基于同伴支持的翻轉(zhuǎn)課堂模式在全球衛(wèi)生教學(xué)中的應(yīng)用

趙仰國(guó)，周若琳，劉宇揚(yáng)，李菁華，郝 春，廖 婧，顧 菁，郝元濤

(1.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510080；2.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室/中山大學(xué)全球衛(wèi)生研究中心，廣東 廣州 510080)

隨著全球化進(jìn)程的加速，日益頻繁的國(guó)際經(jīng)貿(mào)往來(lái)與人員跨國(guó)流動(dòng)使得疾病傳播模式與世界公共衛(wèi)生形勢(shì)出現(xiàn)巨大變化。2020年COVID-19疫情嚴(yán)峻的全球防控形勢(shì)愈發(fā)凸顯公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)W生的全球化視野培養(yǎng)與全球衛(wèi)生教育的重要性。全球衛(wèi)生重點(diǎn)關(guān)注超越國(guó)界的公共衛(wèi)生議題，涵蓋流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。許多健康問(wèn)題在全球不同國(guó)家、不同世界性組織中的認(rèn)識(shí)不同，非常適合提供公共衛(wèi)生熱點(diǎn)問(wèn)題讓學(xué)生課下收集資料、深入思考及課堂討論。然而，在傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生多為被動(dòng)式單向接受知識(shí)，僅能通過(guò)提問(wèn)、發(fā)言等方式有限參與課堂，難以發(fā)揮學(xué)習(xí)與思考的主動(dòng)性[1]，需要探索更為適合與有效的教學(xué)方式。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的是，翻轉(zhuǎn)課堂更重視學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)[2]，與全球衛(wèi)生教學(xué)改革目標(biāo)相契合。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已有大量對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的理論探討與應(yīng)用研究，關(guān)于其教學(xué)效果影響因素的討論主要集中于學(xué)生積極性及考核模式兩方面。其一，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生的積極性和參與度要求較高，教學(xué)效果因?qū)W生積極性的不同可能會(huì)呈現(xiàn)較大差異[3-4]。而在合作學(xué)習(xí)教學(xué)法中，學(xué)生組成小組并協(xié)作完成共同的學(xué)習(xí)任務(wù)，能促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性[5-6]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與合作學(xué)習(xí)教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性、增加課堂互動(dòng)有積極影響[3, 7]。其二，翻轉(zhuǎn)課堂涉及課前自學(xué)、課堂討論等多個(gè)階段，以單一理論考試為主要形式的終結(jié)性評(píng)價(jià)已無(wú)法適應(yīng)這種教學(xué)方式，而應(yīng)采取多元化考核模式[4, 8-9]。

因此，本次教學(xué)研究在《全球衛(wèi)生概論》課程中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并結(jié)合同伴小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)手段，采用由隨堂測(cè)試、小組匯報(bào)及書(shū)面報(bào)告構(gòu)成的多元化考核模式，旨在優(yōu)化全球衛(wèi)生課程的教學(xué)模式；增強(qiáng)課堂教學(xué)的效率和效果，提升課程的總體滿(mǎn)意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

本研究選取中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2016級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)91人與護(hù)理學(xué)院2018級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)50人，共141名學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象。

1.2 教學(xué)內(nèi)容及實(shí)施

1.2.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容

教師以《全球衛(wèi)生概論》課程為核心對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重新劃分，將課程內(nèi)容精煉為“全球衛(wèi)生的主要健康問(wèn)題”“衛(wèi)生體系對(duì)全球衛(wèi)生問(wèn)題的應(yīng)對(duì)”等六大版塊，同時(shí)利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源精選與編排教學(xué)案例、延伸文獻(xiàn)和課后測(cè)試等線(xiàn)上教學(xué)材料，形成完整的教學(xué)架構(gòu)。課前，教師將上述教學(xué)材料及錄播教學(xué)視頻發(fā)給學(xué)生，學(xué)生可自由安排時(shí)間預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，并可就難點(diǎn)反復(fù)觀(guān)看。另一方面，教師以COVID-19世界大流行事件為主軸，配合課程的六大教學(xué)版塊設(shè)計(jì)了“疫情下的科學(xué)研究”“非國(guó)家行為體在COVID-19疫情中的參與情況梳理”等六個(gè)討論題目，安排學(xué)生對(duì)題目進(jìn)行分組討論，并在課程理論學(xué)習(xí)結(jié)束后作小組匯報(bào)，以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)將全球衛(wèi)生思維用于公共衛(wèi)生事件實(shí)際分析中。

1.2.2 基于問(wèn)題的同伴互助與師生互動(dòng)

