論醫(yī)療服務價格調整對醫(yī)院收入結構產生的影響

魏玲

（云南省第一人民醫(yī)院 績效科，云南 昆明 650032）

一、前言

在醫(yī)院收入中，醫(yī)藥、檢查、衛(wèi)生材料等占據(jù)醫(yī)院收入的絕大部分，而能夠體驗醫(yī)務工作人員價值的手術、護理等項目占收入的比例并不是很高。二者之間不能達到平衡，會影響到醫(yī)務工作人員的工作積極性，嚴重影響醫(yī)院功能的發(fā)揮，不利于社會發(fā)展，因此有必要通過價格調整，改變醫(yī)療服務原有的價格體系，在不給病患造成額外壓力的情況下，促進醫(yī)院收入結構合理化，同時還能夠提升醫(yī)務工作人員的積極性。

二、國家醫(yī)改政策和醫(yī)院收入結構

（一）國家醫(yī)療改革政策

“看病難、看病貴”始終是社會民生問題，由此導致的醫(yī)患矛盾也日益凸顯，而出現(xiàn)這種社會現(xiàn)象最主要的原因是病患在就醫(yī)過程中，往往要承擔高額的醫(yī)藥費、檢查費用，常常讓病患感到就醫(yī)成本的壓力。而在就醫(yī)費用中，醫(yī)療服務價格并沒有占據(jù)多少，這樣一來，會讓病患認為自己在醫(yī)院沒有享受到充分的醫(yī)療服務，感覺不平衡。

在這種背景下，醫(yī)療服務價格的調整勢在必行，以期提高人民群眾就醫(yī)服務質量。當下，從醫(yī)療服務改革政策核心看，主要是取消藥品加成，控制各種檢查收入，這樣可以適當降低病患的就醫(yī)成本。同時，在調整價格時，還需要突出醫(yī)護人員的價值，適當調整手術、護理、治療等臨床診療服務類收入，這樣既能減輕患者的負擔，還能夠凸顯醫(yī)務人員的價值，提升其工作積極性。因此，在未來醫(yī)療服務改革過程中，還應該持續(xù)落實藥品價格改革，降低病患就醫(yī)成本，凈化流通環(huán)境，引導醫(yī)院規(guī)范用藥，為病患打造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。公立醫(yī)院的績效考核工作主要是圍繞醫(yī)療質量、運行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價進行，而不再僅從醫(yī)藥、檢查費用等方面考核，從而不斷優(yōu)化醫(yī)院收入結構，這對推動醫(yī)院健康發(fā)展、改善人民群眾就醫(yī)環(huán)境是非常必要的［1］。

（二）醫(yī)院收入結構

醫(yī)院收入結構影響著醫(yī)院的發(fā)展，其構成可分為若干部分。

首先是來自國家財政的補助。醫(yī)院發(fā)展主要依靠醫(yī)療業(yè)務收入和國家財政補助。在醫(yī)院運行發(fā)展過程中，需要人力資源、物力資源以及財力資源的支撐，要保證醫(yī)院各項工作都能夠正常開展，就離不開國家的支持。但就政府補助部分看，還僅僅是醫(yī)院支出部分的冰山一角，不能完全支撐醫(yī)院的運行發(fā)展。面對巨大的資源支撐，還需要醫(yī)院自身通過業(yè)務彌補。長期以來，醫(yī)院的很大一部分收入是通過銷售處方藥品、各種醫(yī)療器械的檢查費用得到的，這一部分具有一定的不合理性，造成了不良的社會影響，所以當下醫(yī)院需要調整收入結構，以支撐醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

其次，當前醫(yī)院的收入結構還不是非常完善，醫(yī)院收入包括藥品、衛(wèi)生材料、診察、檢查化驗以及手術等的費用。其中藥品、檢查等占據(jù)很大比例，病患常常因為巨額費用而叫苦不迭。然而能夠體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動部分的項目收費標準還不是非常高，沒有展現(xiàn)出醫(yī)務人員的價值，這會影響醫(yī)務人員的工作積極性，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，也會直接影響醫(yī)院發(fā)展。

最后，當下醫(yī)院收入中，藥品占比、衛(wèi)生材料消耗占比始終處于較高水平。據(jù)統(tǒng)計，藥品占醫(yī)院收入30%以上，這會直接造成成本升高，一旦取消藥品加成，其利潤并不高，會降低醫(yī)院收入，勢必影響到整個醫(yī)院的穩(wěn)定運行。對此，應該結合當前醫(yī)院實際發(fā)展情況，對醫(yī)藥、檢查、衛(wèi)生材料消耗以及醫(yī)療服務等內容進行必要的改革，以維護醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)院自身功能。

三、醫(yī)療服務價格調整前后狀況對比

通過上文分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務價格調整前后存在一定的差別，主要體現(xiàn)在兩個方面。

第一，在醫(yī)療服務價格調整之前，醫(yī)療服務價格收入占總收入的40%到50%，與成本之間有較大的差距，而所形成的差距就需要通過藥品加成獲得收入進行彌補。在調整之后，醫(yī)療服務價格被適當提高，并取消了原有藥品加成獲得的收入。醫(yī)療服務與藥品、各種檢查費用之間實現(xiàn)平衡。

