基于管理會(huì)計(jì)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略思考

顧曉花

（東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200）

一、公立醫(yī)院開展管理會(huì)計(jì)工作的重要性

在新醫(yī)改發(fā)展不斷深入的背景下，公立醫(yī)院面臨巨大的機(jī)遇，同時(shí)也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。開展管理會(huì)計(jì)工作時(shí)，必須根據(jù)醫(yī)院的資金狀況，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的物料采購、人員成本和基建項(xiàng)目，使醫(yī)院能夠更好地應(yīng)用新醫(yī)改優(yōu)惠政策，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)不利于醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行有效的規(guī)劃，減少醫(yī)院可能產(chǎn)生的壞賬損失。管理會(huì)計(jì)能夠根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理方向，幫助醫(yī)院獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益。開展管理會(huì)計(jì)工作，能夠根據(jù)醫(yī)院的人員編制和經(jīng)營目標(biāo)，合理地制定一系列的績效考核制度，并實(shí)時(shí)跟進(jìn)員工工作進(jìn)度，為領(lǐng)導(dǎo)者提供全面、精確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以全面掌控醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，調(diào)整醫(yī)院項(xiàng)目，提高醫(yī)院經(jīng)營效益。管理會(huì)計(jì)在幫助醫(yī)院預(yù)測前景、規(guī)劃未來、科學(xué)決策、控制和評(píng)價(jià)各責(zé)任單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等方面的作用已越來越突出。

二、公立醫(yī)院開展管理會(huì)計(jì)工作存在的問題

（一）缺少專業(yè)化管理會(huì)計(jì)人員

許多公立醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)崗位的設(shè)置并不重視，管理會(huì)計(jì)工作的開展也未得到醫(yī)院全體人員的配合，實(shí)際的推行工作困難重重，長此以往，管理會(huì)計(jì)崗位將形同虛設(shè)。造成該種現(xiàn)象的原因首先在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理會(huì)計(jì)工作不夠重視，使崗位人員匹配不夠到位，存在核算會(huì)計(jì)兼任管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)象。雖然核算會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)崗位的工作內(nèi)容是相輔相成的，但將兩者合二為一，會(huì)使相互監(jiān)督的工作落實(shí)不到位。還有部分醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)崗位的工作人員是從財(cái)務(wù)部門其他崗位調(diào)來的，對(duì)崗位工作內(nèi)容缺少一定的了解，專業(yè)度不高，工作執(zhí)行力度不大。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不完善

管理會(huì)計(jì)的重要性越來越受到企事業(yè)單位的重視，怎樣健全財(cái)務(wù)管理中管理會(huì)計(jì)的相關(guān)制度，為管理會(huì)計(jì)提供制度上的工作依據(jù)成為重中之重。部分醫(yī)院引用其他醫(yī)院的制度，沒有結(jié)合醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)特性進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)工作內(nèi)容較為刻板，缺少靈活性。另外，許多醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作未覆蓋醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，管理工作主要在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生后開展，全面預(yù)算管理參與度不高，對(duì)涉及金額較大的活動(dòng)關(guān)注度小，若后續(xù)發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失，責(zé)任將由管理會(huì)計(jì)工作人員承擔(dān)。

（三）未采取信息化管理手段

管理會(huì)計(jì)工作應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，并提出相關(guān)解決意見，而發(fā)現(xiàn)問題需要憑借現(xiàn)代化數(shù)據(jù)信息管理平臺(tái)。許多醫(yī)院在數(shù)據(jù)傳輸上的資金投入偏向于醫(yī)療數(shù)據(jù)方面，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息化方面的資金投入不夠重視，致使醫(yī)院處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的速度較慢，不利于開展相關(guān)管理會(huì)計(jì)工作。例如，報(bào)銷患者提供社?？ǖ柔t(yī)療保障支付型卡，窗口人員讀取卡內(nèi)信息后，機(jī)器自動(dòng)生成應(yīng)收金額。這一項(xiàng)看似快速、簡單的操作，傳遞的數(shù)據(jù)信息是復(fù)雜的，如果這些數(shù)據(jù)沒有及時(shí)有效地得到傳輸，會(huì)計(jì)人員就不能及時(shí)有效地揪出問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作就可能陷入長期混亂狀態(tài)，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

（四）管理會(huì)計(jì)工作監(jiān)管不到位

管理會(huì)計(jì)是為了規(guī)劃醫(yī)院未來發(fā)展，調(diào)控醫(yī)院現(xiàn)存問題的指導(dǎo)性工作，在具體的工作過程中普遍缺少內(nèi)部醫(yī)院和外部社會(huì)的監(jiān)管。在醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境方面，管理會(huì)計(jì)工作的監(jiān)管范圍僅限于所出具的數(shù)據(jù)分析和事物處理，對(duì)真正產(chǎn)生的工作效益缺少一定的考核，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)人員對(duì)自身的工作行為不重視，甚至有些人員共同作弊，制作虛假會(huì)計(jì)信息，對(duì)醫(yī)院造成不良影響；在外部社會(huì)方面，整體監(jiān)管力度較小，目前，社會(huì)監(jiān)管主體主要包括會(huì)計(jì)職業(yè)團(tuán)體和廣大社會(huì)公眾、投資者等，由于監(jiān)管主體的監(jiān)管時(shí)間不夠長、經(jīng)驗(yàn)不足、監(jiān)管意識(shí)不強(qiáng)、缺乏參與會(huì)計(jì)監(jiān)管的機(jī)會(huì)等，社會(huì)監(jiān)管力度過小。對(duì)內(nèi)和對(duì)外兩方面的監(jiān)督缺失是會(huì)計(jì)管理工作效率低下的主要原因。

