通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響

通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響

劉曙杰，孫立娜

(青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266019)

摘要：目的探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響。方法選取我院68例冠心病患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者采用常規(guī)治療,觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較2組患者治療前后的血脂水平、血脂達標率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果2組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3個月后2組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，HDL-C水平均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組TC、TG、LDL-C達標率均顯著高于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未出現(xiàn)嚴重肝腎不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病,可顯著降低血清TC、TG、LDL-C水平，提高血脂達標率，具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：冠心?。谎?；通心絡(luò)；阿托伐他汀

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.009

中圖分類號：R541.4文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0785-03

基金項目:山東省自然科學(xué)基金課題(ZR2011HM072)。

作者簡介:劉曙杰(1970-)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-12-12)

Effect of Tongxinluo with atorvastatinon blood lipids in patients with coronary heart disease

LIU Shujie,SUN Lina

(Chengyang People’s Hospital of Qingdao,Qingdao 266019,Shandong Province,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of Tongxinluo with atorvastatin on blood lipids in patients with coronary heart disease.MethodsThe 68 cases with coronary heart diseasewere selectedand randomly divided into control group and observation group,40 cases in each group.The patients in control group were received conventional treatment,while patients in observation group were added with Tongxinluo and atorvastatin.Lipid levels,lipid compliance rate and incidence of adverse reactions were compared before and after treatment of patients.ResultsThe levels of serum lipids TC,TG,LDL-C,HDL-C,etc in two groups of patients before treatment were not statistically significant (P>0.05).3 months after treatment,both groups TC,TG,LDL-C levels were lower than before treatment,HDL-C levels were higher than before treatment,and the degree of improvement of observation group was better than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).After treatment,the compliance rates of TC,TG,LDL-C in observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).There were no seriousadverse reactionson liver and kidney in the two groups,the incidence of adverse reactions was no significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionTongxinluo capsule combined with atorvastatin in treating on coronary heart disease,can significantly reduce the levels of serum TC,TG,LDL-C,improve blood lipids compliance rate,and has a high clinical safety.

Keywords:coronary heart disease;blood lipids;TXL;atorvastatin

冠心病也稱缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄甚至阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性變化，導(dǎo)致心肌供血不足，心肌缺血缺氧或壞死而產(chǎn)生的心臟病[1]。隨著社會人口老齡化程度的加深和人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率也不斷上升，已成為所有心血管疾病中發(fā)病率最高的一類疾病[2]。冠心病可引發(fā)患者心律失常、心肌梗死或心力衰竭，甚至導(dǎo)致死亡，嚴重威脅患者的生命安全[3]。病理研究證實，血脂異常是冠心病的常見病因之一，異常血脂可加速冠狀動脈粥樣硬化的進展，加重心肌缺血缺氧，導(dǎo)致病情加重[4]。因此，合理調(diào)節(jié)血清血脂水平有助于冠心病病情的緩解。本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月—2013年2月間收治的冠心病患者68例，所有患者均符合WHO制定的《冠心病命名及診斷標準》[5]，排除嚴重心力衰竭、肝腎功能不全及嚴重感染患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各34例。其中對照組男18例，女16例；年齡42～78歲，平均(57.9±7.2)歲；病程2～12年，平均(7.2±1.8)年。觀察組男19例，女15例；年齡41～79歲，平均(58.2±7.7)歲；病程2～13年，平均(7.6±1.7)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)對癥治療，包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及阿司匹林、降血糖、降血壓等西藥。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊，其成分包括：人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蟬蛻、蜈蚣、赤芍、冰片等( 生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準文號：Z19980015) 和阿托伐他汀(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號:J20030047)進行藥物聯(lián)合治療。通心絡(luò)膠囊3粒/次，3次/d,阿托伐他汀20 mg/次，1次/d。所有患者均治療3個月。

1.3觀察指標及其評定標準比較2組患者治療前后的血脂水平、血脂達標率及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中血脂檢測方法為:清晨空腹取肘正中靜脈血，離心15 min后取血清，采用Modular.P800全自動生化分析儀測定，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。血脂達標標準：參照2007年《中國成人血脂異常防護指南》[6]中冠心病患者調(diào)脂治療目標值，即藥物治療后TC<4.14 mmol/L，TG在1.70～2.25 mmol/L之間，LDL-C<2.59 mmol/L時，視為治療達標。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后血脂水平比較2組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3個月后2組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，HDL-C水平均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

mmol/L

注：與對照組相比，#P<0.05,與對照組組相比，△P<0.05

2.2治療后2組患者血脂達標率比較治療后觀察組TC、TG、LDL-C達標率均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.802-7.950，P<0.05)。見表2。

表2　治療后2組患者血脂達標率比較( n=34)　例(%)

