當(dāng)心，流感又來(lái)襲

劉硯青

2020年11月25日，工作人員在北京一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)為市民接種流感疫苗（張玉薇/攝）

新冠肺炎大流行對(duì)人類生命健康帶來(lái)了巨大威脅。當(dāng)全世界的注意力都集中在如何抵御新冠病毒時(shí)，北半球的流感季悄然而至。在各國(guó)流行病學(xué)專家和病毒學(xué)專家看來(lái)，即將到來(lái)的這個(gè)冬天，流行病狀況似乎格外難以預(yù)測(cè)。盡管數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)持續(xù)攀高的流感發(fā)病率在2020年出現(xiàn)了巨大拐點(diǎn)，專家們卻不約而同地對(duì)這兩種呼吸道病毒之間可能發(fā)生的“協(xié)同作用”提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

“流感的威脅從未消失！”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱中國(guó)疾控中心）傳染病管理處呼吸道傳染病預(yù)防控制室副研究員彭質(zhì)斌表示，在新冠疫情防控之下，流感仍然存在暴發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而接種疫苗是控制病毒的最佳措施。

有研究表明，新冠合并流感患者的死亡率是單獨(dú)新冠感染的2.27倍。

“流感+新冠”形同火上澆油

流感即流行性感冒，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道感染，具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，會(huì)通過(guò)飛沫、人與人接觸以及與被污染物品接觸而傳播。流感病毒可大致分為甲、乙、丙、丁四型，這些病原體的每一點(diǎn)細(xì)小變化，都有可能帶來(lái)一種新的病毒種類，其中尤以甲型流感病毒最易發(fā)生變異，并曾多次引起世界性大流行。

國(guó)家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局在今年3月發(fā)布的全國(guó)法定傳染病疫情概況顯示，2020年流行性感冒的發(fā)病人數(shù)較2019年下降了67.6%，這是自2015年以來(lái)我國(guó)流感發(fā)病人數(shù)首次出現(xiàn)下降。然而在醫(yī)學(xué)專家們看來(lái)，這一“信號(hào)”并不樂(lè)觀。

彭質(zhì)斌在今年7月召開(kāi)的第十五屆全國(guó)季節(jié)性流感學(xué)術(shù)交流會(huì)上表示，世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)歷時(shí)超過(guò)一年的研究項(xiàng)目顯示，新冠疫情期間長(zhǎng)期采取的戴口罩、保持社交距離等非藥物干預(yù)，雖然使流感在上一年低水平流行，但同時(shí)也很有可能導(dǎo)致人群中對(duì)流感的預(yù)存免疫力下降。

不僅是在中國(guó)，席卷全球的新冠疫情令流感在全世界的發(fā)病率都出現(xiàn)了明顯下降。據(jù)媒體報(bào)道，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》周刊近日發(fā)表文章，提出要對(duì)包括新冠病毒和流感病毒在內(nèi)的各種呼吸道病毒可能匯合的威脅保持警覺(jué)，二者“結(jié)合”后很有可能成為致命病毒組合。有研究表明，新冠合并流感患者的死亡率是單獨(dú)新冠感染的2.27倍。

今年2月，病毒學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室課題組在Cell Research（《細(xì)胞研究》）上發(fā)表了一篇研究論文。文章通過(guò)構(gòu)建流感病毒和新冠病毒共感染的小鼠模型，發(fā)現(xiàn)兩種病毒共感染會(huì)在小鼠體內(nèi)引發(fā)更為嚴(yán)重的肺部病理?yè)p傷和更高的新冠病毒載量;研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染如同引擎啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，會(huì)加重新冠病毒的感染。

最有效手段是接種疫苗

“目前國(guó)內(nèi)仍有新冠疫情局部暴發(fā)，流感和新冠病毒均能經(jīng)呼吸道飛沫及接觸傳播，兩種病毒的疊加流行將會(huì)給秋冬防疫帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。”天津市疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師周寧強(qiáng)調(diào)，防控流感病毒是當(dāng)前共感染防控的重中之重。

