德醫(yī)并舉的課程思政清單在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

馮 云，余曉洋，盧桂芳，劉亞萍，任牡丹，殷 燕，李紅霞，賈 皚，和水祥

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院:1.消化內(nèi)科；2.腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710061)

自從2016年習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上提出“堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程”的理念后，在高校通識及專業(yè)課程中融入思政元素已成為高校思政教育的共識[1]。而臨床醫(yī)學(xué)作為以人為對象的，融合科學(xué)、人文、社會、哲學(xué)等的專業(yè)學(xué)科，同時作為我國社會醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)，其全員、全程、全方位的育人目標(biāo)和責(zé)任是極其明確的[2]。所謂醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。醫(yī)德為本，醫(yī)術(shù)為根，德醫(yī)雙馨是臨床醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)，德醫(yī)并舉是臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。以此為理念，各階段臨床醫(yī)學(xué)教育課程思政如何貫穿實施是目前的熱點問題。本研究將探索德醫(yī)并舉的課程思政清單在臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，以多種形式方法將理論知識傳授、實踐技能培養(yǎng)、醫(yī)師職業(yè)價值觀塑造及醫(yī)師職業(yè)道德提升相結(jié)合，以期培養(yǎng)德醫(yī)雙馨的未來臨床醫(yī)學(xué)人才。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

納入西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020-2021學(xué)年第一學(xué)期內(nèi)科學(xué)課程學(xué)生347人，以班為單位，隨機分為課程思政組和對照組，課程思政組185人，對照組162人，分別實施相應(yīng)的教學(xué)方法。

1.2 教學(xué)方法

內(nèi)科學(xué)課程包括理論和實踐課程。理論課程以講授式教學(xué)融合病例導(dǎo)向式教學(xué)(case study based learning, CBL)、雨課堂、多媒體資料為主要方法。實踐課程以臨床實踐為主，在門診、病房等醫(yī)療區(qū)域?qū)颊哌M行問診、查體及觀摩操作，并結(jié)合CBL、雨課堂、慕課、情景模擬、小組合作學(xué)習(xí)(team cooperation learning, TCL)、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)形式。以德醫(yī)并舉為核心思想，結(jié)合本校和本院歷史、文化、傳統(tǒng)和實際，本研究建設(shè)了內(nèi)科學(xué)課程思政清單，涵蓋思政素材的主旨、內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)目的、融入時機等(表1)。對照組實施常規(guī)的理論和實踐教學(xué)；課程思政組在此基礎(chǔ)上實施德醫(yī)并舉的課程思政清單式教學(xué)。授課教師完成則在清單上相應(yīng)內(nèi)容處打鉤、簽字、注明日期。教學(xué)管理人員和教學(xué)督導(dǎo)不定期檢查，保證所有內(nèi)容的實施。

表1 德醫(yī)并舉的內(nèi)科學(xué)課程思政清單

1.3 觀察指標(biāo)

課程結(jié)束后對學(xué)員進行課程考核和課程思政調(diào)查問卷自我評分。課程考核滿分為100分，其中考勤10%，階段性考核20%，期末考核70%。考勤以雨課堂掃碼簽到形式統(tǒng)計。階段性考核在每個系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)結(jié)束后進行，形式包括理論試題及住院患者的問診、查體、書寫首次病程記錄等。期末考核為包括選擇題、臨床辨析題、病案分析題等題型的理論測試。課程思政調(diào)查問卷滿分為100分，學(xué)生進行不記名自評，包括專業(yè)學(xué)習(xí)積極性、對專業(yè)價值的認知、對社會醫(yī)療現(xiàn)狀的認知、對個人學(xué)業(yè)和社會關(guān)系的認知、對專業(yè)的忠誠度等五項內(nèi)容，具體問題分別為：①請給你目前的專業(yè)學(xué)習(xí)積極性評分，完全不愿意學(xué)習(xí)0分，全身心投入20分，請評分(0～20分)；②你了解以后從事的專業(yè)工作的價值嗎，完全不了解0分，完全了解20分，請評分(0～20分)；③你了解中國社會的醫(yī)療現(xiàn)狀嗎，完全不了解0分，完全了解20分，請評分(0～20分)；④你認為你的個人學(xué)業(yè)與社會的關(guān)系有多密切，完全無關(guān)0分，非常密切相關(guān)20分，請評分(0～20分)；⑤你以后會從事目前的專業(yè)工作嗎，一定不會0分，一定會20分，請評分(0～20分)。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 課程思政調(diào)查問卷自我評分比較

