療養(yǎng)院醫(yī)療成本核算管理研究

鄧茜尹

（廣西壯族自治區(qū)桂林冶金療養(yǎng)院，廣西 桂林 541003）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)也逐步放開(kāi)，競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。怎樣在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)生存與發(fā)展，是療養(yǎng)院管理層必須面對(duì)的問(wèn)題［1］。在此背景下，部分療養(yǎng)院深刻認(rèn)識(shí)到了強(qiáng)化內(nèi)部管理的迫切性，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理、加強(qiáng)成本核算、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任等方式，以求在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中更好地生存與發(fā)展。其中，加強(qiáng)成本核算是強(qiáng)化療養(yǎng)院財(cái)務(wù)管理的重要手段，是確保療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展的重要措施。

一、療養(yǎng)院醫(yī)療成本核算的作用

成本核算由事前預(yù)算、事中控制及事后核算3個(gè)階段組成，通過(guò)對(duì)資產(chǎn)與資金進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，可以全面掌握單位管理與運(yùn)營(yíng)中的財(cái)務(wù)明細(xì)信息，為管理層提供精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)信息，使管理層及時(shí)掌握單位的運(yùn)營(yíng)成本信息，從而采取有針對(duì)性的措施提高單位的管理水平［2-3］。

作為特殊的事業(yè)單位，療養(yǎng)院在確保自身發(fā)展的同時(shí)還要承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)效益。這就要求療養(yǎng)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制與管理，通過(guò)成本核算使管理層全面掌握療養(yǎng)院的收支情況，為決策者提供真實(shí)的財(cái)務(wù)信息［4］；通過(guò)成本核算工作能夠約束員工行為、避免舞弊貪污行為的發(fā)生，并反映出療養(yǎng)院是否嚴(yán)格編制執(zhí)行預(yù)算，提高預(yù)算管理水平。此外，還能幫助療養(yǎng)院構(gòu)建完善的體制、合理配置人力資源、實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資源的合理利用、促進(jìn)管理水平提升。

二、療養(yǎng)院開(kāi)展醫(yī)療成本核算管理工作的策略

（一）走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)

療養(yǎng)院的管理者不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作就是管錢(qián)、報(bào)賬、記賬的會(huì)計(jì)核算、成本控制和數(shù)據(jù)分析等內(nèi)容，不能把成本核算工作當(dāng)作是只給工作人員發(fā)放獎(jiǎng)金的工作，而是要結(jié)合療養(yǎng)院的具體職責(zé)研究如何利用現(xiàn)有資源提升為人民服務(wù)的水平。療養(yǎng)院管理層要充分認(rèn)識(shí)做好成本核算的重要意義，準(zhǔn)確區(qū)分會(huì)計(jì)核算制度和現(xiàn)代會(huì)計(jì)方法，并監(jiān)督財(cái)務(wù)人員對(duì)新會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)。

（二）明確核算職責(zé)

療養(yǎng)院的成本核算人員應(yīng)在認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)與財(cái)務(wù)核算知識(shí)的基礎(chǔ)上，把療養(yǎng)院的成本核算工作劃分成若干項(xiàng)，做到責(zé)任到人，保證每項(xiàng)工作都由專(zhuān)人負(fù)責(zé)；強(qiáng)化成本核算的管理工作，做好物價(jià)管理，及時(shí)對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)?；鸸芾砜剖乙龊没鸬暮怂闩c發(fā)放，財(cái)務(wù)科要做好預(yù)算與收費(fèi)的日常管理，加強(qiáng)收費(fèi)管理，做好收益分配，避免因職責(zé)不清產(chǎn)生扯皮現(xiàn)象。