全體141名學(xué)生被劃分為24個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組5～6人，并推選1名組長(zhǎng)協(xié)助教師組織課下合作學(xué)習(xí)。分組以同一專(zhuān)業(yè)的學(xué)生自由組合為基礎(chǔ)，后由教師將不同專(zhuān)業(yè)的小組隨機(jī)組合在一起，確保每組均有預(yù)防醫(yī)學(xué)與護(hù)理兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，以促進(jìn)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生間的溝通交流與思想碰撞。學(xué)習(xí)小組需在翻轉(zhuǎn)課堂及課下學(xué)習(xí)中合理分工、互幫互助、相互督促、協(xié)作學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。每個(gè)學(xué)習(xí)小組均由一名教師指導(dǎo)，圍繞討論題互動(dòng)討論，明確觀(guān)點(diǎn)、充分搜集資料。討論過(guò)程中，教師通過(guò)電子郵件等線(xiàn)上方法收集各學(xué)習(xí)小組所遇到的困難和問(wèn)題并予以指導(dǎo)，充分發(fā)揮教師在教學(xué)中的引導(dǎo)、啟發(fā)等主導(dǎo)作用。

1.2.3 多元化考核模式

考核由隨堂測(cè)試、小組匯報(bào)、書(shū)面報(bào)告三個(gè)部分組成，貫穿課程開(kāi)展的全過(guò)程。隨堂測(cè)試共2次，分別在開(kāi)課前及結(jié)課后通過(guò)“問(wèn)卷星”在線(xiàn)發(fā)布，每次限時(shí)10分鐘，前測(cè)為知識(shí)水平摸底，后測(cè)則檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和掌握程度。小組匯報(bào)以學(xué)習(xí)小組為單位，在課程理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行5分鐘課堂匯報(bào)并接受5分鐘提問(wèn)和點(diǎn)評(píng)。書(shū)面報(bào)告以個(gè)人為單位，要求每位學(xué)生針對(duì)所在小組的討論題撰寫(xiě)2 000～2 500字報(bào)告。為從多個(gè)角度全面評(píng)價(jià)學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂及合作學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，具體考核項(xiàng)目分為小組維度和個(gè)人維度。小組維度包括材料教師評(píng)分、材料學(xué)生組間互評(píng)和匯報(bào)教師評(píng)分、匯報(bào)學(xué)生組間互評(píng)四項(xiàng)，其中“材料”即各小組提交的PPT，“匯報(bào)”即對(duì)小組課堂匯報(bào)的評(píng)分，材料和匯報(bào)均由教師和其他組學(xué)生雙方根據(jù)統(tǒng)一的細(xì)則打分。個(gè)人維度包括組內(nèi)貢獻(xiàn)度和書(shū)面報(bào)告兩項(xiàng)，前者由各學(xué)習(xí)小組內(nèi)部根據(jù)成員對(duì)小組匯報(bào)工作的貢獻(xiàn)程度自行排名，后者由教師評(píng)分。多元化考核得分除組內(nèi)貢獻(xiàn)度得分范圍為1～3分外，其余各項(xiàng)得分均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，以使所有得分范圍均為0～100。教學(xué)整體設(shè)計(jì)詳見(jiàn)圖1。

圖1 基于同伴支持的翻轉(zhuǎn)課堂模式整體設(shè)計(jì)

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)包括學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教學(xué)滿(mǎn)意度兩個(gè)方面。學(xué)習(xí)效果通過(guò)比較課程前后2次隨堂測(cè)試的成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)，第2次得分與第1次得分的正差值越大代表學(xué)習(xí)效果越好。教學(xué)滿(mǎn)意度采用匿名滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括教學(xué)內(nèi)容(教學(xué)材料、占用時(shí)間、討論題設(shè)置)、教學(xué)方法中的合作學(xué)習(xí)(人員搭配、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、師生溝通)和基于問(wèn)題學(xué)習(xí)(學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解、綜合分析能力)、多元化考核模式(隨堂測(cè)試難度、考核形式)和整體看法共五個(gè)模塊、12個(gè)分項(xiàng)。問(wèn)卷采用李克特6級(jí)計(jì)分法，選項(xiàng)以1～6列出，得分越高表示學(xué)生對(duì)該項(xiàng)的滿(mǎn)意度越高，問(wèn)卷末尾以開(kāi)放性問(wèn)答的方式收集了學(xué)生對(duì)課程的看法和建議。五個(gè)滿(mǎn)意度模塊的得分進(jìn)行分別加和后作標(biāo)準(zhǔn)化處理，使得分范圍均為0～100。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)實(shí)施基本情況

教學(xué)實(shí)施對(duì)象的141名本科學(xué)生中，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)占64.54，其余為護(hù)理專(zhuān)業(yè)；女生占75.89%。隨堂測(cè)試的后測(cè)成績(jī)(63.16±22.17)分較之前測(cè)成績(jī)(50.77±12.62)分提升12.39分(P<0.01)。多元化考核模式的小組維度得分中，學(xué)生組間互評(píng)、教師對(duì)各小組材料準(zhǔn)備和匯報(bào)表現(xiàn)的評(píng)分均在80分以上；個(gè)人維度中，書(shū)面報(bào)告均分為81.09分，組內(nèi)互評(píng)貢獻(xiàn)度為1.51，詳見(jiàn)表1。