課程思政組學(xué)生的課程思政調(diào)查問卷自我評分顯著高于對照組學(xué)生(89.5±3.76 vs 76.5±4.66，P= 0.023)，其中對社會醫(yī)療現(xiàn)狀的認知(17.3±2.79 vs 13.7±3.53，P= 0.016)、對個人學(xué)業(yè)和社會關(guān)系的認知(17.2±1.85 vs 12.6±2.38，P= 0.008)、對專業(yè)的忠誠度(19.6±1.42 vs 17.7±1.06，P= 0.049)等在兩組間差異顯著，表明實施德醫(yī)并舉的內(nèi)科學(xué)課程思政清單教學(xué)能夠提升學(xué)生的整體職業(yè)素養(yǎng)，尤其提高未來臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對社會醫(yī)療現(xiàn)狀和自身學(xué)業(yè)與社會關(guān)系的認識并提高專業(yè)忠誠度(表2)。

表2 內(nèi)科學(xué)課程思政調(diào)查問卷自我評分

2.2 課程考核評分比較

表3 內(nèi)科學(xué)課程考核評分

課程思政組學(xué)生的課程考核評分顯著高于對照組學(xué)生(85.4±2.75 vs 78.7±2.36，P=0.038)，其中期末考核得分差異顯著(58.9±1.86 vs 52.7±1.65，P=0.025)，而階段性考核得分(16.9±1.37 vs 16.7±1.56，P=0.091)、考勤得分(9.6±0.44 vs 9.3±0.25，P=0.079)無顯著差異，表明德醫(yī)并舉的課程思政清單式教學(xué)能夠提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有助于學(xué)生掌握理論知識、提升臨床診療水平。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)課程思政的意義

醫(yī)學(xué)是科學(xué)與人文、哲學(xué)、社會、藝術(shù)、美學(xué)的結(jié)合。自古以來，醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開悲天憫人的情懷、救死扶傷的信念，甚至舍己救人的英雄主義。醫(yī)療實踐也從來不是單純針對疾病的行為，而是對人的醫(yī)學(xué)相關(guān)的行為整體。人的自然屬性和社會屬性并存，人的健康是身體與心理健康的綜合體。作為醫(yī)療實踐的核心環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)師的功能不僅僅是治病，更在于“助人”。在具備扎實的專業(yè)理論知識和疾病診療能力的同時，更需強調(diào)臨床醫(yī)師應(yīng)具有“醫(yī)德”。所以，為實現(xiàn)培養(yǎng)德醫(yī)雙馨的臨床醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，臨床醫(yī)學(xué)教育尤其需要強調(diào) “德醫(yī)并舉”[3]。

2016年，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上提出要堅持立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿于教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人[4]。自此，將“思政課程”延伸至“課程思政”，將通識課程、專業(yè)課程思政化，使“課程思政”與“思政課程”同向而行，實現(xiàn)協(xié)同育人、全程育人已成為教育的發(fā)展趨勢[5]。探索課程思政教學(xué)模式是目前教育領(lǐng)域的研究熱點。為培養(yǎng)德醫(yī)雙馨的臨床醫(yī)學(xué)人才，如何實施臨床醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)教育的熱點問題[6]。

3.2 德醫(yī)并舉的課程思政清單在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實施

作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，內(nèi)科學(xué)教學(xué)的知識目標(biāo)重在掌握各內(nèi)科疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，能力目標(biāo)強調(diào)建立臨床診療思維、鍛煉實踐操作技能，而素質(zhì)目標(biāo)則在于提升自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力，增強職業(yè)價值認同，培養(yǎng)人文精神、家國情懷、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)确矫?。素質(zhì)目標(biāo)的實現(xiàn)依賴于德醫(yī)并舉的內(nèi)科學(xué)課程思政教學(xué)的實施。

本研究以課程思政清單的方式開展內(nèi)科學(xué)課程思政教學(xué)的探索。清單是一種列出工作流程、要點、注意事項的工具，不僅適用航空等專業(yè)[7]，同樣適用于醫(yī)療管理及醫(yī)學(xué)教育工作[8-9]。清單式工作法使用清單幫助檢查流程、細節(jié)，能夠避免錯誤、避免遺漏、幫助規(guī)范。在注重課程思政素材的數(shù)量、質(zhì)量、融入方式的同時使學(xué)生切實感受到作為未來的臨床醫(yī)師所應(yīng)掌握的理論和技能、擁有的人文情懷、遵守的職業(yè)道德、承擔(dān)的社會責(zé)任等是德醫(yī)并舉的課程思政教學(xué)設(shè)計和實施的關(guān)鍵[10]。因此，本研究結(jié)合西安交通大學(xué)及西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院歷史、文化、傳統(tǒng)、抗疫事跡等設(shè)計了德醫(yī)并舉的內(nèi)科學(xué)課程思政清單，其中包括課程思政的主旨、內(nèi)容、方式、目的及時機等。思政素材的主旨涵蓋抗擊新冠疫情，踐行西遷精神，弘揚殷培璞精神、支援邊疆、人文關(guān)懷、了解醫(yī)療現(xiàn)狀等，內(nèi)容均為真實事跡、案例或醫(yī)療現(xiàn)狀縮影，在恰當(dāng)?shù)臅r機由參與抗疫、支邊和事跡宣講的教師親身講述并應(yīng)用多媒體資料使學(xué)生如臨其境，或帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者、實地走訪、親身感受，了解真實醫(yī)療現(xiàn)狀，以期盡可能地達到課程思政教育的目的。