（三）分析成本費(fèi)用

成本費(fèi)用是各單位必須全面考慮的問(wèn)題，對(duì)療養(yǎng)院來(lái)說(shuō)也很重要。療養(yǎng)院的成本費(fèi)用包括醫(yī)療服務(wù)及輔助活動(dòng)產(chǎn)生的各類(lèi)費(fèi)用，如護(hù)理費(fèi)、衛(wèi)生用品費(fèi)、藥品費(fèi)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)等，還包括維持療養(yǎng)院運(yùn)轉(zhuǎn)所需的辦公費(fèi)用，如水電費(fèi)、辦公費(fèi)、配送費(fèi)、設(shè)備維護(hù)費(fèi)、物業(yè)費(fèi)等，這都是療養(yǎng)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必須的支出［5］。另外，療養(yǎng)院成本核算部門(mén)要區(qū)分成本費(fèi)用項(xiàng)目與非成本費(fèi)用項(xiàng)目，例如，資本性支出中的醫(yī)療罰款、贊助款等就不屬于療養(yǎng)院成本費(fèi)用的范疇。

療養(yǎng)院科室眾多，不同的科室成本費(fèi)用各不相同，因此療養(yǎng)院要明確界定成本費(fèi)用的歸屬，并按提前確定的核算口徑明確成本費(fèi)用的歸納與分?jǐn)?，科室要?duì)每一筆支出進(jìn)行歸納。成本費(fèi)用核算還存在多個(gè)科室共同承擔(dān)一筆成本費(fèi)用的情況，這樣療養(yǎng)院就必須制定合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，公平地把成本費(fèi)用分?jǐn)偟较嚓P(guān)科室。

（四）做好定額管理

為了激發(fā)員工的工作積極性，療養(yǎng)院可以制定合理的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)員工進(jìn)行定額管理。根據(jù)管理學(xué)的基本原理，如果某一科室全員到崗，用M表示滿負(fù)荷員工定額，用X表示當(dāng)月床位實(shí)際使用率，用D表示D型病例率，用S表示當(dāng)月科室員工完成任務(wù)的實(shí)際定額人數(shù)。

公式為：S=M-（93%-X-D）*M

舉例說(shuō)明：如果療養(yǎng)院某科室有30人，滿負(fù)荷工作的人數(shù)是40，當(dāng)月床位使用率是82%，當(dāng)月D型病例率是7%時(shí)，本月該科室的實(shí)際定額人數(shù)則是：S=40-（93%-82%-7%）*40=38.4人。

由上例可知，盡管該科室上班參與考勤的人數(shù)是30人，但根據(jù)任務(wù)完成情況測(cè)算定額實(shí)際人數(shù)是38人，那么保底基金就要按38人測(cè)算給予獎(jiǎng)勵(lì)。要把人員定額、效益、質(zhì)量3個(gè)因素與核算管理相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)科室員工的工作積極性，有效解決人員不足與任務(wù)完成情況之間的矛盾，促進(jìn)療養(yǎng)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

（五）落實(shí)統(tǒng)計(jì)核算

療養(yǎng)院要加強(qiáng)院方與科室的統(tǒng)計(jì)核算，提升自我控制能力?？梢越⒃赫{(diào)節(jié)基金與科室儲(chǔ)備金制度，在不增加療養(yǎng)院開(kāi)支的前提下有效調(diào)節(jié)科室的管理基金，縮小科室之間的基金數(shù)額差距，提高醫(yī)院與科室在成本核算中的自我控制能力。主要措施有6個(gè)。一是各科室按照定額實(shí)際人數(shù)的人均值測(cè)算本科室的月保底基金；二是在定額的實(shí)際人均值1倍范圍內(nèi)，不收取院調(diào)節(jié)基金與科室儲(chǔ)備金；三是定額的實(shí)際人均值超過(guò)1倍及以上的，按照一定比例獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人，并按一定比例征收院調(diào)節(jié)基金與科室儲(chǔ)備金；四是科室的儲(chǔ)備金由經(jīng)濟(jì)管理科代管，如果科室基金的月人均值小于基本值，要從科室儲(chǔ)備金中拿出一定的數(shù)額彌補(bǔ)人均值；五是當(dāng)科室沒(méi)有儲(chǔ)備金時(shí)，可以從院調(diào)節(jié)基金中抽取一定數(shù)額補(bǔ)充到人均基本值，從科室的下月成本中扣除，如果連續(xù)3個(gè)月從院調(diào)節(jié)基金中借支，那么該科室的保底金額下調(diào)10%；六是院調(diào)節(jié)基金由財(cái)務(wù)科代管，當(dāng)院調(diào)節(jié)基金不足以彌補(bǔ)科室儲(chǔ)備金時(shí)，由經(jīng)濟(jì)管理科向院方申報(bào)補(bǔ)充數(shù)額，待有節(jié)余時(shí)返還院方。