表1 教學(xué)實(shí)施效果基本情況描述(n=141)

2.2 教學(xué)滿(mǎn)意度情況

教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷共發(fā)放141份，回收有效問(wèn)卷124份，有效回收率87.94%。課程整體滿(mǎn)意度得分為(74.19±19.54)分，學(xué)生評(píng)分最高的模塊為合作學(xué)習(xí)，得分為(81.81±16.29)分；滿(mǎn)意度最低的模塊為多元化考核模式，得分為(64.90±21.29)分，詳見(jiàn)表2。

表2 教學(xué)滿(mǎn)意度情況(n=124)

2.3 多元化考核模式與學(xué)生學(xué)習(xí)效果的關(guān)系

綜合分析研究對(duì)象特征、多元化考核模式與學(xué)生前后測(cè)試成績(jī)關(guān)系發(fā)現(xiàn)(見(jiàn)表3)：專(zhuān)業(yè)與教學(xué)前后學(xué)習(xí)成績(jī)改變無(wú)明顯相關(guān)，而男生成績(jī)提升較女生更顯著。雖各項(xiàng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但除小組匯報(bào)教師評(píng)分外的各小組維度和個(gè)人維度得分均與研究對(duì)象課程前后成績(jī)差值呈正相關(guān)。對(duì)性別與其他因素的交互作用進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)交互作用均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 多元化考核模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響(n=141)

*為P<0.05

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)基于同伴支持的翻轉(zhuǎn)課堂模式在全球衛(wèi)生課程中可行、有效，學(xué)生對(duì)其較為滿(mǎn)意。但多元化考核模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響仍需進(jìn)一步研究，學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重、學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇、遠(yuǎn)程教學(xué)導(dǎo)致教學(xué)效果下降等問(wèn)題尚待改進(jìn)。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂與合作學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式可行有效

與我國(guó)其他聯(lián)合應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂和合作學(xué)習(xí)于醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)研究結(jié)果一致[10-11]，本研究表明基于同伴支持的翻轉(zhuǎn)課堂模式在全球衛(wèi)生教學(xué)中的應(yīng)用具備可行性，且取得了較好的效果：第2次隨堂測(cè)試成績(jī)較第1次有明顯提高，多元化考核模式中小組維度和個(gè)人維度的各項(xiàng)均分均在80以上，問(wèn)卷調(diào)查中80%以上的學(xué)生對(duì)本課程持滿(mǎn)意態(tài)度。本次教學(xué)研究將小組人數(shù)控制在5～6人，并要求不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生混合分組，鼓勵(lì)組內(nèi)、組間互相交流，有效解決了既往本課程應(yīng)用合作學(xué)習(xí)教學(xué)法時(shí)出現(xiàn)的每組成員數(shù)較多，不利于分工協(xié)作且不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生分開(kāi)組隊(duì)，小組作業(yè)質(zhì)量良莠不齊的問(wèn)題。而且，討論題圍繞COVID-19大流行疫情設(shè)計(jì)，不僅是備受關(guān)注的公共衛(wèi)生熱點(diǎn)，也與本課程教學(xué)內(nèi)容息息相關(guān)，加深學(xué)生對(duì)課程知識(shí)理解的同時(shí)也提升了學(xué)生的綜合分析和實(shí)際應(yīng)用能力。

3.2 學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施呈現(xiàn)大致積極的態(tài)度

研究對(duì)滿(mǎn)意度五部分共計(jì)12分項(xiàng)進(jìn)行了分析：課程整體滿(mǎn)意度均分為74.19，可以看出學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施呈現(xiàn)出基本滿(mǎn)意的態(tài)度，驗(yàn)證了此課堂模式在高校同學(xué)當(dāng)中的可行性，有力支持了后續(xù)的實(shí)施，其中評(píng)分最高的模塊為合作學(xué)習(xí)，說(shuō)明學(xué)生對(duì)課程中合作學(xué)習(xí)的人員搭配、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)和師生溝通的有效性較為認(rèn)可，推測(cè)與學(xué)生們較為適應(yīng)合作學(xué)習(xí)有關(guān)；評(píng)分最低的模塊為多元化考核模式，結(jié)合問(wèn)卷開(kāi)放性回答的結(jié)果可知此次課堂前后測(cè)試難度大影響學(xué)生對(duì)此部分的滿(mǎn)意度，后續(xù)可以逐漸調(diào)整測(cè)試難度達(dá)到更為完善的程度。