第二，調整醫(yī)療項目價格收入。不同的醫(yī)療服務，上調的幅度也各不相同，其中被明顯上調的項目主要包括診查、急救、手術以及護理等，對這些項目進行調整，可以有效提升醫(yī)務人員的工作積極性，使其更加認真地為病患提供醫(yī)療服務，從而改善病患就醫(yī)環(huán)境。而其他項目暫時沒有額外調整。過去價格相對較高的項目，例如核磁共振、彩超等醫(yī)療器械檢查項目的價格有所下調，這樣病患承擔的檢查費用就得到了一定程度的控制，改變了過去到醫(yī)院一做檢查費用就上千的局面。醫(yī)療服務價格調整后，各項目價格有增有降，這樣病患在就醫(yī)過程中，總體花費能保持一個平衡的狀態(tài)，并不會額外增加病患負擔［2］。

四、醫(yī)療服務價格調整對醫(yī)院收入結構的影響

醫(yī)療服務價格的調整，促進了醫(yī)院收入結構不斷合理化、科學化，既能減輕病患就醫(yī)壓力，又能提升醫(yī)務工作人員的工作積極性，對構建和諧社會有積極意義。從總體上看，醫(yī)療服務價格的調整對醫(yī)院收入結構的影響主要體現(xiàn)在以下五個方面。

（一）充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值

調整醫(yī)療服務價格最本質的目的是要解決病患就醫(yī)難、提升醫(yī)護人員工作積極性的問題。傳統(tǒng)醫(yī)院收入結構中，由于收入主要依靠藥物費用實現(xiàn)，很難凸顯醫(yī)務人員自身的價值，長期下去，就會影響到醫(yī)生的行醫(yī)質量。而通過合理調整醫(yī)療服務價格，即在藥品、檢查項目與醫(yī)護人員價值等層面進行必要的調整，發(fā)現(xiàn)調整之后的醫(yī)療服務價格體系中，醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中體現(xiàn)的服務項目價值上升了40%～50%。盡管當下經(jīng)過調整之后的價格并沒有全部覆蓋醫(yī)療成本，但與過去病患就醫(yī)支出的總費用相比，醫(yī)療服務所占比例在全部費用中已經(jīng)有了明顯的提升，充分體現(xiàn)了醫(yī)務人員自身的價值，其工作的積極性也得以提升，一定程度上解決了過去醫(yī)療活動中醫(yī)療技術勞務廉價的問題。

（二）構建經(jīng)濟補償機制

醫(yī)院的發(fā)展需要政府部門作為強大的后盾，為了更好地推動公立醫(yī)院順利開展醫(yī)療服務價格改革，政府部門還應該做好相應的輔助工作，為其制定良好的改革措施。公立醫(yī)院的經(jīng)營目的是為人民群眾提供醫(yī)療服務，并不以營利為主要目的。在這種經(jīng)營目標下，過去醫(yī)院的經(jīng)濟來源主要是依靠政府財政支持、藥品收入以及各種診察費用。醫(yī)療服務價格調整之后，國家開始擴大補貼公立醫(yī)院財政的規(guī)模，這樣一來，財政補貼金額在醫(yī)院收入整體份額中有所增加，這對促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展有非常重要的意義［3］。

（三）改善以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象

當下，我國就醫(yī)問題比較突出，病患常常因為看病返貧，這種狀況非常容易造成社會矛盾。在這種背景下，政府非常重視調整藥品價格，控制藥品收入在醫(yī)院整體收入中的占比，打破了傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)的模式。這樣一來，藥品價格在醫(yī)院收入中的比例就會逐漸降低，促使醫(yī)院各項收入比例逐漸平衡。尤其是當下，醫(yī)院營業(yè)收入與藥品銷售收入之間有直接關聯(lián)。然而在收入中，醫(yī)務人員診療、護理等收入占據(jù)相對較小的比例，不能合理展現(xiàn)出醫(yī)療人員的技術和服務質量。而經(jīng)過醫(yī)療服務價格調整之后，能夠解決過去的藥品加價問題，實行分級診療，通過這種形式增加醫(yī)院收入，降低了對藥品收入的依賴。

（四）促進醫(yī)療服務項目價格透明化

為了進一步促進醫(yī)療服務價格實現(xiàn)科學改革，還應該做好價格透明處理工作。價格得到公示之后，病患也會更加放心。在對醫(yī)療服務項目進行價格調整之后，針對常規(guī)設施、設備的操作、路徑以及方法步驟等都作出了詳細的列示，這樣能夠使臨床診療操作與醫(yī)療收費標準之間實現(xiàn)統(tǒng)一。病患在接受醫(yī)療服務時，其價格也會更加直觀和透明，病患可以結合各種檢查收費標準衡量自己的花費，避免出現(xiàn)因為不了解行情而多支出醫(yī)療費用的問題。這種形式之下，可以促進醫(yī)院醫(yī)療行為更加規(guī)范，醫(yī)療行為始終處于病患監(jiān)督之下，不斷促使其提高服務質量，這樣才能夠推動整個醫(yī)療行業(yè)合理發(fā)展，對醫(yī)院的發(fā)展產生積極的影響。