（六）健全信息系統(tǒng)

當(dāng)前，療養(yǎng)院的成本核算水平還有待提高，可以借鑒大型醫(yī)院成熟的成本核算方法，并結(jié)合自身實(shí)際構(gòu)建符合本院工作需求的信息管理體系，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，確保醫(yī)療與服務(wù)成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，在建設(shè)系統(tǒng)時(shí)要把所有科室都統(tǒng)計(jì)在內(nèi)［6］?？剖乙话愀鶕?jù)工作內(nèi)容與職能進(jìn)行分類(lèi)，包括醫(yī)療組、護(hù)理組、院務(wù)組、政工組及核算組等，所有科室都要實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，確保全院成本數(shù)據(jù)得到及時(shí)收集、傳輸、共享、存儲(chǔ)、匯總與分析，從而提高成本核算的效率。在核算過(guò)程中，要分類(lèi)整理、歸納與財(cái)務(wù)科室相關(guān)的所有核算單元信息，在系統(tǒng)中詳細(xì)記錄每一筆收入與支出。財(cái)務(wù)工作是各單位必不可少的重要工作，只有做好財(cái)務(wù)工作，尤其是其中的成本核算工作，才能確保療養(yǎng)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

三、療養(yǎng)院醫(yī)療成本核算管理的效果評(píng)價(jià)

（一）提高科室工作效率與工作質(zhì)量

實(shí)行成本核算管理制度，使核算成果與科室收入、獎(jiǎng)金分配直接掛鉤，能明顯激發(fā)科室人員的工作積極性。同時(shí)各科室根據(jù)自身工作特點(diǎn)與管理要求，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，不斷拓展新的服務(wù)項(xiàng)目，開(kāi)發(fā)新業(yè)務(wù)，大大優(yōu)化工作作風(fēng)與服務(wù)態(tài)度，提高療養(yǎng)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

（二）提高療養(yǎng)院的管理水平

通過(guò)實(shí)行成本核算制度，能明顯增強(qiáng)療養(yǎng)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)，從院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任到醫(yī)護(hù)人員都更加注意節(jié)約成本，減少水電支出及一次性物品消耗。在引進(jìn)新技術(shù)或者新康復(fù)療養(yǎng)項(xiàng)目時(shí)，更注重技術(shù)評(píng)估，不僅考慮成本效應(yīng)，還考慮社會(huì)效應(yīng)，使用成本低、技術(shù)適宜、療效好的療養(yǎng)項(xiàng)目，使有限的資源發(fā)揮最大的服務(wù)作用。在實(shí)行成本核算制度時(shí)，療養(yǎng)院也要建立健全相應(yīng)的管理制度，對(duì)成本核算進(jìn)行全程管制，做好事前控制（包括成本預(yù)算及決策規(guī)劃等）、事中控制（對(duì)成本費(fèi)用的控制）與事后控制（包括成本核算、評(píng)估與反饋等）工作。通過(guò)全程、全方位管理，促進(jìn)療養(yǎng)院工作質(zhì)量與工作效率提升，實(shí)現(xiàn)高效益、低消耗的管理目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

療養(yǎng)院通過(guò)實(shí)施成本核算，能有效增強(qiáng)員工的成本核算意識(shí)，做到節(jié)約資源、降低成本。通過(guò)開(kāi)源節(jié)流，做好增收節(jié)支，能以較少的人財(cái)物力投入獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。