3.3 多元化評(píng)價(jià)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果影響的研究有待進(jìn)一步完善

由于傳統(tǒng)單一考核無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)踐內(nèi)容占絕對(duì)性比例的課程的培養(yǎng)目標(biāo)，本研究采用多元化考核模式對(duì)課程學(xué)習(xí)的多階段進(jìn)行評(píng)價(jià)、多元化考核模式更能激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)，全面檢驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成度[12-13]。根據(jù)數(shù)據(jù)邏輯和結(jié)構(gòu)創(chuàng)新使用分層回歸分析探討數(shù)據(jù)間關(guān)系：顯示學(xué)習(xí)效果與性別以外因素均無(wú)關(guān)，且性別沒(méi)有和其他因素產(chǎn)生交互作用。這種情況原因有以下幾點(diǎn)：①選用的前后課堂測(cè)試差值作為學(xué)生學(xué)習(xí)效果的代表，且沒(méi)有和普通教學(xué)進(jìn)行比較，其變化不全反應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)模型的作用；②可能存在未考慮到的影響因素和相互作用，后續(xù)可優(yōu)化多元考核模式結(jié)構(gòu)和分析方法，納入更多因素進(jìn)一步研究多元化考核模式對(duì)學(xué)習(xí)效果的影響。

3.4 本研究的創(chuàng)新和不足

本研究基于同伴支持的翻轉(zhuǎn)課堂模式在全球衛(wèi)生概論教學(xué)中的應(yīng)用充分體現(xiàn)了課程強(qiáng)調(diào)學(xué)生將全球衛(wèi)生理念應(yīng)用于公共衛(wèi)生事件分析的教學(xué)目標(biāo)，提高了學(xué)生小組協(xié)同以及分析、解決問(wèn)題的能力，獲得了滿(mǎn)意的教學(xué)效果。然而，本研究仍存在一些不足之處。首先，由于外部影響因素限制，本次教學(xué)研究并未開(kāi)展線(xiàn)下教學(xué)。盡管無(wú)法避免遠(yuǎn)程教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備和學(xué)生專(zhuān)注力等因素對(duì)課堂氛圍、師生交流及授課質(zhì)量等方面所造成的負(fù)面影響[14]，但教師積極通過(guò)線(xiàn)上視頻、郵件及微信等多種方式與學(xué)生開(kāi)展溝通交流，將影響降至最小。其次，多元化考核模式的滿(mǎn)意度得分較低，可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重有關(guān)。與我國(guó)其他翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐相似[15]，本研究采用的是課前觀(guān)看視頻、課堂分組展示的教學(xué)形式，學(xué)生用于準(zhǔn)備PPT和講稿的時(shí)間和精力較多，后續(xù)可采取“眾包”等手段與學(xué)生充分溝通、完善考核方式。此外，在研究設(shè)計(jì)方面，考慮到不同年級(jí)平均水平的可比性以及在同年級(jí)中實(shí)行隨機(jī)對(duì)照教學(xué)的可行性均較低，本研究采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)，通過(guò)學(xué)生成績(jī)和滿(mǎn)意度來(lái)評(píng)價(jià)整體教學(xué)效果和可行性，并以?xún)纱坞S堂測(cè)試成績(jī)的差值代表學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。盡管測(cè)試差值這一指標(biāo)有其客觀(guān)性和穩(wěn)定性，比主觀(guān)的學(xué)習(xí)效果自評(píng)可信度更高，然而本研究中的隨堂測(cè)試內(nèi)容涉及范圍較廣，雖能反映學(xué)生對(duì)全球衛(wèi)生知識(shí)概念的初步認(rèn)知但與課程學(xué)習(xí)聯(lián)系不夠緊密、不能很好地評(píng)估學(xué)習(xí)效果；且其評(píng)估維度過(guò)于單一，與貫穿全程的多元化考核模式不相匹配，選用何種指標(biāo)來(lái)代表學(xué)生學(xué)習(xí)效果仍需進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，基于同伴支持的翻轉(zhuǎn)課堂模式在全球衛(wèi)生課程的教學(xué)中取得了較為滿(mǎn)意的教學(xué)效果，學(xué)生的知識(shí)水平、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及綜合分析能力等得到有效提升。雖然目前尚存在不足之處，但可以從加強(qiáng)師生交流互動(dòng)、調(diào)整考核方式與減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)等方面對(duì)本教學(xué)模式做進(jìn)一步完善，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量與效率不斷提升。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明趙仰國(guó)、周若琳：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，論文撰寫(xiě)；劉宇揚(yáng)：數(shù)據(jù)收集與整理，論文撰寫(xiě)與修改；廖婧：教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施，論文撰寫(xiě)與修改；郝元濤、顧菁、郝春、李菁華：教學(xué)實(shí)施，論文指導(dǎo)。