新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算探討

劉玉玲

（沂源縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 256100）

近年來，老百姓的日常生活水平和生活質(zhì)量有了很大提高，這對臨床合理用藥和保健服務(wù)的實際效果提出了越來越高的規(guī)定。為了更好地促進我國診療的強勁發(fā)展趨勢，新的醫(yī)學改革政策和計劃的制定剛剛在我國開始，為深化我國診療改革指明了發(fā)展前景。根據(jù)這種情況，使醫(yī)院的門診財務(wù)管理和會計核算與新的醫(yī)改政策相匹配已成為醫(yī)院門診財務(wù)會計人員必須執(zhí)行的關(guān)鍵任務(wù)。醫(yī)院財務(wù)會計管理人員應整合新醫(yī)改政策的內(nèi)容，調(diào)整和組織醫(yī)院財務(wù)會計制度，不僅可以完成醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的趨勢，而且可以確保新醫(yī)改政策的成功實施。對于醫(yī)院的財務(wù)會計人員而言，這確實是一個巨大的挑戰(zhàn)。本文分析了新醫(yī)改政策對醫(yī)院門診財務(wù)管理和會計核算的危害及其存在的問題，并明確提出了相關(guān)的實際對策，為醫(yī)院財務(wù)管理人員提供參考。

一、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理的目標定位及新醫(yī)改制度的特征

（一）目標定位

隨著診療體制改革的不斷推進，醫(yī)院必須逐步改善財務(wù)管理和會計核算工作。只有保證財務(wù)管理和會計核算工作的順利合理進行，才能促進醫(yī)院服務(wù)的進一步發(fā)展。目前，新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)會計總體目標的精確定位主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一方面，提高醫(yī)院領(lǐng)導對財務(wù)管理重要性的重視；另一方面，立即升級財務(wù)管理和會計核算的核心觀念。

（二）新醫(yī)改制度的特征

新醫(yī)改政策的宣布加快了醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展模式和管理機制的自主創(chuàng)新。新醫(yī)改政策的出臺，對醫(yī)院的經(jīng)營管理方式產(chǎn)生了促進作用，使醫(yī)院更加以服務(wù)為導向，各種財務(wù)會計法規(guī)的不斷自主創(chuàng)新對醫(yī)院推廣具有現(xiàn)實意義。

在宣布新的醫(yī)療改革政策之后，我國已經(jīng)對原始醫(yī)院的操作和管理機制進行了許多調(diào)整，此外，還為政府部門制定了多元化體系，以充分發(fā)揮醫(yī)療的核心作用。此外，為了更好地盡早完成減少各種醫(yī)療服務(wù)的費用，國家有關(guān)政府部門也不斷增加對醫(yī)療器械行業(yè)的項目投資，并允許醫(yī)院及早完成工業(yè)化。一些醫(yī)院已經(jīng)將藥品服務(wù)項目的成本提高到了在操作環(huán)節(jié)中“以技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)”。在政府部門的應用下，醫(yī)院門診部的項目投資繼續(xù)增加，醫(yī)院的資金分配，現(xiàn)行的政策專項指導和藥房服務(wù)費可以合理地改善醫(yī)生的用藥，降低每個人都在服藥時發(fā)生的壓力。

二、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算的影響

新的醫(yī)改政策對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)功能提出了更高的要求，將不可避免地危及現(xiàn)行標準的醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算法規(guī)。在我國，政府部門繼續(xù)出臺優(yōu)惠醫(yī)療政策，實行農(nóng)村合作醫(yī)療和老年醫(yī)療保險制度，合理減少居民的醫(yī)療費用。在這種現(xiàn)行政策下，醫(yī)院必須記錄患者的檢查和治療費用，并詳細記錄原始價格和折后價之間的價格差，這有利于改進財務(wù)管理和完成零差價的市場銷售。應廢除現(xiàn)行標準的醫(yī)院會計制度中包括的“藥品購買，銷售和庫存價格差異”，因為它不適合當今的當前政策變化。此外，醫(yī)院必須增加“藥品服務(wù)費”，該費用必須從“以藥養(yǎng)醫(yī)”更改為“以技術(shù)養(yǎng)醫(yī)”。伴隨著醫(yī)院許多診療政策的實施，醫(yī)院經(jīng)濟利益不能支持昂貴的費用。政府部門應擴大對醫(yī)院的扶持，并對醫(yī)院采用經(jīng)濟補償?shù)囊?guī)章制度。引入“藥品服務(wù)費”可以規(guī)范醫(yī)生用藥的個人行為，減輕人們用藥的壓力。為了更好地反映醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目的使用價值，醫(yī)院也可以適當提高難醫(yī)技術(shù)的價格，以確保工作執(zhí)行難度與收入成正比。

三、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算中的問題

（一）信息化水平相對較低

當今，隨著科學技術(shù)的進步，各種新技術(shù)已廣泛應用于各個領(lǐng)域，為促進該領(lǐng)域的轉(zhuǎn)型發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級做出了重要貢獻。在新時代，醫(yī)療行業(yè)還引入了許多新技術(shù)應用，例如電子計算機，信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)。但是目前，醫(yī)院在信息化規(guī)劃方面仍然存在一定的缺陷和不足，有待改進。一般來說，在我國目前的醫(yī)院中，尤其是在大中型醫(yī)院中，大多數(shù)是公立醫(yī)院。醫(yī)院領(lǐng)導層和高級管理人員的缺乏重視財務(wù)會計管理，導致醫(yī)院財務(wù)會計信息化規(guī)劃只是表面功夫，即使是一些醫(yī)院也只能通過更改傳統(tǒng)的手動記賬方法來使用網(wǎng)絡(luò)進行記賬。由于信息化規(guī)劃水平較低，無法提高醫(yī)院財務(wù)和會計工作的效率，對醫(yī)療服務(wù)也產(chǎn)生了某些障礙。

