慢病之王容易盯上誰

鄧瑞芬　劉佳璇

每年的10月8日是全國(guó)高血壓日。如今，這項(xiàng)全國(guó)性的衛(wèi)生科普宣教活動(dòng)已經(jīng)走到了第24個(gè)年頭，足以看出我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)于高血壓的重視。

目前，我國(guó)共有高血壓患者2.45億，其中18歲以上居民高血壓患病率為23.2%，其中青年（18-44歲）高血壓患病率也已達(dá)到了23.4%，換句話說，幾乎每4個(gè)青年人中就有1個(gè)高血壓患者。

高血壓就像懸在人類健康頭頂?shù)囊话褎?。全球有多?xiàng)對(duì)人口死亡的歸因分析報(bào)告顯示，在導(dǎo)致人口死亡的危險(xiǎn)因素中，高血壓位列第一，穩(wěn)穩(wěn)坐在“慢病之王”的位置上。

殺死總統(tǒng)的疾病

1945年4月12日下午，美國(guó)佐治亞州溫泉療養(yǎng)院內(nèi)的一間臥室里，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)羅斯福陷入昏迷，再也沒有醒過來。在此之前，他說的最后一句話是：“我頭疼得要命?！?/p>

醫(yī)生們?cè)\斷：“總統(tǒng)因突發(fā)腦溢血而死亡?！痹谀X溢血發(fā)作時(shí)，醫(yī)生給羅斯福測(cè)量了血壓，得到的數(shù)值是300/190mmHg。

在生命的最后幾年中，羅斯福的血壓常常在180/110 mmHg以上，諾曼底登陸戰(zhàn)役前，他的血壓甚至已經(jīng)升到了226/118 mmHg。

根據(jù)現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物情況下，診室非同日3次測(cè)量坐位血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg;或者家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg，就可以診斷為高血壓。

毫無疑問，羅斯福的高血壓很嚴(yán)重。放到今天，早就該進(jìn)行降壓治療了。

在參加雅爾塔會(huì)議時(shí)，羅斯福經(jīng)常感到頭昏腦脹、昏昏欲睡，這是因高血壓造成的腦血管硬化而引起的。醫(yī)生卻告訴他：“總統(tǒng)只是太累了?！?/p>

當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，高血壓是人體的一種代償機(jī)制，血壓會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來越高，無需進(jìn)行干預(yù)治療。

所有高血壓患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，即“健康生活方式六部曲”——限鹽、減重、多運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒、心態(tài)平。

正是羅斯福的死亡，引起了美國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)心腦血管疾病和高血壓間關(guān)系的重視。1948年之后，通過長(zhǎng)達(dá)20年的大型流行病學(xué)研究，人們終于確定，高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。

如今，高血壓的危害已經(jīng)為人所知。早期或輕度高血壓患者可無特異性癥狀，有的可伴有頭暈、乏力、胸悶氣短、惡心，長(zhǎng)期的高血壓則會(huì)對(duì)全身的心腦血管造成不可逆的損傷。晚期高血壓患者常伴有多器官損害，出現(xiàn)腦卒中、冠心病、心力衰竭、蛋白尿、慢性腎功能衰竭等高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘和致死率高。

誰更容易患高血壓

經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的研究，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界摸得較為清楚。

首先是飲食。高鈉低鉀的飲食會(huì)顯著增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，高蛋白飲食、過多的飽和脂肪酸攝入也容易引起血壓升高，飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，尤其與收縮壓的關(guān)系更為緊密。

體重增加也是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。腹型肥胖，也就是小肚子較大的人患高血壓風(fēng)險(xiǎn)很大，根據(jù)研究，男性腹圍超過90cm，女性超過85cm，更容易發(fā)生高血壓。

原發(fā)性高血壓還有明顯的家庭聚集性特征，約有60%的高血壓患者有高血壓家族史。如果父親、母親均有高血壓，子女發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)46%。

吸煙、年齡增長(zhǎng)、缺乏體力活動(dòng)、暴露在污染的環(huán)境中也會(huì)引起血壓升高。還有研究顯示，精神緊張者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群，城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高工種的職場(chǎng)人士發(fā)生高血壓的可能性較大。

此外，一些特殊的藥物如口服避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、甘草等，也會(huì)引起血壓的升高。但若短期服用此類藥物，停用后血壓一般可逐漸降至正常。

除了原發(fā)性高血壓外，還有某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，這類高血壓被稱為繼發(fā)性高血壓。值得關(guān)注的是，隨著檢測(cè)水平的提高，如今繼發(fā)性高血壓的發(fā)現(xiàn)比例正在明顯增高，其中，又?jǐn)?shù)原發(fā)性醛固酮增多癥最為常見。

醛固酮是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的一種激素，可以調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉離子的重吸收，維持人體的水鹽平衡。如果腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變，分泌了過多醛固酮，就會(huì)發(fā)生原發(fā)性醛固酮增多癥，以伴有高血壓、伴或不伴有低血鉀為典型臨床表現(xiàn)。原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查及診斷，需到專業(yè)的內(nèi)分泌科進(jìn)行，需對(duì)醛固酮及腎素進(jìn)行檢測(cè)。

防治六部曲

高血壓對(duì)人類健康與生命的危害毋庸置疑，但通過預(yù)防和控制，可以大大降低其對(duì)身體的危害。

研究表明，收縮壓每降低10mmHg，或舒張壓每降低5mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%-15%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低35%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低20%，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低40%。

高血壓治療有三個(gè)原則：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。通過改善生活方式，長(zhǎng)期、規(guī)律地服用降壓藥物，讓血壓能夠長(zhǎng)期、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。另外，也要干預(yù)其他危險(xiǎn)因素，并對(duì)其他合并癥及并發(fā)癥一起綜合治療。

不同的高血壓患者有不同的具體降壓目標(biāo)，需遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。大部分高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓，需要長(zhǎng)期服藥治療。只要堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物，平穩(wěn)降壓，綜合治療，就可以將心、腦、腎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

部分患者可能為繼發(fā)性高血壓，明確病因后，繼發(fā)性高血壓可能會(huì)得到根治。

所有高血壓患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，即“健康生活方式六部曲”——限鹽、減重、多運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒、心態(tài)平。

具體來說，就是減少鈉鹽和飽和脂肪酸的攝入、減輕體重，進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等）;戒煙、戒酒則可直接降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，減輕精神壓力、保持心理平衡，也是提高治療效果的重要方面。