醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐中存在的問(wèn)題與完善措施

麥滿(mǎn)泉

（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣東 東莞 523850）

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要組成部分，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)既定發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)，通過(guò)有效的編制預(yù)算、內(nèi)部控制、業(yè)績(jī)考核等一系列財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，能夠?qū)⑵湄灤┯卺t(yī)院的所有財(cái)務(wù)工作中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金的合理安排，為醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行提供支持。因此，為了保證預(yù)算管理工作能夠獲得預(yù)期的效果，需要對(duì)當(dāng)前實(shí)際預(yù)算管理工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，明確出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因，并且有針對(duì)性地提出解決措施。如此才能真正消除造成預(yù)算管理工作無(wú)法有效開(kāi)展的不利因素，保證預(yù)算管理工作能夠順利開(kāi)展，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院的良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

一、預(yù)算管理

醫(yī)院的預(yù)算管理工作主要是一項(xiàng)將醫(yī)院預(yù)算作為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院的各戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)等進(jìn)行規(guī)劃的管理活動(dòng)［1］。預(yù)算管理工作有著非常明顯的全員參與、全過(guò)程控制等特點(diǎn)，需貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理工作中。預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展有極為重要的意義，可以總結(jié)為以下三點(diǎn)。一是科學(xué)合理的預(yù)算管理工作能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、管理體系的有效強(qiáng)化，確保相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制更加完善。例如，通過(guò)預(yù)算管理將醫(yī)院的整體預(yù)算目標(biāo)分散到各個(gè)科室，明確各科室需要承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)科室工作的有效監(jiān)督，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)能夠有效開(kāi)展。二是預(yù)算管理工作能夠保證醫(yī)院負(fù)責(zé)人更加準(zhǔn)確地了解醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況和各個(gè)科室的任務(wù)完成情況等，為制定出更加科學(xué)、合理的發(fā)展戰(zhàn)略提供一定支持。同時(shí)，能夠?yàn)樨?cái)務(wù)人員更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題提供一定支持，進(jìn)而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量，促使醫(yī)院管理工作能夠更加有效地開(kāi)展。三是預(yù)算管理能夠在對(duì)各個(gè)科室、不同業(yè)務(wù)的成本進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)不同科室之間的溝通和聯(lián)系，使不同科室能夠團(tuán)結(jié)在一起，相互協(xié)作，創(chuàng)建更加系統(tǒng)的工作體系［2］。同時(shí)，根據(jù)最終的預(yù)算管理情況，醫(yī)院還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、人力資源的高效利用和整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的合理配置，為醫(yī)院醫(yī)療工作更加有序地開(kāi)展提供一定支持。

二、醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐中存在的問(wèn)題

（一）認(rèn)識(shí)存在錯(cuò)誤

對(duì)于醫(yī)院的日常管理工作而言，醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是重點(diǎn)內(nèi)容，也是醫(yī)院的核心發(fā)展內(nèi)容。而對(duì)于預(yù)算管理工作而言，大部分人認(rèn)為其歸屬于財(cái)務(wù)部門(mén)，與其他部門(mén)或人員聯(lián)系不大［3］。此種錯(cuò)誤認(rèn)知不僅造成預(yù)算管理工作無(wú)法順利開(kāi)展，發(fā)揮出應(yīng)有的作用，還造成醫(yī)院的其他部門(mén)不重視預(yù)算管理工作，預(yù)算計(jì)劃、方案等無(wú)法準(zhǔn)確落實(shí)到實(shí)際工作中，進(jìn)而影響到預(yù)算管理工作的有序開(kāi)展，使預(yù)算工作失去了實(shí)際意義。

（二）方法過(guò)于簡(jiǎn)單

現(xiàn)代企業(yè)管理要求全面預(yù)算編制方法要與企業(yè)實(shí)際情況結(jié)合，綜合運(yùn)用多種手段，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展目標(biāo)的目的。但是醫(yī)院并不是一般的企業(yè)，其承擔(dān)著擔(dān)負(fù)社會(huì)責(zé)任、獲取經(jīng)濟(jì)效益兩方面的任務(wù)，造成其在編制預(yù)算過(guò)程中，無(wú)法與一般的企業(yè)相提并論，這導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理在編制方法的選擇上過(guò)于簡(jiǎn)單、片面。例如，部分醫(yī)院一般都是以上年預(yù)算情況為基礎(chǔ)，按照本年業(yè)務(wù)實(shí)際情況對(duì)上年預(yù)算系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于其他因素沒(méi)有給予充分考量。這不僅會(huì)造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)問(wèn)題，同時(shí)，如果醫(yī)院遇到一些意外情況，如國(guó)家層面對(duì)醫(yī)療政策的調(diào)整等，就會(huì)造成預(yù)算任務(wù)無(wú)法落實(shí)和執(zhí)行，進(jìn)而無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)期的預(yù)算目標(biāo)。