（二）財務(wù)管理體系不健全

與其他行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)工作具有一定的獨特性。醫(yī)療服務(wù)工作涉及范圍很廣，資產(chǎn)規(guī)模很大，包括財務(wù)應用，正常收入和診療等，給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了一定的難度。為了更好地保證財務(wù)會計工作的實效，醫(yī)院應繼續(xù)創(chuàng)新財務(wù)管理的核心理念，建立專業(yè)的財務(wù)會計管理制度，為合理的財務(wù)管理提供幫助。在總結(jié)整個發(fā)展全過程中的工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，許多醫(yī)院也認識到需要進行財務(wù)核算，并建立了較為完善的財務(wù)核算管理體系。但是，在新醫(yī)改政策下，過去的財務(wù)會計管理體系存在明顯的缺陷。新時期無法實施合理、具體的財務(wù)會計準則。此外，新醫(yī)改政策的實施時間相對較短。在現(xiàn)階段，很少有財務(wù)會計管理系統(tǒng)可以整合到新的醫(yī)改政策中，這給醫(yī)院財務(wù)會計的發(fā)展造成了一定的障礙。

（三）會計核算方式不科學

分析我國醫(yī)院的具體發(fā)展趨勢，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段會計核算方法研究不夠科學，形式單一，無法滿足新醫(yī)改政策對醫(yī)院會計核算的條件，危及醫(yī)院會計工作的效率。政府部門繼續(xù)增加財政的幫扶，并促進改變醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的公共福利。長期以來，傳統(tǒng)的會計核算方法無法考慮新情況的具體需求。有必要對現(xiàn)有的會計核算方法進行升級和改進，以改善會計核算方法的合理性和有效性。另外，在醫(yī)院現(xiàn)代化的整個過程中，資金業(yè)務(wù)的總數(shù)也在不斷增加。所采用的會計核算方法不僅要保證數(shù)據(jù)和信息記錄的準確性，而且要注意提高工作效率。盡管新的醫(yī)改政策可以為醫(yī)院財務(wù)管理的改革和自主創(chuàng)新提供極好的條件，但是它受到傳統(tǒng)會計核算方法的限制，勢必會對醫(yī)院的財務(wù)管理工作造成一定的損害。

四、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算改進建議

（一）提升醫(yī)院管理的信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院會計數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的作用正在逐步提高。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部會計智能管理系統(tǒng)的應用，提高了財務(wù)人員會計核算的效率，促進了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)人員應擴大互聯(lián)網(wǎng)使用范圍進行醫(yī)院會計核算，及時檢查軟件，并在第一時間修復軟件系統(tǒng)漏洞，以減少因軟件造成的經(jīng)濟損失。此外，醫(yī)院應建立電子計算機應急管理中心，以處理由于硬件配置困難或軟件系統(tǒng)漏洞而造成的損失。醫(yī)院財務(wù)會計科還應及時對機構(gòu)財務(wù)會計人員進行學習和培訓，以加深對醫(yī)院財務(wù)智能管理系統(tǒng)的了解。還可以積極引入電子計算機方面的人才，以提高網(wǎng)絡(luò)安全性并防止故意攻擊引起的問題。

（二）建立健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度

首先，醫(yī)院應繼續(xù)創(chuàng)新管理機制，避免一切不科學和多余的支出。其次，醫(yī)院門應完善內(nèi)部控制規(guī)章制度，及時學習和培訓會計人員的專業(yè)素質(zhì)和技能，使會計人員能夠準確分析內(nèi)部控制規(guī)章制度薄弱的原因，并找到解決方法。醫(yī)院應合理評價內(nèi)部控制規(guī)章制度，對部分崗位實行及時變更規(guī)章制度，以利于相互監(jiān)督，相互制約。最后，醫(yī)院還應當建立一個相對獨立的內(nèi)部控制審計機構(gòu)，充分利用其監(jiān)督職能，使會計人員的個人行為更加規(guī)范和有效。

（三）規(guī)范會計核算

醫(yī)院管理人員應提高對財務(wù)會計的認識，加強各項工作的規(guī)范化，積極推進分級成本核算，確保財務(wù)會計質(zhì)量。必須保證各種財務(wù)報告的準確性和完整性。目前，每個醫(yī)院都已經(jīng)采用了會計智能管理系統(tǒng)。因此，在進行會計核算工作時，有必要使用信息化系統(tǒng)來提高實際工作的效率。有關(guān)部門和單位必須使用信息化系統(tǒng)推進工作流程，處理人力實際操作中的結(jié)轉(zhuǎn)錯誤。

五、結(jié)束語

總的來說，新醫(yī)改政策對醫(yī)院的財務(wù)管理和會計核算造成了一定的危害，使其存在的問題更加突出。根據(jù)本文的分析，醫(yī)院必須建立健全會計監(jiān)督管理體系，規(guī)范財務(wù)管理工作，完善財務(wù)信息化規(guī)劃，進一步提高財務(wù)管理和會計核算水平，確保醫(yī)院經(jīng)濟活動的順利進行，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。