（五）提高新增項目審批質量

醫(yī)院的運行發(fā)展會隨著社會發(fā)展而不斷新增項目，從而滿足病患的診療需求。但是對于新增設備、試劑以及方法等，還須做好審查工作，避免以新名義、新形勢增加不適用的醫(yī)療服務項目，否則就是在損害病患的利益。所以在審批新項目時，還要全面分析項目本身的實用性以及價格制定的水平。通過審批之后，為有利于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的新技術、新項目制定合理的價格，進而才投入醫(yī)院正式使用，盡量不要出現(xiàn)審查不嚴格或是一刀切的管理方式，這樣最后損害的都將會是廣大病患的切身利益。

五、優(yōu)化醫(yī)院收入結構的建議

（一）加強政府財政補助

醫(yī)療服務價格調整是對傳統(tǒng)醫(yī)院收入模式進行必要的改革，不能一蹴而就的。在調整初期，財政部門要給予大力支持，結合醫(yī)院收入現(xiàn)狀，制定完善詳細的醫(yī)療服務改革財政支持方案。在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中，通過政府財政補償，彌補醫(yī)院在價格調整過程中的損失，這樣醫(yī)院就不會因為經(jīng)營損失，而不能徹底推進醫(yī)療服務價格調整和改革。所以為了徹底推進醫(yī)療服務價格調整，還需要政府財政的大力支持，為醫(yī)院提供必要的財力與物力，保證其改革能順利進行。

（二）醫(yī)院科學設計收入結構

醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展面臨著巨大的內外壓力。在醫(yī)院內部，需要為眾多的醫(yī)務人員支付工資，支出規(guī)模巨大；同時，在醫(yī)院外部，病患對于高額的費用支出更是叫苦不迭，加深了對醫(yī)院的抱怨，這樣就很難構建和諧的醫(yī)患關系，對病患以及醫(yī)院發(fā)展都非常不利。在這種情況之下，醫(yī)院需要及時對當前的收入結構進行科學合理的設計，從過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”發(fā)展到“以技辦醫(yī)”的模式。這樣在明確醫(yī)療服務價格標準的前提之下，對醫(yī)院各項收費項目進行必要的調整和規(guī)范，降低傳統(tǒng)收費中存在的不合理收費項目的收費標準，并逐步調整收入中診察、治療、護理、手術等服務的比例，并適當降低各種檢查費用以及藥品費用。同時結合病人病情需求，適當拓展醫(yī)療服務項目，增加服務收入，但應該保證新增的各項醫(yī)療服務項目符合相關規(guī)定。這種模式能夠提升醫(yī)務人員的工作積極性，不斷提升醫(yī)務人員服務病患的質量，這樣才能平衡醫(yī)務人員與病患的權益［4-5］。

（三）重視對藥品、耗材的管理

在醫(yī)療服務價格調整之后，為了保證醫(yī)院的收入水平在合理的范圍內，還應該重視對藥品以及各種耗材的管理。首先適度對藥品進行管控。醫(yī)院應該全面考慮處方合格率、合理用藥、抗生素等指標，嚴格考察各個科室的藥品使用水平。對于那些用藥占比相對較高的科室，應該仔細了解用藥情況，如果存在不合理的用藥情況，應開展相應的用藥指導。重視改革績效模式，通過科室藥品占比水平調整績效，用藥水平相對較高的科室，就要適當降低績效，反之則提高績效。通過這種形式促進科室績效考核，能夠保證各個科室合理用藥［6-7］。

其次，科學管理各種耗材。耗材大多是一次性低值消耗品，在使用過程中，醫(yī)務人員往往不是非常重視節(jié)約，極易造成浪費，積少成多便會影響到醫(yī)院的收入水平。針對這種問題，醫(yī)院應設定合理的耗材占比考核指標。對于那些嚴重的浪費現(xiàn)象要嚴格管控，同時停止使用大耗材，尋找替代品。保證合理使用各項耗材，能重復利用的耗材要合理使用，對耗材規(guī)格實施規(guī)范化管理，完善物資管理程序，從而實現(xiàn)對各種耗材的流動管理［8］。

六、結語

文章全面分析了醫(yī)療服務價格調整對醫(yī)院收入結構的影響，可以看出，當下醫(yī)院收入結構中，藥品、各種檢查費用占據(jù)醫(yī)院收入的一大部分，而能夠體現(xiàn)醫(yī)務人員價值的手術、護理等的收入占比還相對較低，這種形式具有一定的不合理性，不能充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值。針對這種情況，文章認為應該及時調整藥品、檢查項目與醫(yī)務人員勞動收入之間的比例，使醫(yī)院收入更加合理，這對于構建和諧的醫(yī)護關系有著重要的意義。