價(jià)值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用

李方瑞

（深圳漢喜心血管病醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

基于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革與優(yōu)化的背景下，醫(yī)療行業(yè)的競爭愈發(fā)激烈，對醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展帶來了較大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院需要關(guān)注如何解決內(nèi)部壓力過大的問題，還要承擔(dān)外部環(huán)境變化帶來的風(fēng)險(xiǎn)。因此，管理者需要關(guān)注成本管理工作，并加強(qiáng)對整個(gè)提供醫(yī)療服務(wù)的管控力度，了解產(chǎn)生價(jià)值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在不斷提升管理意識的基礎(chǔ)上，科學(xué)化的利用衛(wèi)生資源，并形成良好的管理意識，不斷優(yōu)化服務(wù)理念。在開展價(jià)值鏈分析工作的基礎(chǔ)上，需要做好市場需求分析工作，還需要注重研發(fā)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，貫徹精細(xì)化的管理理念，提建設(shè)科學(xué)化的醫(yī)院運(yùn)營管理體系，切實(shí)提升成本管理、財(cái)務(wù)管理的效率。

一、價(jià)值鏈分析的相關(guān)概述

針對醫(yī)院來說，做好價(jià)值鏈分析的工作，主要就是加強(qiáng)不同種類活動(dòng)的管控力度，并做好不同活動(dòng)的有序安排工作，發(fā)現(xiàn)能創(chuàng)造更高價(jià)值的活動(dòng)，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。以先進(jìn)的信息技術(shù)為核心依托，并保證管理者可以充分地了解信息技術(shù)，清晰了解內(nèi)部活動(dòng)之間的關(guān)系，凸顯出醫(yī)院的實(shí)際優(yōu)勢。醫(yī)院提出科學(xué)化的防控策略，可以避免因?yàn)樽陨韱栴}對醫(yī)院價(jià)值產(chǎn)生的不良影響。對于價(jià)值鏈分析來說，最關(guān)鍵的特點(diǎn)如下：第一，關(guān)注分析的整體性。在利用價(jià)值鏈分析方法的階段，醫(yī)院需要做好相關(guān)價(jià)值活動(dòng)的考慮工作，還需要分析不同活動(dòng)的開展情況，并且與眾多的活動(dòng)相互融合，以此直觀地體現(xiàn)出醫(yī)院的價(jià)值活動(dòng)。第二，體現(xiàn)出實(shí)際價(jià)值。醫(yī)院在開展價(jià)值鏈分析工作的階段，可以全面的了解成本支出情況，還可以清晰了解實(shí)際的利潤、價(jià)值等，并對醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的增值性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，方便醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整。

二、醫(yī)院成本管理存在的主要問題

（一）成本管理意識淡薄

現(xiàn)階段，有些醫(yī)院在開展成本管控工作的階段，相關(guān)人員缺乏良好的成本管控意識，還沿用傳統(tǒng)的成本管理模式。醫(yī)院利用的管理形式并不是以價(jià)值鏈分析管理為核心，醫(yī)院的成本管理工作也是對已經(jīng)產(chǎn)生的成本進(jìn)行管控，并做好事后的監(jiān)督管理工作。一般來說，成本管理可以劃分為事前分析管控、事中延伸管控、事后監(jiān)督管理等。對于事前的分析管控工作進(jìn)行分析，主要包括建設(shè)成本規(guī)劃，設(shè)定明確成本管理標(biāo)準(zhǔn)等。做好事中的延伸管理工作，就是以醫(yī)院的成本管理執(zhí)行情況為基礎(chǔ)，準(zhǔn)確地把控存在的成本差異。做好事后的監(jiān)督管理工作，就是體現(xiàn)與反饋成本管理的結(jié)果，直觀地展示出已經(jīng)形成的成本狀況。長此以往，無法確保成本利用的合理性，也無法在成本消耗之前落實(shí)相應(yīng)的規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)。

（二）成本管理機(jī)制不完善

雖然大部分醫(yī)院都已經(jīng)了解到了做好成本管理工作的重要意義，并且做好了一系列的管理工作。但是存在忽視成本管理機(jī)制構(gòu)建的問題，如果缺乏完善的管理機(jī)制，就會逐制約醫(yī)院的成本管理水平提升。醫(yī)院在落實(shí)成本管理工作的階段，還存在許多舞曲、盲點(diǎn)等，會制約整體的醫(yī)院運(yùn)營與發(fā)展。例如，在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題的時(shí)候，如果需要對涉及的部門進(jìn)行處理，沒有建立健全的約束機(jī)制，會使得各個(gè)部門出現(xiàn)相互推諉責(zé)任的情況。導(dǎo)致在對各項(xiàng)問題進(jìn)行處理的階段，不單單需要增加人力成本投放，還會浪費(fèi)過多的時(shí)間，使得醫(yī)院的管理成本投入增加。