注：與治療前相比，#P<0.05

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較2組患者均未出現(xiàn)嚴重肝腎不良反應(yīng)，對照組有4例(11.76%)患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，觀察組5例(14.71%)，無需采取特殊治療，停藥后癥狀自行消失，2組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.128，P=0.720)。見表3。

表3　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較( n=34)　例(%)

3討論

3.1冠心病患者血脂特點冠心病是中老年人常見疾病，嚴重威脅中老年人的健康安全，有效的治療措施是臨床和社會各方面關(guān)注研究的熱點。已往病理研究證實，異常的血清血脂濃度是導(dǎo)致冠心病的常見病因，異常血脂可加速冠狀動脈粥樣硬化，加重心肌缺血缺氧，出現(xiàn)冠心病癥狀或?qū)е乱鸦疾』颊卟∏榧又豙7]。血清血脂中LDL-C升高與冠心病發(fā)病最為密切。正常情況下LDL-C以非氧化狀態(tài)存在，其氧化后形成氧化修飾低密度脂蛋白，可被巨噬細胞識別并攝取形成泡沫細胞，在血管內(nèi)皮下形成斑塊，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生[8]。通過對比血清LDL-C水平及冠狀動脈內(nèi)超聲檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)[9]，患者血漿LDL-C水平低于1.9 mmol/L時，其動脈粥樣硬化斑塊停止進展,血清LDL-C水平每下降1%，引發(fā)冠心病的危險性隨之下降1%。

3.2通心絡(luò)膠囊的藥理作用通心絡(luò)膠囊是一種純中藥的復(fù)方制劑，處方中的君藥人參可補益心氣，氣旺則血行[10]；臣藥水蛭、全蝎可活血化瘀從而通絡(luò)以達到止痛的目的；佐藥土鱉蟲、蟬蛻、蜈蚣有搜風解痙，緩急通滯的功效，并以赤芍、冰片用于營養(yǎng)血分，柔肝通絡(luò)[11]，達到標本兼治的目的[12]。有研究證實[13]，通心絡(luò)膠囊能降低高脂大鼠的膽固醇和低密度脂蛋白，降低血液黏度，特別是降低三酰甘油的作用明顯，對動脈粥樣硬化斑塊有消退作用。

3.3阿托伐他汀的藥理作用阿托伐他汀是新型降血脂藥物，其作用機制是通過競爭性抑制膽固醇合成過程中關(guān)鍵酶的活性，減少膽固醇的合成,增加肝細胞表面LDL受體的活性從而加速血清LDL的清除，升高HDL-C,促進TG代謝[14]。此外，阿托伐他汀具有抗機體炎性反應(yīng)，降低血清C反應(yīng)蛋白水平,減少炎性因子表達，從而穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能的作用[15]。

本研究使用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病，治療3個月后2組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，HDL-C水平均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組TC、TG、LDL-C達標率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未出現(xiàn)肝腎不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病具有較高的安全性。

參考文獻：

[1]KAVOUSI M,ELIAS-SMALE S,RUTTEN J H W,et al.Evaluation of Newer Risk Markers for Coronary Heart Disease Risk ClassificationA Cohort Study[J].Annals of internal medicine,2012,156(6):438-444.

[2]高閱春,何繼強,姜騰勇,等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關(guān)分析[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(3):178-181.

[3]DE KONING L,MALIK V S,KELLOGG M D,et al.Sweetened beverage consumption,incident coronary heart disease,and biomarkers of risk in men[J].Circulation,2012,125(14):1735-1741.

[4]朱旭,鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白,肌鈣蛋白,血脂水平變化及臨床意義[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(7):258-260.

[5]SFC/WHO.Nomenclature and criteria for diagnosis ischemia heart disease[J].Circulation,1979(59):607.

[6]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,26(10):1276-1277.

[7]崔俊峰,粱宏,劉愛東.不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)證型分布與冠心病危險因素的相關(guān)性研究[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(5):482-483.

[8]房志鑫,肖華.常見心血管疾病的中成藥辨證論治[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(7):681-683.

[9]KUNAK T,ülgen A,Kzltun? E,et al.Comparison of the HDL Subclasses,APO A,APO B,CETP Mass and Activity Levels Between the Patients with Coronary Atherosclerosis and Healthy Subjects Although Having Higher HDL-C Levels[J].Journal of the American College of Cardiology,2013,62(18/S2):C183-C183.

[10]黃恒,李小春,盧達雄.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):97-98.

[11]潘力,梁松.通心絡(luò)膠囊臨床應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(14):1591-1593.

[12]張曉毅,劉新燦,王紅輝,等.通心絡(luò)膠囊對急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后Lp-PLA2及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(1):30-31.

[13]孫劍光,趙德強.瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病的研究[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(8):830-832.

[14]余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,32(18):2458.

[15]石素萍,張輝,張彥玲.阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征合并高脂血癥療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,29(2):322-323.