中國(guó)疾控中心在日前發(fā)布的《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2021-2022）》（以下簡(jiǎn)稱《技術(shù)指南》）中明確指出，全球新冠肺炎疫情仍處于高位水平，且由于新冠病毒變異株的不斷出現(xiàn)為疫情發(fā)展帶來(lái)更多不確定性，今年秋冬季新冠肺炎疫情與流感等呼吸道傳染病出現(xiàn)疊加流行的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，接種流感疫苗是預(yù)防流感的最有效手段，可以減少流感相關(guān)疾病帶來(lái)的嚴(yán)重危害。

需要特別引起警惕的是，國(guó)家流感中心主任王大燕在今年7月的公開(kāi)活動(dòng)上表示，2021年流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)南北方省份門診流感樣病例已經(jīng)連續(xù)兩個(gè)月超過(guò)過(guò)去三年的同期水平。

“很多人都以為流感不過(guò)就是一種重感冒，其實(shí)它能引發(fā)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡?！敝袊?guó)疾控中心前流行病學(xué)首席專家曾光曾對(duì)《瞭望東方周刊》表示，流感的典型臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀，嬰幼兒、老年人、孕婦和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者，容易在患上流感時(shí)并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致死亡。

來(lái)自世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，流感在全球每年可導(dǎo)致300萬(wàn)-500萬(wàn)的重癥和29萬(wàn)-65萬(wàn)例呼吸道疾病死亡。

“由于變化速度很快、會(huì)帶來(lái)非常重大的社會(huì)問(wèn)題，在世界衛(wèi)生組織的推動(dòng)下，流感成為了第一個(gè)實(shí)施全球監(jiān)測(cè)的傳染病，且會(huì)發(fā)布每周監(jiān)測(cè)報(bào)告?！痹獗硎荆澜缧l(wèi)生組織會(huì)帶領(lǐng)專家對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，以找到最適合的疫苗接種策略。

以北半球?yàn)槔ǔＧ锒臼橇鞲懈甙l(fā)期，世界衛(wèi)生組織在每年二月份，都會(huì)根據(jù)此前趨勢(shì)，預(yù)測(cè)出未來(lái)將要暴發(fā)的流感類型和疫苗成分。據(jù)曾光介紹，世界衛(wèi)生組織每次會(huì)公布三至四種疫苗成分，雖然每次的預(yù)測(cè)結(jié)果不一定能夠達(dá)到百分之百準(zhǔn)確，但通常有效性也會(huì)在八成以上。

為保證受種者在流感高發(fā)季到來(lái)之前獲得免疫保護(hù)，最好在10月底前完成接種。

接種率緣何長(zhǎng)期低下

“您好，我們這周的流感疫苗都已經(jīng)約滿了，您可以在小程序上看看其他地方還有沒(méi)有針。”2021年10月12日下午，北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對(duì)不斷前來(lái)咨詢的人們耐心解釋。

新冠肺炎暴發(fā)后，我國(guó)的流感疫苗接種率較此前有了不小提升，并曾一度出現(xiàn)過(guò)“一針難求”的局面。但是，目前我國(guó)流感疫苗接種率仍不及美國(guó)的十分之一。

我國(guó)流感疫苗主要生產(chǎn)企業(yè)，華蘭生物的2021年半年報(bào)顯示：以我國(guó)14億總?cè)丝跒榛鶖?shù)，2019年、2020年按流感疫苗批簽發(fā)數(shù)量計(jì)算，我國(guó)流感疫苗的接種率分別約2.2%、4.1%。然而，據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)，在2018-2019年流感高發(fā)季節(jié)，美國(guó)6個(gè)月-17歲年齡段的流感疫苗接種率約為62.6%，18歲及以上的成年人接種率約為45.3%。

在我國(guó)，流感疫苗屬于公民自費(fèi)并且自愿受種的第二類疫苗。曾光表示，即便是在為60周歲以上老人和在校中小學(xué)生免費(fèi)接種流感疫苗的北京，此前的流感疫苗接種率也不過(guò)在50%左右。