（三）內(nèi)容不夠完整

預(yù)算需要貫穿于醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，并且通過(guò)有效的預(yù)算管理，突出重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源的合理分配和安排。但是根據(jù)當(dāng)前大部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算內(nèi)容的規(guī)范來(lái)看，還存在比較明顯的缺失，如醫(yī)院只在收支業(yè)務(wù)中編制預(yù)算，并且從宏觀的角度開(kāi)展工作，并沒(méi)有深入不同科室，進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)算方案編制；在現(xiàn)金流的流入和流出方面，以及設(shè)備的投入等項(xiàng)目上，沒(méi)有開(kāi)展有針對(duì)性的預(yù)算編制工作等。這種在內(nèi)容上的不完整，容易導(dǎo)致醫(yī)院受短期行為的影響，造成醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)或者延遲實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)［4］。

三、醫(yī)院預(yù)算管理中存在問(wèn)題的解決措施

（一）樹(shù)立正確意識(shí)，全員參與預(yù)算管理

對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算管理工作來(lái)說(shuō)，想要真正落實(shí)預(yù)算方案，獲得預(yù)期的效果，就需要獲得醫(yī)院各個(gè)部門(mén)及相關(guān)人員的高度支持和配合。因此，為了能夠更好地開(kāi)展預(yù)算管理工作，需要引導(dǎo)醫(yī)院全體人員樹(shù)立正確的意識(shí)，引導(dǎo)全員都參與到預(yù)算管理工作中，進(jìn)而為獲得更好的預(yù)算管理效果提供一定支持。首先，要在預(yù)算編制的過(guò)程中，按照醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)的分解和細(xì)化，將其落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)、科室中，明確對(duì)應(yīng)的目標(biāo)和責(zé)任［5］，這樣不僅能夠激發(fā)全體員工的參與積極性，還可以為更好地完成預(yù)算管理目標(biāo)提供一定支持。其次，負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作的人員需要及時(shí)深入一線獲取真實(shí)可靠的資料，確保預(yù)算工作能夠與不同部門(mén)的實(shí)際情況保持一致，確保預(yù)算的合理性。這樣不僅能為預(yù)算管理工作更加有序地開(kāi)展提供支持，同時(shí)也可以充分發(fā)揮不同部門(mén)的協(xié)同作用，為獲得更好的預(yù)算管理工作成果提供一定支持。

（二）運(yùn)用多種方法，提升預(yù)算工作效率

預(yù)算方法的合理性和適應(yīng)性對(duì)整個(gè)預(yù)算工作的效率和質(zhì)量都有著非常重要的影響，因此在實(shí)際編制的過(guò)程中不能只采用一種方法，需要按照實(shí)際情況，結(jié)合外部環(huán)境變化趨勢(shì)、市場(chǎng)體制實(shí)際需求，綜合運(yùn)用多種不同預(yù)算編制方法，以此保證預(yù)算管理工作能夠更加有效地開(kāi)展，為獲得更好的預(yù)算管理工作效果提供一定支持［6］。首先，醫(yī)院在實(shí)際編制預(yù)算的過(guò)程中，可以采用多種方式結(jié)合的形式開(kāi)展工作，如可以在原本增量預(yù)算的基礎(chǔ)上，再與零基預(yù)算編制方法相結(jié)合，在對(duì)增量預(yù)算工作的合理性進(jìn)行檢測(cè)的同時(shí)，也能夠改變以往的預(yù)算管理理念，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有資源的合理利用，有效避免預(yù)算松弛的情況出現(xiàn)。其次，為了確保預(yù)算能與國(guó)家的政策法規(guī)相適應(yīng)，滿(mǎn)足醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展需求，還需要以定期與滾動(dòng)相結(jié)合、彈性與固定相結(jié)合的方式編制預(yù)算方案。例如，在實(shí)際的管理中，為了能夠確保其他重要額外支出能夠得到保證，可以在制定預(yù)算計(jì)劃的過(guò)程中，分出一項(xiàng)額外事件預(yù)算，并且按照醫(yī)院的規(guī)劃和發(fā)展情況，對(duì)預(yù)算的金額、用途等進(jìn)行確定，如果未使用該資金，則可以將其轉(zhuǎn)入到下年的額外預(yù)算中。

