在于關(guān)注對象都是人，都強(qiáng)調(diào)滿足人的精神需求。醫(yī)學(xué)生想要講好病人的故事，需要廣泛閱讀素材，不斷提高自身的敘事能力，從這個(gè)角度來看，大學(xué)語文課程能夠提供敘事所需要的基本技能和手段，將敘事醫(yī)學(xué)與大學(xué)語文課程進(jìn)行巧妙地融合，有助于醫(yī)生講好故事，理解病患的精神需求。

一、敘事醫(yī)學(xué)概述

最先提出敘事醫(yī)學(xué)概念的是哥倫比亞大學(xué)醫(yī)生，主要是指具備一定的敘事能力，能夠理解醫(yī)生與患者之間復(fù)雜的敘事情境，這種類型的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動能夠幫助醫(yī)生更好地理解患者的疼痛和苦難，能夠以更加準(zhǔn)確的文字表述出來病患的疾病狀況，對于拉近醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。根據(jù)目前的情況來看，敘事醫(yī)學(xué)教育在我國依然處于起步階段，對具體的踐行和操作研究相對來說還較少，在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的時(shí)代中，是政府大力提倡的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動。醫(yī)生并不需要成為具有文學(xué)功底的作者，而是能夠通過這種實(shí)踐活動給予病患充分的關(guān)注，培養(yǎng)敬畏生命的意志，能夠有效克服和解決醫(yī)患之間的矛盾。一般來說，醫(yī)生在撰寫病歷的過程中，按照敘事醫(yī)學(xué)的原則能夠書寫病人的疾苦體驗(yàn)，這種類型的病例能夠推動醫(yī)學(xué)人文得到更好的發(fā)展。通過訓(xùn)練醫(yī)生的敘事能力，有助于打通醫(yī)患之間溝通和交流的窗口，為病人提供釋放心理負(fù)擔(dān)的平臺和機(jī)會，醫(yī)生能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對病人疾病的觀察和記錄，了解病人身心經(jīng)歷的痛苦，與病人建立良好的信任與愛，也有助于提升醫(yī)德的整體水準(zhǔn)。相比較于傳統(tǒng)的技術(shù)醫(yī)學(xué)，敘事醫(yī)學(xué)能夠?qū)⑨t(yī)生帶入病人的主體生活中，加強(qiáng)對病人病痛故事和心理訴求的了解，有助于從根本上解決醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、敘事醫(yī)學(xué)與大學(xué)語文課程之間的關(guān)聯(lián)性

醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展需要敘事醫(yī)學(xué)這門實(shí)踐活動，為此需要不斷訓(xùn)練和提升醫(yī)生自身的敘事能力，從關(guān)注對象、所采用的素材以及表述手段的角度來看，敘事醫(yī)學(xué)與大學(xué)語文課程之間存在著強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)性。

（一）關(guān)注主體相同

醫(yī)生需要從聆聽病人講述自身疾病故事的過程中受到心靈的感動，吸收其中主要內(nèi)容，并能夠用自己的理解和手段進(jìn)行解釋，關(guān)鍵在于醫(yī)生是否對病人具有共情的能力。敘事醫(yī)學(xué)關(guān)注的是病人的身心訴求，主要以追求病人健康為宗旨目標(biāo)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，將真實(shí)的情感融入科學(xué)中，進(jìn)一步提高病人對醫(yī)生的信任。大學(xué)語文課程在逐步發(fā)展的過程中，擺脫了應(yīng)試教育帶來的限制，更加注重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中綜合素質(zhì)的有效培養(yǎng)，并且逐漸樹立人才培育的課程目標(biāo)。從這個(gè)角度來看，敘事醫(yī)學(xué)與大學(xué)語文課程所關(guān)注的主體和對象是相同的，都以人作為主要的研究對象，從而具體的實(shí)踐活動中達(dá)到對人的價(jià)值的認(rèn)知。無論是醫(yī)生還是教師都需要為人提供充分的服務(wù)，給予真心的情感關(guān)注。

（二）素材手段相通

醫(yī)生要想講好每一位病患的真實(shí)故事，需要具備一定的敘事能力，能夠?qū)⒉∪说纳硇耐纯噫告傅纴?，在此過程中醫(yī)生需要得到相關(guān)專業(yè)訓(xùn)練，進(jìn)一步提升自己語言表達(dá)的能力。醫(yī)生需要廣泛閱讀世間的故事，才能夠?qū)γ恳晃徊∪水a(chǎn)生共情，也能夠運(yùn)用靈活的表達(dá)技巧和手段，與病人進(jìn)行正常的溝通和交流。從這個(gè)角度來看，大學(xué)語文課程提供了豐富的素材，主要訓(xùn)練人們聽說讀寫的能力，這與敘事醫(yī)學(xué)所需要的基本技能是相契合的，醫(yī)生可以從大學(xué)語文課程中所提供的經(jīng)典文獻(xiàn)中，了解更多關(guān)于道德和疾病的內(nèi)容，基于不同類型的病人更多的關(guān)懷和寬容。大學(xué)語文課程通過聽說讀寫的訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步提升醫(yī)生的敘事能力，實(shí)現(xiàn)對病人更深層次的理解。