在曾光看來(lái)，不少人認(rèn)為自己接種了流感疫苗后還是會(huì)患上感冒?！笆澜缧l(wèi)生組織預(yù)測(cè)出來(lái)的流感趨勢(shì)往往都較為準(zhǔn)確，極少發(fā)生全部預(yù)測(cè)錯(cuò)誤的情況。不過(guò)大家需要認(rèn)清的是，疫苗的作用是大大降低我們患上這種疾病的概率，但由于生物個(gè)體差異，沒(méi)有任何一種方法能夠做到百分之百保護(hù)所有人?！?/p>

曾光表示，還有很多人無(wú)法區(qū)別自己患上的到底是流感還是一般感冒。由于流感疫苗是特異性免疫，只對(duì)某些類型的流感有效，無(wú)法對(duì)普通感冒起到保護(hù)作用，“但我們不能因此否定流感疫苗的作用”。

還有一個(gè)誤區(qū)是，部分人認(rèn)為，通過(guò)疾病獲得免疫力比疫苗更可靠。

事實(shí)上，通過(guò)天然感染獲得的免疫對(duì)機(jī)體傷害太大，可能會(huì)付出高昂的代價(jià)。例如B型流感嗜血桿菌感染會(huì)導(dǎo)致精神發(fā)育遲緩，風(fēng)疹感染胎兒會(huì)導(dǎo)致出生缺陷，麻疹則可能導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及患者生命。

“新冠疫情防控常態(tài)化背景下的傳染病聯(lián)防聯(lián)控至關(guān)重要，預(yù)防接種則是控制傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的措施”，中科院院士、中國(guó)疾控中心主任高福多次在公開(kāi)場(chǎng)合表示，在新冠疫苗接種全面推進(jìn)的過(guò)程中，我國(guó)流感疫苗接種率長(zhǎng)期低下的局面也亟須改觀。

為防控感染加上雙保險(xiǎn)

《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2021-2022）》（下稱《技術(shù)指南》）指出，凡6月齡以上且無(wú)禁忌證的人群均可接種流感疫苗，并一再?gòu)?qiáng)調(diào)除醫(yī)務(wù)工作者等特殊工作者外、老年人、嬰幼兒、孕婦和慢性基礎(chǔ)疾病患者都是高風(fēng)險(xiǎn)人群。

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及內(nèi)科教研室主任錢素云介紹，國(guó)外研究顯示，兒童流感危重癥病例的病死率高達(dá)50%左右;北京兒童醫(yī)院在2017-2019年收治的發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的流感兒童中，有40%在發(fā)病前沒(méi)有任何潛在疾病。

再來(lái)看孕婦。中晚期妊娠婦女感染流感病毒后，除了發(fā)熱、咳嗽等常見(jiàn)表現(xiàn)外，還較容易發(fā)生肺炎，并出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征。這些不但有可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)，還有可能誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。

“在2009年甲型H1N1流感大暴發(fā)期間，孕婦病死數(shù)占流感總病死數(shù)的19%，而實(shí)際上孕婦占人口的比例不過(guò)五十分之一?！痹饨ㄗh，盡管很多孕婦在懷孕時(shí)存在諸多禁忌，但無(wú)論從安全性還是重要性來(lái)看，接種流感疫苗對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)都很有必要?！霸诹鞲屑竟?jié)到來(lái)之前，不論懷孕多少周，孕婦都可以接種流感疫苗。”

《技術(shù)指南》指出，流感疫苗接種2-4周后，可以產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，6-8個(gè)月后抗體滴度開(kāi)始衰減。為保證受種者在流感高發(fā)季到來(lái)之前獲得免疫保護(hù)，最好盡快完成接種。需要強(qiáng)調(diào)的是，《技術(shù)指南》建議，流感疫苗與新冠疫苗的接種間隔應(yīng)大于 14 天。