此德醫(yī)并舉的內(nèi)科學(xué)課程思政教學(xué)清單的實施使所有授課教師對于內(nèi)科學(xué)課程思政教學(xué)有章可依，有路徑可尋。備課前教師查閱清單，以根據(jù)清單設(shè)計在適當(dāng)?shù)恼n程內(nèi)容和時間節(jié)點中設(shè)計思政素材的融入和方式，有利于提高課程思政實施效果。每次授課后教師確認清單中相應(yīng)內(nèi)容的完成，也能夠使教學(xué)管理人員和教學(xué)督導(dǎo)專家在常規(guī)聽課評價的同時對課程思政清單完成情況一目了然，便于課程思政教學(xué)實施的監(jiān)督管理。

實施過程中的問題及改進方法：①少數(shù)教師對于課程思政重視程度不夠，體現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)、理念、內(nèi)容、過程方法等多方面，可開展課程思政教學(xué)動員、培訓(xùn)及比賽等。②清單簡潔但不具體，對于管理人員和督導(dǎo)專家進行督導(dǎo)檢查較為簡單易行，但對于未接受過課程思政培訓(xùn)的部分教師則有效實施較為困難，少數(shù)教師生搬硬套思政素材，影響整體課程思政教學(xué)效果，可增加內(nèi)科學(xué)課程思政實施詳單，由有經(jīng)驗的授課教師參考優(yōu)秀課程思政案例按課程章節(jié)進行編制，督導(dǎo)專家審核，定期修訂。③教材對于課程思政的體現(xiàn)尚有限，影響學(xué)生對于思政素材的鞏固認識，可開展相關(guān)教材建設(shè)。④部分患者和職能部門配合欠佳，影響課程思政實踐教學(xué)的實施，需改進教學(xué)——臨床、教學(xué)——行政聯(lián)絡(luò)和配合，切實推進課程思政教學(xué)實施。

3.3 德醫(yī)并舉的內(nèi)科學(xué)課程思政實施效果評價

在內(nèi)科學(xué)理論和實踐學(xué)習(xí)的同時，德醫(yī)并舉的課程思政清單式教學(xué)將醫(yī)師職業(yè)的人文溫度、專業(yè)深度、社會廣度貫穿課程始終。這使臨床見習(xí)前的本科生對醫(yī)師這一職業(yè)的認識不只停留在想象或文藝作品中，而是身臨其中、深刻體會。本研究在常規(guī)課程考核的基礎(chǔ)上，增加了學(xué)生的課程思政調(diào)查問卷自我評分，以學(xué)生為中心對內(nèi)科學(xué)課程思政實施效果進行評價。研究結(jié)果表明，德醫(yī)并舉的課程思政清單式教學(xué)所激發(fā)的內(nèi)在動力使學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)更努力，對專業(yè)忠誠度更高，對社會醫(yī)療現(xiàn)狀的認知、對個人學(xué)業(yè)和社會關(guān)系的認知更加深化，整體職業(yè)素養(yǎng)得到提升，均在內(nèi)科學(xué)課程考核評分和課程思政調(diào)查問卷自我評分有所體現(xiàn)。

效果評價中存在的問題及改進方法：學(xué)生調(diào)查問卷自我評分簡單易行，但形式、內(nèi)容單一，無法覆蓋課程思政實施效果的所有方面，評價結(jié)果不夠全面、深入、細化?？舍槍虒W(xué)效果評價這一復(fù)雜問題進一步建立科學(xué)、系統(tǒng)的課程思政實施效果評價體系，以評促改。

4 結(jié)語

本研究在內(nèi)科學(xué)課程中建設(shè)和實施德醫(yī)并舉的課程思政清單教學(xué)，目標(biāo)明確、內(nèi)容豐富、方式多樣，智育與德育水乳交融，學(xué)生接受度良好，且使臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)、臨床實踐與個人素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)得到了綜合提升，更有助于臨床醫(yī)學(xué)生將來成長為德醫(yī)雙馨的臨床醫(yī)師。