（三）明確工作責(zé)任，保證管理實(shí)際效果

預(yù)算管理工作想要獲得預(yù)期的效果，不僅需要重視認(rèn)知、方法等方面的內(nèi)容，也需要了解預(yù)算是否深入、全面開(kāi)展，只有全面、深入地開(kāi)展預(yù)算管理工作，并且對(duì)工作中的具體責(zé)任進(jìn)行明確，才能保證真正發(fā)揮預(yù)算在醫(yī)院整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的作用，進(jìn)而為醫(yī)院更加長(zhǎng)久、健康、穩(wěn)定地運(yùn)行提供一定支持。首先，醫(yī)院需要積極改變以往只編制收支預(yù)算的做法，要從全面預(yù)算的角度出發(fā)對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行整體規(guī)劃，并且要對(duì)預(yù)算內(nèi)容、范圍等進(jìn)行不斷的細(xì)化，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)科室、每個(gè)人員身上。可以在考核制度中，將預(yù)算使用情況作為科室考核的一部分，了解科室的預(yù)算使用和控制情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)節(jié)預(yù)算的有效控制，幫助醫(yī)院節(jié)約更多的開(kāi)支。其次，需要做好重要項(xiàng)目投資的全面預(yù)算管理工作。如醫(yī)院本年度有加蓋住院樓的需求，則需要在編制過(guò)程中將重點(diǎn)放在醫(yī)院的建設(shè)方面，積極規(guī)劃本年醫(yī)院的預(yù)算分配，保證醫(yī)院建設(shè)有序開(kāi)展。通過(guò)不斷完善全面預(yù)算體系，加大內(nèi)控監(jiān)管力度，為提高醫(yī)院的整體預(yù)算管理工作質(zhì)量提供保障［7］。

（四）完善制度建設(shè)，提升人員綜合素質(zhì)

預(yù)算的推行需要在組織的支持下實(shí)現(xiàn)。因此，醫(yī)院的預(yù)算管理工作想要真正獲得良好的效果，就需要成立對(duì)應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并且建設(shè)和完善相關(guān)制度，確保其起到良好的主導(dǎo)作用，為更好地落實(shí)預(yù)算管理工作提供一定支持。首先，需要明確醫(yī)院中負(fù)責(zé)預(yù)算的部門(mén)的職責(zé)，使其能夠在預(yù)算編制、控制、考核等多方面的工作中發(fā)揮自身的作用，避免只有編制沒(méi)有考核等問(wèn)題出現(xiàn)，保證預(yù)算管理工作的實(shí)際效果。其次，需要對(duì)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行、控制部門(mén)進(jìn)行完善。同時(shí)，還需要對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、執(zhí)行部門(mén)的制度進(jìn)行完善，積極將各部門(mén)力量結(jié)合到一起，通過(guò)合作確保預(yù)算管理的每個(gè)環(huán)節(jié)都能有對(duì)應(yīng)的制度匹配，如預(yù)算管理制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審批制度、資產(chǎn)管理制度、內(nèi)部控制制度等。尤其是財(cái)務(wù)部門(mén)，一定要建立對(duì)應(yīng)的制度，為預(yù)算管理工作提供制度上的支持。

（五）利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)高效管理

信息技術(shù)快速發(fā)展，給各行各業(yè)提供了非常大的幫助，其優(yōu)勢(shì)也逐漸凸顯出來(lái)。因此，基于預(yù)算管理工作在整個(gè)醫(yī)院管理工作中的重要地位，在實(shí)際的工作中，需要積極提升信息化水平，全面提升預(yù)算管理水平和效率。首先，醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理工作的信息化建設(shè)，積極購(gòu)進(jìn)各種信息化設(shè)備、軟件，確保預(yù)算工作能夠在高水平硬件設(shè)備和軟件技術(shù)的支持下更加高效地開(kāi)展。其次，為了保證信息設(shè)備和技術(shù)能夠充分發(fā)揮自身作用，需要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，豐富相關(guān)人員的信息技術(shù)知識(shí)，強(qiáng)化其操作信息設(shè)備和軟件的能力，使其能真正利用好信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，獲得更好的預(yù)算管理效果。最后，為了能夠加快預(yù)算管理工作的信息化建設(shè)，醫(yī)院可以按照實(shí)際情況，建立對(duì)應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)或平臺(tái)，在平臺(tái)中開(kāi)展預(yù)算管理工作。一方面能夠通過(guò)統(tǒng)一的管理，確保醫(yī)院各個(gè)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系；另一方面也能夠通過(guò)信息化平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)院的信息化管理進(jìn)程。以此保證能夠全面提升醫(yī)院的信息化水平，為醫(yī)院管理工作的有序開(kāi)展提供支持。

四、結(jié)語(yǔ)

預(yù)算管理是醫(yī)院管理工作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其不僅僅是開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的一種途徑，也是為醫(yī)院提供必要人力資源、物質(zhì)資源的基礎(chǔ)保障，只有做好預(yù)算管理工作，才能真正為醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序開(kāi)展提供支持。因此，在實(shí)際的預(yù)算管理工作中，需要在明確各種問(wèn)題的基礎(chǔ)上，通過(guò)引導(dǎo)全員參與、綜合多種方法、落實(shí)全面開(kāi)展等途徑，將預(yù)算管理工作的重要價(jià)值凸顯出來(lái)。這樣不僅能夠?qū)㈩A(yù)算管理真正到實(shí)處，獲得更好的效果，還可以確保醫(yī)院得以良好、健康、穩(wěn)定的發(fā)展，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)提供支持。