三、敘事醫(yī)學(xué)與大學(xué)語文課程的融合策略

根據(jù)上述所分析的內(nèi)容，敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐活動有助于醫(yī)生走進(jìn)病人的世界，也能夠充分發(fā)揮繼續(xù)教育的理念，推動醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和醫(yī)生不斷提高自身的綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)對當(dāng)前醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾的關(guān)注。未來醫(yī)生應(yīng)該更加關(guān)注醫(yī)病關(guān)系的療傷，將醫(yī)學(xué)人文延伸到臨床中，給予病人充分的關(guān)懷和幫扶。除了要準(zhǔn)確診斷病患的病情之外，還應(yīng)該加強(qiáng)對病人實(shí)際情況的聆聽和了解，與病人建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，有助于發(fā)揮醫(yī)學(xué)的仁愛精神。根據(jù)敘事醫(yī)學(xué)與大學(xué)語文課程之間存在的關(guān)聯(lián)，大學(xué)語文課程應(yīng)該充分發(fā)揮自身的教育價(jià)值，為敘事醫(yī)學(xué)提供必要的心理準(zhǔn)備，為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和醫(yī)生提供豐富的表述素材，同時(shí)也可以借助相關(guān)技能訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和醫(yī)生的敘事能力，高校教師應(yīng)該注重將二者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，推動敘事醫(yī)學(xué)在我國得到更好的發(fā)展。

（一）大學(xué)語文有助于做好敘事的心理準(zhǔn)備工作

許多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在就業(yè)之后，會對各種復(fù)雜的患者產(chǎn)生抵觸的心理，從而不愿意對部分患者投入更多的精力和情感，往往陷入平衡工作和瑣事的矛盾中。為此，大學(xué)語文課程應(yīng)該為學(xué)生做好心理引導(dǎo)，發(fā)揮敘事醫(yī)學(xué)的人性價(jià)值。大學(xué)語文課程應(yīng)該充分發(fā)揮自身的指導(dǎo)作用，將課程內(nèi)容與提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生敘事能力進(jìn)行充分的結(jié)合，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行課程的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，幫助學(xué)生在就業(yè)之前做好充分的心理準(zhǔn)備。教師可以向?qū)W生展示一些典型的敘事醫(yī)學(xué)病歷，同時(shí)讓學(xué)生了解傳統(tǒng)的科研病歷，從中思考二者之間的差異，進(jìn)一步體會敘事醫(yī)學(xué)潛在的人文價(jià)值。敘事醫(yī)學(xué)鼓勵(lì)醫(yī)生要從多個(gè)角度對人性展開思考，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中也應(yīng)該對病人投入更多的關(guān)注和情感，為了幫助學(xué)生做好提前的心理準(zhǔn)備工作，教師應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，避免學(xué)生對敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐活動產(chǎn)生抵觸和厭倦的心理。學(xué)生需要摒棄傳統(tǒng)的技術(shù)治療觀念，充分發(fā)揮學(xué)生醫(yī)學(xué)的價(jià)值和作用，對病人給予更多的同情和關(guān)懷。

教師應(yīng)該根據(jù)課程要求為學(xué)生布置一定量的文學(xué)作品閱讀任務(wù)，讓學(xué)生從閱讀的過程中揣摩其中文字的意義，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的同情心和同理心，學(xué)生也可以從閱讀的過程中，學(xué)習(xí)和掌握更多的溝通技巧，在面對不同患者的時(shí)候，能夠根據(jù)實(shí)際情況，靈活采用各種表述方式建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。比如：魯迅先生的《藤野先生》深刻批判了留洋醫(yī)學(xué)生麻木的精神面貌，揭示了當(dāng)時(shí)醫(yī)患關(guān)系的緊張。其中冷峻的文字能夠?qū)W(xué)生產(chǎn)生重要的啟迪和教育意義，在此基礎(chǔ)上學(xué)生能夠改變傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念，注重改變自身的精神和關(guān)注點(diǎn)，在未來就業(yè)之前做好充分的心理建樹，充分發(fā)揮醫(yī)生的價(jià)值和作用，面對復(fù)雜的患者和各種情況，能夠以寬容和理解的態(tài)度解決存在的醫(yī)患矛盾。

（二）大學(xué)語文有助于為敘事提供豐富的素材

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該了解人類與疾病之間的復(fù)雜關(guān)系，在就業(yè)之前樹立正確的觀念，尤其是應(yīng)該敬畏生命對病人采取寬容和理解的態(tài)度。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中，大部分醫(yī)生往往會用數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果對病人進(jìn)行診斷，受到傳統(tǒng)醫(yī)療觀念的影響，大部分學(xué)生往往會借助各種醫(yī)療機(jī)器分析數(shù)據(jù)，將關(guān)注的重點(diǎn)放在病人的病情診斷方面，卻忽略了病人身心的疼痛，對于病人在確診之后所出現(xiàn)的不良心理沒有進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，影響醫(yī)生與病人之間正常關(guān)系的建立，也會進(jìn)一步損害醫(yī)生原有的威信，導(dǎo)致醫(yī)生和病人之間的關(guān)系日漸疏遠(yuǎn)，不利于我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在未來得到更好的發(fā)展。大學(xué)語文課程會向?qū)W生普及和介紹許多文學(xué)家的歷史故事，目的是為了幫助學(xué)生從古人留下的文學(xué)作品中進(jìn)行學(xué)習(xí)和分析，將前人留下的與疾病相關(guān)的文學(xué)作品，作為病人自傳進(jìn)行解讀，能夠充分理解當(dāng)時(shí)病人的身心痛苦。在廣泛閱讀醫(yī)學(xué)相關(guān)的素材的過程中，學(xué)生能夠以全新的角度去思考醫(yī)患關(guān)系的建立，也能夠通過這種方式加深對病人的了解。

