熱牙膠垂直加壓技術(shù)與側(cè)壓充填術(shù)在根管治療中效果分析

邊曉燕

【摘要】目的 探析根管治療患者接受熱牙膠垂直加壓技術(shù)與側(cè)壓充填術(shù)的臨床治療效果。方法 筆者于2020年8月至2021年9月期間，對(duì)我科室收治的58例根尖周炎、牙髓炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組29例患者采取側(cè)壓充填術(shù)治療，觀察組29例患者采取熱牙膠垂直加壓技術(shù)治療，評(píng)估患者疼痛程度、記錄填充時(shí)間，統(tǒng)計(jì)填充成功率與填充效果。結(jié)果 觀察組治療后，患者VAS疼痛評(píng)分（2.35±0.27）分、填充時(shí)間（60.24±6.42）s，和對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。經(jīng)治療，觀察組填充成功率27（93.10%），明顯多于對(duì)照組，P<0.05。觀察組經(jīng)治療，患者超填1（3.45%）、欠填2（6.89%）、恰填26（89.66%），和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 根管治療患者接受熱牙膠垂直加壓技術(shù)治療，緩解了患者治療痛感，縮短了患者填充時(shí)間，填充效果明顯優(yōu)于側(cè)壓充填術(shù)。

【關(guān)鍵詞】根管治療;熱牙膠垂直加壓技術(shù);側(cè)壓充填術(shù);治療效果

根尖周炎、牙髓炎等疾病是發(fā)病率較高的口腔疾病，患者通常伴隨劇烈疼痛，不光破壞患者牙周健康，還給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。臨床針對(duì)上述疾病，通常選用根管治療方法清除患者根管內(nèi)感染的病灶組織，從而達(dá)到加速患者根尖周愈合的目的。根管治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是根管填充，不光能隔絕根尖組織與根管之間聯(lián)系，還能封閉患者根管系統(tǒng)，避免患者出現(xiàn)二次感染。根管治療常用的填充材料、方法較為多樣，常見的有冷牙膠側(cè)壓填充技術(shù)、熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)，其中以熱牙膠更能提升根尖周組織愈合速度。所以，本文于2020年8月至2021年9月期間，對(duì)我科室收治的58例根尖周炎、牙髓炎患者進(jìn)行臨床研究，給予熱牙膠垂直加壓技術(shù)與側(cè)壓充填術(shù)治療，現(xiàn)匯報(bào)根管治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

筆者于2020年8月至2021年9月期間，對(duì)我科室收治的58例根尖周炎、牙髓炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組29例患者采取側(cè)壓充填術(shù)治療，觀察組29例患者采取熱牙膠垂直加壓技術(shù)治療。對(duì)照組（n=29）：男、女15、14例，年齡23～59歲，平均年齡（36.84±3.51）歲，患牙50顆，磨牙21顆、前磨牙15顆、前牙14顆;觀察組（n=29）：男、女16、13例，年齡25～61歲，平均年齡（37.62±2.86）歲，患牙48顆，磨牙19顆、前磨牙16例、前牙13例。對(duì)患者一般資料實(shí)施對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其差異組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有較強(qiáng)可比性?；颊咧ぱ芯?jī)?nèi)容，并自愿參與本次研究;醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)了本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：58例患者均滿足根尖周炎、牙髓炎等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合根管治療標(biāo)準(zhǔn);患者無精神類疾病;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病患者;患有根管治療禁忌癥患者;經(jīng)X線片顯示，無根管鈣化患者。

1.2方法

對(duì)照組29例患者采取側(cè)壓充填術(shù)治療，結(jié)合患者病情選擇適宜的主牙膠尖，并將根充糊劑涂抹在根管壁上，將封閉劑置于根管內(nèi)部，確保其能夠旋轉(zhuǎn)至工作長(zhǎng)度，上下提拉時(shí)，使根尖區(qū)牙膠根尖段1/3位置有緊縮感，隨后使用側(cè)方加壓器進(jìn)行連續(xù)側(cè)壓，側(cè)壓時(shí)間維持在10s，側(cè)壓完成后，取出加壓器，插入粗細(xì)適宜的副尖，再次充分上述操作，縮短其進(jìn)入根管深度，確保根管被全部填充，使用加熱器切斷根管口外牙膠尖，完成根管填充。

觀察組29例患者采取熱牙膠垂直加壓技術(shù)治療，選用適宜的加壓器、攜熱器，在患者根管內(nèi)置入根管糊劑，再涂抹一層封閉劑在根管壁上，做好主牙膠消毒后，再蘸取少量封閉劑，緩慢插入至患者根管內(nèi)。當(dāng)其到達(dá)適宜工作長(zhǎng)度后，再將攜熱器插入牙膠內(nèi)，到達(dá)根尖5mm位置，朝根方加壓，再取出攜熱器。取出根管上段牙膠，反復(fù)運(yùn)用垂直加壓器實(shí)施加壓操作，直到牙膠對(duì)患者根管部位充分致密填充3～4mm停止。填充根管中上段時(shí)，使用注射儀在根管內(nèi)注射熱牙膠，隨后再次進(jìn)行加壓填充。以分段充填法進(jìn)行充填，每次往根管內(nèi)注射時(shí)，保持其注射長(zhǎng)度為3～5mm，保持連續(xù)加壓填充，填充至根管口下1mm位置。