三、公立醫(yī)院改進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作的對(duì)策

（一）提升醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)

公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視管理會(huì)計(jì)人員帶給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，在組建管理會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)時(shí)，應(yīng)選擇專業(yè)的管理會(huì)計(jì)人員，在進(jìn)行財(cái)務(wù)崗位調(diào)動(dòng)時(shí)，應(yīng)讓人員通過專業(yè)培訓(xùn)之后再上崗。除此之外，管理會(huì)計(jì)人員應(yīng)定期開展工作總結(jié)和工作互評(píng)會(huì)議，同時(shí)積極參加其他部門的會(huì)議，分析其他部門開展相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的難點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，并不斷調(diào)整崗位工作內(nèi)容，進(jìn)一步提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。管理會(huì)計(jì)人員在參與成本費(fèi)用預(yù)測、控制、核算、分析和考核的過程時(shí)，應(yīng)保持客觀，不能因?yàn)橹饔^想法或其他人員等干擾因素，采取不適合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理手段。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，豐富醫(yī)院成果，而管理會(huì)計(jì)是通過設(shè)定醫(yī)院的短期、長期經(jīng)營目標(biāo)，間接性參與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并向領(lǐng)導(dǎo)提供決策性信息。由此可見，要想提高醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作效率，必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)，主要從兩方面入手。一是制度的全面性，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相較于其他企事業(yè)單位較為單一，但是覆蓋的范圍較為廣泛，大到醫(yī)療設(shè)備采用、人員和藥品的成本核算，小到醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用的核算。由此可見，財(cái)務(wù)管理制度應(yīng)對(duì)醫(yī)院涉及的每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都進(jìn)行成本、費(fèi)用核算標(biāo)準(zhǔn)處理，以方便后續(xù)開展管理會(huì)計(jì)工作，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核。二是制度的靈活性，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，靈活調(diào)整醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度。例如，管理會(huì)計(jì)在實(shí)際測算過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商提供的發(fā)票稅點(diǎn)不一，那么應(yīng)及時(shí)調(diào)整相關(guān)制度中對(duì)供應(yīng)商的選擇標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)最新的工作需求以及各項(xiàng)政策的變動(dòng)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作流程，簡化工作環(huán)節(jié)，提高工作效率，增強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)之間的銜接性。例如，政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，根據(jù)相關(guān)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生的影響，重新設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)和相關(guān)工作流程。

（三）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)

會(huì)計(jì)電算化不能局限于簡單的記賬、算賬和報(bào)賬等常規(guī)性工作，或者內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)布管理通知，要運(yùn)用現(xiàn)代化的管理手段，努力提升醫(yī)院的綜合管理能力。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部信息和外部信息的傳遞和處理，為管理會(huì)計(jì)工作提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。醫(yī)院可使用先進(jìn)的信息化管理平臺(tái)，有效銜接醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，讓管理會(huì)計(jì)人員在調(diào)取、讀取數(shù)據(jù)時(shí)，能在第一時(shí)間對(duì)存疑數(shù)據(jù)采取相關(guān)措施，減少醫(yī)院損失。平臺(tái)在實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)對(duì)每個(gè)部門進(jìn)行授權(quán)，方便管理會(huì)計(jì)人員通過各部門上報(bào)的數(shù)據(jù)，串聯(lián)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，參與醫(yī)院的管理活動(dòng)。同時(shí)，保證信息化管理平臺(tái)及時(shí)對(duì)外界市場的數(shù)據(jù)作出反饋。例如發(fā)布某項(xiàng)稅收政策后，管理會(huì)計(jì)人員能夠及時(shí)調(diào)整醫(yī)院資金支出方向，合理規(guī)避稅收風(fēng)險(xiǎn)，提高經(jīng)營效益。

（四）加大醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)工作的監(jiān)管力度

醫(yī)院內(nèi)部對(duì)管理會(huì)計(jì)的監(jiān)管，不僅包括考核工作產(chǎn)生的效益，還包括監(jiān)管相關(guān)工作內(nèi)容。例如，數(shù)據(jù)來源的準(zhǔn)確性、分析方法是否得當(dāng)，重點(diǎn)是對(duì)管理會(huì)計(jì)的工作行為進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)督工作中不能存在徇私舞弊現(xiàn)象。醫(yī)院外部的監(jiān)管更是不可缺少，管理會(huì)計(jì)為領(lǐng)導(dǎo)出具的決策性意見，需要接受社會(huì)群眾的監(jiān)督，保證公平、公正、公開。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作是推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要工作。醫(yī)院應(yīng)重視管理會(huì)計(jì)工作團(tuán)隊(duì)、制度的建立，從根源上保障相關(guān)工作的正常有序開展。同時(shí)加快醫(yī)院信息化管理平臺(tái)的構(gòu)建和完善，保證管理會(huì)計(jì)人員能夠更加全面、精準(zhǔn)地獲取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。最后，要落實(shí)管理會(huì)計(jì)的監(jiān)管工作，保障管理會(huì)計(jì)工作的真實(shí)性和獨(dú)立性。