（三）成本管理外延性不高

醫(yī)院做好成本管理的工作，存在外延性不強(qiáng)的情況。如果僅僅是從醫(yī)院本身的角度進(jìn)行分析與思考，沒有做好全面的管控工作，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的統(tǒng)一關(guān)鍵目標(biāo)。如果沒有做好全局性分析與核查工作，不了解不同科室的成本使用情況，就會導(dǎo)致各個(gè)部門、科室的關(guān)聯(lián)成本增加，也會使得跨組織管理面臨一定的難度。基于此，只有增強(qiáng)成本管理的外延性，才可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部規(guī)范化管理的目標(biāo)，并且充分的構(gòu)建完善的價(jià)值鏈，將成本管控的優(yōu)勢發(fā)揮出來。例如，建立與醫(yī)院價(jià)值鏈相關(guān)的供應(yīng)商數(shù)據(jù)資料，形成合作關(guān)系，互相監(jiān)督與約束，落實(shí)相關(guān)的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，以此不斷完善與優(yōu)化醫(yī)院的成本管理機(jī)制。

三、價(jià)值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用

（一）內(nèi)部價(jià)值鏈分析的運(yùn)用

醫(yī)院要更加關(guān)注開展的運(yùn)營活動(dòng)，并且關(guān)注能創(chuàng)造的實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益，以此確保醫(yī)院的正常運(yùn)營。對于醫(yī)院的內(nèi)部價(jià)值活動(dòng)進(jìn)行分析，其能分為輔助活動(dòng)、基本活動(dòng)等兩種不同的類型。其中基本活動(dòng)，主要就是代表醫(yī)療產(chǎn)品可以創(chuàng)造出的實(shí)際價(jià)值，并且為大眾提供的醫(yī)療服務(wù)。輔助活動(dòng)，主要就是以基本活動(dòng)為核心，給予人力、技術(shù)的更多支持。對于醫(yī)院當(dāng)前的多種內(nèi)部價(jià)值活動(dòng)進(jìn)行分析，基本活動(dòng)有醫(yī)生給予患者的治療、診斷等，還需要做好患者護(hù)理工作。輔助活動(dòng)包括設(shè)備維修、后勤、科研等不同的方面，對當(dāng)前醫(yī)院的成本管理實(shí)際情況進(jìn)行分析，大都更加關(guān)注如何做好各項(xiàng)活動(dòng)的成本管理工作，但是則忽視了輔助活動(dòng)的成本管理工作。醫(yī)院要確保成本管理活動(dòng)的合理性，還需要分析工作的片面性，提出相對應(yīng)的解決方案。醫(yī)院開展價(jià)值鏈分析的工作，相關(guān)管理人員需要抓住重點(diǎn)，并且對多項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)使用的成本進(jìn)行分析，確保成本控制、預(yù)測分析工作到位。

做好多種類型活動(dòng)的分類工作。主要包括醫(yī)院的內(nèi)部價(jià)值活動(dòng)，劃分為增值活動(dòng)、無效活動(dòng)。無效活動(dòng)，主要就是對醫(yī)院的成本管理工作帶來消極的影響，或是醫(yī)院成本增加的總稱。對于增值活動(dòng)來說，主要就是減少醫(yī)院成本消耗、提高醫(yī)院綜合價(jià)值的活動(dòng)。在對不同類型活動(dòng)進(jìn)行區(qū)分的基礎(chǔ)上，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)化無效活動(dòng)的目標(biāo)，有效的改善增值活動(dòng)。

減少無效的活動(dòng)。主要就是因?yàn)檫@些活動(dòng)會對醫(yī)院獲得的利益產(chǎn)生直接的影響，甚至損害了患者的審計(jì)利益。例如，醫(yī)院的咨詢服務(wù)水平不高、導(dǎo)診的時(shí)間較長等。醫(yī)院要做好檢查無效活動(dòng)的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)藏的問題，還要提出科學(xué)化的解決策略。例如，對于導(dǎo)診時(shí)間較長的問題進(jìn)行分析，醫(yī)院可以提出網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)咨詢的方式?；颊咴诮邮苤委熤?，醫(yī)務(wù)人員就能基本了解其實(shí)際情況，并將患者安排到合適的崗位就診?；颊咴趤淼结t(yī)院以后，則需要到相應(yīng)的科室地點(diǎn)就醫(yī)，以此有效地節(jié)省患者等待的時(shí)間，并且顯著的提升醫(yī)院的綜合價(jià)值。

進(jìn)一步優(yōu)化與改善增值活動(dòng)。有些活動(dòng)雖然能給醫(yī)院創(chuàng)造較高的價(jià)值，但是從整體的角度進(jìn)行分析，實(shí)際的價(jià)值量較少。針對這些活動(dòng)來說，醫(yī)院需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)相似的活動(dòng)，還要做好整合的工作。例如，整合手術(shù)室的基本功能，并且顯著的提升設(shè)備使用效益，以此凸顯出內(nèi)部價(jià)值活動(dòng)的價(jià)值。

