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    1.5T核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用

    2021-11-25 22:37:46黃石一
    中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年11期
    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)損傷核磁共振診斷

    黃石一

    摘要:目的:評價1.5T核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值。方法:2015年1月~2017年12月,醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡檢查、核磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷150例,回顧性分析,評價MRI診斷各類膝關(guān)節(jié)損傷的效用。結(jié)果:關(guān)節(jié)鏡檢查陰性1.33%,MRI檢查陰性8例(假陰性6例)。MRI檢查各類損傷從高到低前分別為脛骨平臺骨折、股骨單踝骨折、髕骨骨折、關(guān)節(jié)積液、外側(cè)半月板撕裂、骨挫傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷,均在90%以上,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、軟骨損傷、前交叉韌帶損傷、軟骨損傷、外側(cè)副韌帶損傷檢出率在90%以下。結(jié)論:1.5T核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效用較好,對于前交叉韌帶損傷、軟骨損傷、外側(cè)副韌帶損傷的診斷效用仍然有待提高。

    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)損傷;核磁共振;診斷

    【中圖分類號】R445.2???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306(2021)11--01

    膝關(guān)節(jié)損傷非常常見,包括膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷、半月板損傷等。準(zhǔn)確的診斷膝關(guān)節(jié)損傷是治療的前提,延誤治療極易引起后遺癥,核磁共振是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的首選方法,但不同膝關(guān)節(jié)損傷的檢出率存在較大的差異。本文采用對比分析,以關(guān)節(jié)鏡作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,評價磁共振診斷價值。

    1資料及方法

    1.1 一般資料

    2015年1月~2017年12月,醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡檢查、核磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷150例,其中男90例、女69例,年齡14~79歲、平均(31.3±8.2)歲。致傷原因:運動損傷66例、車禍傷46例、其他38例。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確的膝關(guān)節(jié)損傷對象;②臨床資料完整;③經(jīng)過膝關(guān)節(jié)鏡檢查,明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在明確的MR禁忌癥,如心臟起搏器植入、幽閉恐懼癥;②有感染等慢性疾病病史。

    1.2 方法

    1.5 T磁共振掃描儀,八通道體部線圈相控陣膝關(guān)節(jié)線圈。以膝關(guān)節(jié)膝蓋上位中心作為定位中心,病側(cè)膝關(guān)節(jié)外旋 15°左右,以利于前后交叉韌帶顯影。必要時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)固定,頭先進(jìn)、腳后進(jìn)。常規(guī)進(jìn)T1、T2 加權(quán)冠狀、矢狀面圖像。層厚3mm,間距0.5 cm,1420 mm視野(視場),矩陣256×320。T1 序列的掃描參數(shù) TR/TE ,400/30 ms。T2 掃描序列參數(shù):TR/TE 3500/90 ms。快速自旋回波(FSE)和快速恢復(fù)快速自旋回波序列(FRFSE),每位患者約15 分鐘。診斷后達(dá)到膝關(guān)節(jié)鏡檢查標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡探查、治療。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),評價MRI檢查的敏感度。

    1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析,靈敏度指標(biāo)采用率表示,采用檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    150例對象,其中關(guān)節(jié)鏡檢查陰性1.33%,MRI檢查陰性8例(假陰性6例)。MRI檢查各類損傷從高到低前分別為脛骨平臺骨折、股骨單踝骨折、髕骨骨折、關(guān)節(jié)積液、外側(cè)半月板撕裂、骨挫傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷,均在90%以上,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、軟骨損傷、前交叉韌帶損傷、軟骨損傷、外側(cè)副韌帶損傷檢出率在90%以下。見表1。

    3? 討論

    本次研究顯示,MRI可基本滿足膝關(guān)節(jié)損傷診斷的需求,特別是對脛骨平臺骨折、股骨單踝骨折、髕骨骨折、關(guān)節(jié)積液、外側(cè)半月板撕裂、骨挫傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷的診斷符合率在90%以上。需要注意的是,本組對象均為進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查,患者多伴有多種病變,骨損傷發(fā)生率較高。MRI出現(xiàn)假陰性6例,主要為單純的軟組織損傷,如Ⅰ級前交叉韌帶損傷。MRI對于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、軟骨損傷、前交叉韌帶損傷、軟骨損傷、外側(cè)副韌帶損傷檢出率相對較低,主要集中在病情較輕的對象,如韌帶撕裂。

    MRI檢查后診斷膝關(guān)節(jié)損傷主要價值表現(xiàn)以及要點以下幾個方面:①針對骨挫傷,可以反映膝關(guān)節(jié)附屬的結(jié)構(gòu)性損傷,但需要注意需退行性病變相鑒別,隨著時間的推移,病變呈不可逆的發(fā)展,骨挫傷會縮小甚至完全吸收,病情嚴(yán)重程度不盡相同,及診斷還需要結(jié)合損傷的病因分析,綜合分析;②磁共振診斷軟骨損傷價值較高,特別是膝關(guān)節(jié)中軟骨結(jié)構(gòu)較多,容易出現(xiàn)急慢性的膝關(guān)節(jié)軟骨腫脹、脫落、撕裂等損傷,通過分析軟骨是否光滑、分層結(jié)構(gòu)、信號表現(xiàn),從而評估損傷嚴(yán)重程度。脂肪抑制三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像序列準(zhǔn)確性較好,通過量化診斷、色階差異輔助診斷,軟骨是不可再生的組織,及早診斷非常必要;③診斷半月板損傷,MR可以清晰的顯示行半月板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)輔助診斷,特異性可以達(dá)到90%以上;④診斷韌帶損傷,通過反映韌帶邊緣、走形、信號從而輔助診斷韌帶撕裂、脫落情況。近年來,通過分析韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)指標(biāo),也有助于分析病情較輕的韌帶損傷,韌帶損傷會導(dǎo)致韌帶的功能缺失,從而引起關(guān)聯(lián)組織結(jié)構(gòu)失去束縛,發(fā)生距離以及角度改變,MRI可以通過量化分析從而輔助診斷韌帶損傷。

    小結(jié):1.5T核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效用較好,對于前交叉韌帶損傷、軟骨損傷、外側(cè)副韌帶損傷的診斷效用仍然有待提高。

    參考文獻(xiàn):

    [1]英斯?fàn)? 膝關(guān)節(jié)外科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2006.

    [2]鄧珍萍.采用流行病診斷學(xué)方法探討MRI在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(14):2666-2668.

    [3]張蕾,董寶明,孔延亮,等.MR對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂診斷價值的Meta分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(02):172-176.

    [4]姜艷麗,田金徽,楊克虎,等.磁共振不同成像序列對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷價值的Meta分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(01):101-106.

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