前人所留下來的眾多文學(xué)作品中都有關(guān)于疾病和病人心理狀態(tài)的描述，有助于學(xué)生從中體會人類與疾病之間的關(guān)系，在感嘆命運(yùn)的同時(shí)也能夠接受疾病的多變，對病人產(chǎn)生更多的同情和理解。比如：《掀起的面紗》這篇外國小說用準(zhǔn)確的文字，描述了癲癇疾病發(fā)作的實(shí)際情況，也揭示了這種疾病對病人帶來的痛苦和危害。學(xué)生通過大學(xué)語文課程能夠接觸和了解更多與疾病有關(guān)的素材和文章，從中體會病人的痛苦和心理，逐漸形成良好的敘事能力。學(xué)生在面對自己的病人時(shí)，能夠結(jié)合自己所了解的故事，對病人進(jìn)行正確的引導(dǎo)，進(jìn)一步疏導(dǎo)病人痛苦的情緒，也能夠引導(dǎo)病人正確看待生與死。學(xué)生可以借助古人對待生死的態(tài)度和故事，幫助病人樹立良好的自信心，以更加積極樂觀的態(tài)度對待自己的病情，也能夠更加配合醫(yī)生的各項(xiàng)工作和治療，有助于增強(qiáng)病人對醫(yī)生的信任，推動疾病治療工作得到順利地開展。

（三）大學(xué)語文有助于加強(qiáng)敘事相關(guān)技能訓(xùn)練

根據(jù)目前國內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況來看，部分醫(yī)生和醫(yī)療人員在巡視的過程中存在以下幾方面的問題，主要是敘述風(fēng)格類似缺乏自身的個(gè)性，而且在文字表述的過程中存在流水賬的情況，結(jié)構(gòu)編排不夠靈活，除此之外，還存在文筆單一的情況，對病人的真實(shí)故事缺乏思考和分析，導(dǎo)致敘事缺乏深度。針對這些問題大學(xué)語文課程能夠提供必要的技能訓(xùn)練，進(jìn)一步提升學(xué)生的敘事能力。學(xué)生應(yīng)該從廣泛的閱讀中加強(qiáng)對問題的思考，從表面現(xiàn)象中挖掘背后的原因，才能夠根據(jù)病人的診斷結(jié)果思考背后的痛苦。教師應(yīng)該帶領(lǐng)學(xué)生了解與疾病相關(guān)的文學(xué)理論，重點(diǎn)關(guān)注其中的敘事部分內(nèi)容，對其進(jìn)行深入的思考，同時(shí)要學(xué)習(xí)作者對材料和情節(jié)的安排，不斷積累更多的表達(dá)技巧和手段，也能夠進(jìn)一步提高自己的共情能力，能夠及時(shí)體會病人的痛苦。

除了廣泛的閱讀之外，學(xué)生也應(yīng)該參與一定的寫作訓(xùn)練，教師應(yīng)該組織學(xué)生嘗試書寫平行病歷，目的是為了幫助學(xué)生根據(jù)不同病人的診斷情況敘述背后的問題，從中不斷提高自己的寫作和表達(dá)能力。在此過程中，教師需要引導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮自己的想象力，假設(shè)與自己的病患進(jìn)行面對面的交流和溝通，設(shè)定自己所要表達(dá)的主題，靈活安排其中的故事情節(jié)，用自己的理解和文字從新進(jìn)行組織和編排，形成結(jié)構(gòu)合理的創(chuàng)作成果。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，能夠幫助學(xué)生不斷提高自己組織和安排的能力，根據(jù)病人所提供的故事，加強(qiáng)對問題和背后實(shí)際情況的思考，也能夠推動敘事醫(yī)學(xué)在未來得到更好的發(fā)展。

四、結(jié)束語

綜上所述，敘事醫(yī)學(xué)目前作為國內(nèi)的一門新興學(xué)科之一，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ξ?dāng)前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患矛盾的關(guān)注，在未來仍然具有較大的發(fā)展空間。大學(xué)語文課程與敘事醫(yī)學(xué)存在著較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，不僅能夠?yàn)閿⑹箩t(yī)學(xué)提供豐富的表述素材，也能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的技能訓(xùn)練，有助于醫(yī)生做好充分的心理準(zhǔn)備，不斷提高自身的敘事能力，有助于構(gòu)建良好的醫(yī)學(xué)環(huán)境，緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。