（二）外部價(jià)值鏈分析的運(yùn)用

1．供應(yīng)商價(jià)值鏈分析的應(yīng)用

隨著新醫(yī)改政策的落實(shí)，藥品加成收入取消了。基于此，醫(yī)院需要更加關(guān)注設(shè)備集中管理、藥品管理等，還需要實(shí)現(xiàn)集中招標(biāo)采購，導(dǎo)致醫(yī)院的成本支出增加?；诖?，醫(yī)院需要做好供應(yīng)商價(jià)值活動(dòng)相關(guān)價(jià)值鏈分析的工作，了解其中的區(qū)別與聯(lián)系。從醫(yī)院角度來看，設(shè)備、藥品等屬于開展各項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，所以管理人員需要更加關(guān)注價(jià)值活動(dòng)，力求形成良好合作關(guān)系，并且保證藥品與設(shè)備的質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利開展。

2．行業(yè)價(jià)值鏈分析的應(yīng)用

做好行業(yè)價(jià)值鏈分析的工作，主要就是對整個(gè)行業(yè)的價(jià)值活動(dòng)進(jìn)行分析，并探究最低成本的價(jià)值鏈分析方法。以醫(yī)院發(fā)展為核心內(nèi)容，主要涉及的關(guān)鍵價(jià)值活動(dòng)包括藥品采購、引入設(shè)備、與其他醫(yī)院溝通聯(lián)系、與患者溝通等多個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容。在整個(gè)價(jià)值鏈中，患者會對醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展產(chǎn)生較大的影響。從某種程度上進(jìn)行分析，患者對醫(yī)院治療的滿意度，也在一定程度上決定了醫(yī)院能創(chuàng)造出的實(shí)際價(jià)值。如果大部分患者都不滿意醫(yī)院診斷、治療，就會影響醫(yī)院價(jià)值實(shí)現(xiàn)的情況。所以，醫(yī)院在減少成本支出的同時(shí)，需要對醫(yī)院為患者提供服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行全局性的考量。在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，減少醫(yī)院成本消耗。醫(yī)院還可以與其他社區(qū)進(jìn)行資源共享，并且有效提升醫(yī)院的綜合影響力，為患者帶來良好的印象。在實(shí)現(xiàn)資源共享目標(biāo)以后，醫(yī)院將部分患者推薦給醫(yī)療水平更高的醫(yī)院，確?；颊呖梢栽诹己玫沫h(huán)境中接受治療。利用科學(xué)化的醫(yī)療技術(shù)，不僅能快速幫助患者恢復(fù)健康，還可以顯著的提升醫(yī)院綜合實(shí)力。

3．競爭對手價(jià)值鏈分析的應(yīng)用

醫(yī)院在對自身運(yùn)營特點(diǎn)進(jìn)行分析的同時(shí)，需要對競爭對手的情況進(jìn)行探究與分析，并且真正做到幫助醫(yī)院揚(yáng)長避短，直觀地體現(xiàn)出實(shí)際的優(yōu)勢，有效的提升醫(yī)院的綜合價(jià)值。對于價(jià)值活動(dòng)進(jìn)行分析，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、規(guī)模、醫(yī)療環(huán)境等都是不同的。通常來說，不同的醫(yī)院，價(jià)值活動(dòng)也存在一定的差異，競爭優(yōu)勢也存在較大差異。在對競爭對手價(jià)值鏈分析的同時(shí)，直觀的了解競爭對手的不足之處，并且學(xué)習(xí)他們身上的長處，真正彌補(bǔ)不足的地方。此外，醫(yī)院推行個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，并明確自身的優(yōu)勢。以個(gè)性化服務(wù)模式為基礎(chǔ)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。采用這種方式，可以避免與競爭對手形成惡性競爭，還可以維護(hù)雙方的基本權(quán)益，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的效益。

四、結(jié)束語

基于當(dāng)前激烈的市場競爭環(huán)境下，做好價(jià)值鏈的分析工作，有助于做好成本管理的工作，并且保證醫(yī)院可以創(chuàng)造更高的效益。相關(guān)人員需要更加關(guān)注價(jià)值鏈分析的工作，并且以提升成本管理效率為核心，將醫(yī)院內(nèi)部的活動(dòng)價(jià)值發(fā)揮到最大化。在對醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行情況進(jìn)行分析、供應(yīng)商分析的同時(shí)，提出完善的創(chuàng)新管理制度，對投入的成本、引入的技術(shù)進(jìn)行有效的控制，并提出更多的創(chuàng)新研發(fā)資源，為醫(yī)院提供高質(zhì)量的服務(wù)。采用制定成本管理戰(zhàn)略的方式，保證醫(yī)院可以在全新的環(huán)境中發(fā)展。在促進(jìn)理論與實(shí)踐融合的基礎(chǔ)上，做好醫(yī)院成本管控的工作，明確未來的發(fā)展方向，顯著提升醫(yī)院的綜合競爭力。