1.3指標(biāo)觀察

1.3.1對(duì)比患者疼痛評(píng)分與填充時(shí)間差異

使用視覺模擬（VAS）評(píng)分法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，10分滿分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛;準(zhǔn)確記錄患者根管治療的填充時(shí)間。

1.3.2比較患者填充成功率

定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，囑咐患者定期復(fù)查，觀察患者填充效果，并統(tǒng)計(jì)其填充成功率。

1.3.3評(píng)估患者根管填充效果

從超填、欠填、恰填三方面入手，判斷患者根管填充效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件，以VAS疼痛評(píng)分為代表的計(jì)量資料使用（x ?±s）表示，行t值檢驗(yàn)，以填充成功率為代表的計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比患者疼痛評(píng)分與填充時(shí)間差異

觀察組治療后，患者VAS疼痛評(píng)分（2.35±0.27）分、填充時(shí)間（60.24±6.42）s，和對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見下表1。

2.2比較患者填充成功率

經(jīng)治療，觀察組填充成功率27（93.10%），明顯多于對(duì)照組的24（82.76%），P<0.05。

2.3評(píng)估患者根管填充效果

觀察組經(jīng)治療，患者超填1（3.45%）、欠填2（6.89%）、恰填26（89.66%），和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見下表2。

3 討論

臨床治療根尖周炎、牙髓炎，首選根管治療方法，對(duì)根管治療患者來說，根管填充效果越好，患者術(shù)后并發(fā)癥越少，更能促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。當(dāng)病原微生物經(jīng)根管、牙本質(zhì)小管等途徑進(jìn)入患者根尖周組織，則會(huì)因感染誘發(fā)炎癥反應(yīng)。所以，臨床通常運(yùn)用根管治療方法密封患者根管，避免病原損害患者根尖周。

近年來，隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提升，臨床對(duì)治療工具與填充材料的選擇也更具廣泛性。根管治療當(dāng)前主要采用冷牙膠側(cè)方加壓、熱牙膠垂直加壓兩種方式進(jìn)行填充，其中以后者技術(shù)更為成熟。冷壓膠側(cè)方加壓術(shù)應(yīng)用于臨床治療，可通過側(cè)壓作用，使根管內(nèi)牙膠出現(xiàn)形態(tài)改變，從而有效封閉患者根管，達(dá)到良好的密合度，但該方法受冷壓膠與側(cè)壓作用強(qiáng)度有限等因素影響，加之根管、牙膠尖、主副牙膠尖縫隙明顯，極易增加微滲漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

相比于冷牙膠側(cè)方加壓術(shù)，熱牙膠垂直加壓術(shù)中的熱牙膠不僅具有半流動(dòng)性，還具有較為強(qiáng)大的變性強(qiáng)度，能夠使牙膠尖與根尖距離保持在0.5mm以下，除有助于密貼根管壁外，還有助于降低空隙形成風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后，患者VAS疼痛評(píng)分（2.35±0.27）分、填充時(shí)間（60.24±6.42）s，和對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這提示熱牙膠垂直加壓術(shù)應(yīng)用于根管治療中，有助于進(jìn)一步緩解患者疼痛，縮短患者根管填充時(shí)間。由于熱牙膠在根管治療中，可發(fā)生物理性質(zhì)改變，使其處于半流動(dòng)狀態(tài)，這對(duì)根管填充來說，有助于提升其可塑性與充盈性。經(jīng)治療，觀察組填充成功率27（93.10%），明顯多于對(duì)照組，P<0.05。這表示根管治療患者經(jīng)熱牙膠垂直加壓術(shù)治療，更有助于提升患者的根管填充成功率。熱牙膠垂直加壓術(shù)以其操作方便、靈活等優(yōu)勢(shì)，使用二合一填充系統(tǒng)進(jìn)行治療，不僅能提升牙膠表面同質(zhì)性與親和力，還有助于提升根尖封閉能力。觀察組經(jīng)治療，患者超填1（3.45%）、欠填2（6.89%）、恰填26（89.66%），和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。相比于冷牙膠側(cè)壓充填術(shù)，熱牙膠垂直加壓術(shù)更有助于提升患者根管填充效果。不少研究指出，牙膠受熱后會(huì)出現(xiàn)軟化情況，不僅能填補(bǔ)不規(guī)則間隙，還能增加填充效果的密實(shí)性，填充效果也更加理想。

總之，根管治療患者接受熱牙膠垂直加壓技術(shù)治療，緩解了患者治療痛感，縮短了患者填充時(shí)間，填充效果明顯優(yōu)于側(cè)壓充填術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳美佳，康艷，向珊珊.熱牙膠垂直加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（27）：56-59.

[2]荊曉莉.熱牙膠垂直加壓法與冷牙膠側(cè)方加壓法根管充填治療老年慢性牙髓炎伴根尖周炎患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（06）：72-74.

[3]馮英.冷牙膠側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓治療急性牙髓炎的臨床效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（20）：58-59+62.